三維超聲技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連的診斷效果分析

吳 娟,董曉花,張群青

1.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像二科,陜西西安 710065;2.陜西省西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院超聲科,陜西西安 712000

宮腔內(nèi)疾病是臨床婦科的常見疾病，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮縱隔、宮腔粘連等均為常見的宮腔內(nèi)疾病。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變及人工流產(chǎn)人數(shù)不斷增加，宮腔粘連的患病率呈逐年升高趨勢。宮腔粘連是造成月經(jīng)量減少、停經(jīng)甚至不孕的重要原因[1]。既往臨床上主要采用子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡等檢查對宮腔粘連進行診斷，但上述檢查方法均為有創(chuàng)檢查，且要求較高[2-3]。因此，尋找能夠有效診斷宮腔粘連且對患者創(chuàng)傷較小的檢查方法具有重要作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進步，超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展且逐漸得到廣泛應(yīng)用。三維超聲(3D-TVS)技術(shù)作為超聲技術(shù)的一種，由于其簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點逐漸在醫(yī)院婦科檢查中被廣泛應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，3D-TVS技術(shù)不僅能夠評估胎兒早期生長及發(fā)育情況，并且對判斷宮腔粘連情況具有重要作用[4-5]。但目前關(guān)于3D-TVS技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連的診斷報道較少。本研究選取疑似宮腔粘連患者作為研究對象，通過3D-TVS技術(shù)檢查不同宮腔粘連程度患者子宮內(nèi)膜血流參數(shù)的變化情況，分析子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連的診斷效果，為臨床診斷及治療宮腔粘連提供一定理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2019年5月至2021年6月在陜西省康復(fù)醫(yī)院進行健康體檢或治療的疑似宮腔粘連的195例患者作為研究對象，所有研究對象均予以宮腔鏡檢查，根據(jù)診斷結(jié)果分為宮腔粘連組(研究組，150例)和無宮腔粘連組(對照組，45例)，根據(jù)患者宮腔粘連程度又將研究組分為輕度組92例(March分類[6]25%宮腔受累)、中度組42例(25%～75%宮腔受累)和重度組16例(>75%宮腔受累)。所有研究對象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。納入標準：(1)患者年齡>18歲；(2)宮腔粘連患者符合關(guān)于宮腔粘連的診斷及治療指南，且經(jīng)宮腔鏡檢查確診[7]。排除標準：(1)病歷資料不完整或由于個人原因中途退出；(2)依從性較差，不能配合治療；(3)伴有感染性疾病；(4)肝腎功能和/或心功能嚴重不全；(5)卵巢功能紊亂。

1.2儀器 彩色多普勒超聲診斷儀(瑞華電子有限公司，型號：GE E8)。

1.3方法 宮腔鏡檢查：患者取截石位，對患者宮頸管內(nèi)口進行局部麻醉，緩慢置入宮腔鏡，逐漸深入并對患者子宮后壁、子宮底、子宮角及子宮前壁進行觀察，診斷及治療宮腔粘連，檢查完畢后邊退出邊再次檢查，術(shù)后給予抗感染治療。3D-TVS檢查：患者取截石位，將陰道三維容積探頭聚維酮碘消毒后套上避孕套，擠上適量的耦合劑，患者放松后將探頭慢慢送入陰道，采用旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽送等方法對宮腔各個切面進行掃描，獲得患者宮腔三維圖像，選取最佳位置觀察患者宮腔形態(tài)；而后經(jīng)虛擬器官計算機輔助分析程序，每30°選取一個切面，以宮腔為中心勾畫宮腔內(nèi)膜輪廓并計算宮腔內(nèi)膜面容積，沿子宮內(nèi)膜輪廓進行勾畫并構(gòu)建子宮內(nèi)膜三維圖像，將子宮內(nèi)膜外1 mm范圍設(shè)定為子宮內(nèi)膜下區(qū)域，開始血流直方圖按鈕，通過分析軟件獲得子宮內(nèi)膜血流參數(shù)，包括血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)及血管化血流指數(shù)(VFI)。

