城市社區嵌入式養老服務問題與對策

文/黃珍蘭

據國家第七次全國人口普查數據顯示，截至2020 年底，我國60 周歲及以上人口26402 萬人，占總人口的18.7%，65 周歲及以上老年人口19064 萬人，占總人口的13.5%。在老齡化日益嚴重、養老服務供需不平衡的情況下，如何有效應對老齡化問題，推動人口與經濟協調發展至關重要。

嵌入式養老服務模式區別于機構養老和社區養老，它以社區為載體，通過功能嵌入、資源嵌入和多元運作的方式，通過市場競爭機制在社區嵌入運營的養老服務方式。受多種因素的影響，老年人也熱衷就近養老的方式，而社區居家養老服務的優勢在于可以整合周邊資源，讓老年人在熟悉的環境中養老。社區嵌入式養老服務通過整合社區養老服務資源，為轄區老年人就近養老提供專業化、便利化、個性化的養老服務，可以有效緩解社會養老服務短缺的問題。

H 社會事務服務中心是經民政局批準成立的專門從事社工和養老服務，承接公共服務類政府項目購買的非營利性組織機構，是S 街道首家發展養老服務的機構，目前在S 街道承接了6 家日間照料服務中心的運營。業務領域涉及老年人日間照料、服務中心居家養老服務和社區領域建設服務。

社區嵌入式養老服務的現狀

S 街道嵌入式養老服務發展現狀。S 街道轄區內有10 個社區，轄區內有典型的城中村，外來務工人員占總人數的97% 以上。2014 年開始，S 街道逐步在社區內設立老年人日間照料中心、老年活動中心、星光老年人之家、長者家園等養老設施。目前，S 街道共有6 家老年人日間照料中心、10 家星光老年之家、10 家老人活動中心和1 個長者家園。老年人日間照料中心內設網絡閱覽室、多功能服務廳、保健按摩室、心理咨詢室、棋牌娛樂室、營養配餐室、康復訓練室、午休區等功能區，其服務對象為60 周歲以上戶籍居民，主要提供康復訓練、生活照料、文化娛樂等服務。星光老年之家和老年服務中心服務對象為60 周歲以上的非戶籍老年人，主要以融入服務為主，包括康娛類服務、健康類服務。長者家園以60 周歲的戶籍老年人為主要的服務對象，內設有床位、食堂、健身室，主要提供基本的康復訓練、文化娛樂服務等。老年人日間照料中心由政府統一招投標，由中標機構負責運營管理，活動場地由轄區社區負責提供，配備專業工作人員，每個合同期都要接受第三方機構的評估。星光老年之家則由福彩公益基金提供資金支持，資金統一發放到社區，由社區進行支配，場地由社區提供。老年活動中心在S 街道是新興事物，場地由社區提供，更多是為社區長者提供交流平臺。在運營效果方面，H 社會事務服務中心運營的老年人日間照料中心聘請了專業工作人員負責日常工作和專業服務。通過整合資源，目前涵蓋了日間照料、殘疾護理和家庭護理服務培訓等各種服務功能，不僅可以讓老年人在社區里得到照顧，擴大社交網絡，還可以在家里享受親人的陪伴。這種居家養老方式擴大了老年人的人際交往圈，改變了他們“出門一把鎖，進門一盞燈”的生活。星光老年之家和老年人活動中心為非戶籍老年人提供了融入社區的平臺，社區工作站、居委會、黨群服務中心等都會不定時開展活動，豐富老年人退休生活的同時增加他們的歸屬感。長者家園雖然設有床位，但入住率不高，老年人更喜歡的是他們提供的健康服務等。

S街道嵌入式養老服務存在的不足。服務標準化和行業標準建設滯后、資金缺乏、服務人才短缺、服務人員流動性高、對養老機構缺乏信任……這是嵌入式社區養老服務面臨的問題。基于S 街道社區嵌入式養老服務的運營現狀，主要存在以下三個方面的困難。一是資源嵌入方面，整合資源效果不理想。在嵌入式社區提供養老服務的過程中，養老機構會利用相關的社區資源，如社區工作站、居委會、社會組織、志愿者團隊、社會工作者等，與他們建立合作關系。這不僅提高了機構的服務質量，還改善了傳統養老機構資源匱乏的弊端，滿足老年人個性化的養老需求。然而，在整合資源的實際過程中，一些地方并沒有充分運用這些社會資源，在服務過程中也沒有形成長期有效的合作機制。一方面，資源整合力度不足，對社區嵌入式養老方面的規劃缺乏科學性、系統性和前瞻性。另一方面，嵌入式醫療資源質量不高，養老機構與附近醫院等簽訂合作協議，與家庭醫生簽訂合同，實現醫養融合的資源嵌入，但S 街道沒有專門的護理和醫療機構，無法提供優質的醫療資源。二是功能嵌入方面，工作人員服務技能有待提高。嵌入式養老需要依靠智能設備、服務技術為社區老年人提供便捷化服務。在S 街道，智慧養老服務技能的使用還比較少，跟資金的投入相關，也有終端設備及技術方面的問題，更多是依靠工作人員提供的服務為主。但養老機構的服務人員多為從事家政工作或是兼職的人員，雖然上崗前有進行崗前培訓或者通過了養老護理員考試，但許多服務人員缺乏養老服務專業技能，例如只能提供簡單的日常護理和技術護理，在康復護理和心理護理方面缺乏經驗且技能有待提高。三是多元化經營方式嵌入方面，養老機構嵌入社區仍處于起步階段，缺乏可借鑒的經驗。在社區內，多元主體之間的互動影響著社區嵌入式養老服務的建設和發展，雖然社區根據要求提供了場地等設施，但養老機構嵌入后與社區、社會組織、企業等的合作與聯動未形成有效的機制，各方對不同的利益和訴求沒有達成集體共識和有效整合。如何實現社會組織、社區、企業之間的有效協作，形成高效的聯動運行機制，實現資源的有效整合，實現利益相關方多元利益的共建共享，是養老機構嵌入社區過程中需要解決的問題。

完善社區嵌入式養老服務的對策建議

嵌入式養老服務滿足了老年人個性化養老的需求，在老年人熟悉的生活環境里，為老年人提供了個性化養老的選擇。但是如何解決嵌入過程中遇到的各種問題，為老年人提供更加安心、舒心、放心的養老服務？可以從以下幾方面進行思考。

引導多種社會力量有序參與。社區治理是社區多主體協調合作，有效供給社區公共物品，滿足社區需求，優化社區秩序的過程和機制。養老服務屬于社會福利的一種，社區嵌入式養老服務機構的建設和完善需要不同社會主體之間合法、有序、有效協作，實現共建、共治、共享。因此，有必要利用社區、企業和社會組織等多種主體的力量，平等合作，保質保量地建立養老院、康復機構等醫療衛生服務資源。在整合資源的過程中，需厘清和明確各主體的角色和責任，明確利益協調機制和分工合作機制。

加強政府主導作用的支持，加快各項政策的實施。在社區開展嵌入式養老服務，在掌握準入條件和標準的情況下，要鼓勵多樣化的社區主體參與。參與實體要履行各自的責任，遵守相關規則。政府作為主導角色，應發揮統籌協調的作用。一方面要加快落實相關法律法規，另一方面要加強對各類養老機構的監管，不斷提高嵌入式養老服務標準，推進養老服務市場化。

養老機構要完善自身建設。養老服務的本質是基于人與人之間長期的、帶有互動性以及感情色彩的關系型服務。養老服務從業者的專業技能、服務態度和文化素質是影響養老服務品質的三個因素。養老機構要加強專業人才隊伍的建設，服務人員的持證總量要達到標準，同時通過培訓不斷提升服務技能，通過激勵制度和晉升制度留住人才，減少人員流失。在運營管理模式上，養老機構不僅要提前與政府部門和社區協商，明確各自分工及職責，還要與衛生院、社會組織、志愿者團隊等簽訂合作協議，整合優質社會資源。

傳統的機構養老已經難以滿足老年人目前的養老需求，社區嵌入式養老依托熟悉的社區環境，有效整合社會各方面資源，為老年人提供專業化、精細化的綜合養老服務。S 街道的嵌入式養老服務處于起步階段，運營的過程中存在一些不足，要經常借助節假日舉辦多樣化活動，積極尋求幫扶，持續探索與衛生院、社會組織等合作機制。