1.4觀察指標 (1)臨床資料收集：收集研究組和對照組臨床基本資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)、刮宮次數(shù)、入院檢查原因(腹痛、月經(jīng)過少、停經(jīng))、剖宮產(chǎn)次數(shù)及血壓情況。(2)采用3D-TVS技術(shù)檢查不同宮腔粘連程度患者子宮內(nèi)膜血流參數(shù)(VI、FI、VFI)的變化情況。(3)以宮腔鏡檢查診斷結(jié)果作為金標準，比較3D-TVS技術(shù)檢查與宮腔鏡檢查對患者宮腔粘連的診斷結(jié)果。(4)采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析3D-TVS技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連的診斷價值。

2 結(jié) 果

2.1研究組和對照組臨床資料比較 研究組和對照組年齡、體質(zhì)量指數(shù)及血壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而研究組和對照組流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)、刮宮次數(shù)、入院檢查原因及剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組臨床資料比較或n(%)]

組別n入院檢查原因腹痛月經(jīng)過少停經(jīng)剖宮產(chǎn)次數(shù)(次)血壓(mm Hg)舒張壓收縮壓研究組150105(70.00)123(82.00)62(41.33)0.43±0.1574.26±11.76118.86±12.41對照組4522(48.89)13(28.89)1(2.22)0.24±0.1275.61±8.52120.21±13.11t/χ211.1377.7780.7150.632P0.004<0.0010.4750.528

2.2對照組和研究組中各亞組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較 與對照組比較，研究組患者隨著宮腔粘連程度增加，其VI、FI、VFI均逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組和研究組中各亞組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較

2.33D-TVS技術(shù)檢查與宮腔鏡檢查診斷結(jié)果比較 經(jīng)3D-TVS技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連陰性40例，陽性5例；經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連陰性12例，陽性138例。經(jīng)Kappa系數(shù)法檢驗發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法對宮腔粘連診斷的一致性較高(Kappa=0.527，P<0.05)。見表3。

表3 3D-TVS技術(shù)檢查與宮腔鏡檢查診斷結(jié)果比較(n)

2.43D-TVS技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連的診斷價值 ROC曲線分析結(jié)果顯示，VI、FI、VFI單項及3項指標聯(lián)合檢測診斷宮腔粘連的曲線下面積分別為0.658、0.791、0.812、0.939，VI、FI、VFI單項及3項指標聯(lián)合檢測對診斷宮腔粘連的診斷均具有一定價值，并且各子宮內(nèi)膜血流參數(shù)聯(lián)合檢測的價值更高。見表4、圖1。

表4 3D-TVS技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連的診斷價值

圖1 子宮內(nèi)膜血流參數(shù)診斷宮腔粘連的ROC曲線

3 討 論

宮腔粘連是由于多種原因損傷子宮內(nèi)膜，使受損的子宮內(nèi)膜組織被纖維組織取代，進而造成子宮內(nèi)膜部分或全部粘連，以痛經(jīng)、功能性出血、月經(jīng)量過多或過少、停經(jīng)甚至不孕為主要臨床表現(xiàn)，還可造成異位妊娠、胎兒生長受限、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生[8-10]。子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡、經(jīng)陰道二維超聲檢查等均為臨床檢查宮腔粘連的方法，但仍具有不能檢查冠狀切面等缺點，此外，二維超聲對于低速血流檢查的敏感性較差，對于宮腔粘連的診斷具有較高的局限性和漏診率[11-12]。而宮腔鏡檢查具有對操作技術(shù)要求較高及費用較高等不足之處。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，3D-TVS技術(shù)在宮腔疾病的診斷中逐漸得到推廣，其能夠在二維超聲的基礎(chǔ)上獲得冠狀面、矢狀面及橫切面中任一切面的圖像，從而使病變組織的形態(tài)、范圍等能夠更加清晰[13]。此外，常規(guī)二維超聲技術(shù)可顯示子宮及附件區(qū)的一般情況，經(jīng)3D-TVS技術(shù)檢查能觀察到二維超聲技術(shù)很難檢查到的微小血管及新生血管，顯示子宮及子宮內(nèi)膜的血流信號。有研究發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)二維超聲技術(shù)，3D-TVS技術(shù)阻力指數(shù)及搏動指數(shù)較高，而VI、FI、VFI較低，3D-TVS技術(shù)具有比二維超聲技術(shù)更高的診斷價值[14]。其原因可能是3D-TVS技術(shù)具有相對于二維超聲技術(shù)更高的性能、分辨率及清晰度，能夠更清楚地發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的細小血管。經(jīng)3D-TVS技術(shù)檢查到的子宮內(nèi)膜血流參數(shù)不僅能夠更好地評價患者子宮內(nèi)膜的受損程度，還能夠有效評價患者血管內(nèi)血流的平均速度。有學(xué)者在子宮內(nèi)膜病變的研究中發(fā)現(xiàn)，相對于子宮內(nèi)膜良性病變患者，惡性病變患者VI明顯升高[15]。其原因可能是新生血管是惡性腫瘤發(fā)生和發(fā)展的主要原因，而新生血管為血流量增多提供了基礎(chǔ)。本研究采用3D-TVS技術(shù)檢查不同宮腔粘連程度患者子宮內(nèi)膜血流參數(shù)(VI、FI、VFI)的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，隨著宮腔粘連程度增加，宮腔粘連患者VI、FI、VFI均逐漸降低，由此認為子宮內(nèi)膜血流參數(shù)與患者宮腔粘連程度有重要關(guān)系，子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對評價患者宮腔粘連有重要作用。這可能是因為患者宮腔粘連程度不同，內(nèi)膜損傷的程度也有所不同，內(nèi)膜損傷較大的患者內(nèi)膜下血管數(shù)量明顯減少，流速明顯降低，宮腔體積減小。VI代表感興趣區(qū)內(nèi)單位容積內(nèi)的腫瘤血管數(shù)目，F(xiàn)I代表目標容積內(nèi)血流信號的平均強度，VFI代表感興趣區(qū)內(nèi)加權(quán)的彩色值，目前已被廣泛應(yīng)用于卵巢、子宮內(nèi)膜等的定量評估[16]。有研究表明，3D-TVS技術(shù)檢查血流參數(shù)能夠有效反映所測體積中的血流及血管情況，而子宮內(nèi)膜基底部良好的血液供應(yīng)有利于子宮內(nèi)膜的生長，且內(nèi)膜的血供對反映宮腔粘連患者內(nèi)膜功能狀態(tài)及子宮內(nèi)膜容受性有重要作用[16]。宮腔粘連范圍越大，程度越重，子宮內(nèi)膜受損的面積越大，子宮內(nèi)膜基底層或子宮內(nèi)膜肌層交界區(qū)受到破壞，造成子宮內(nèi)膜生長受限，進而加重宮腔粘連的程度[17]。本研究中基于3D-TVS技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)建立ROC曲線分析結(jié)果顯示，VI、FI、VFI單項及3項指標聯(lián)合檢測對宮腔粘連的診斷均有一定價值，且各子宮內(nèi)膜血流參數(shù)聯(lián)合檢測的價值更高。此外，本研究中以宮腔鏡檢查診斷結(jié)果作為金標準，比較3D-TVS技術(shù)檢查與宮腔鏡檢查對患者宮腔粘連的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3D-TVS技術(shù)檢查與宮腔鏡檢查對宮腔粘連診斷的一致性較高。由此認為，3D-TVS技術(shù)能夠作為一種有效監(jiān)測方法診斷患者子宮的粘連情況，并且具有較高的準確性。

綜上所述，基于3D-TVS技術(shù)檢查子宮內(nèi)膜血流參數(shù)對宮腔粘連具有較高的診斷價值。