以案例為基礎的教學模式在《醫院感染預防與控制》教學中的應用評價*

郭 雪，黃 平，陸桂皎，施雅文

重慶市中醫院感染控制科，重慶 400021

醫院感染一直都是我國醫療環境中的重點工作，不僅直接影響患者的醫療服務質量與醫護人員的人身安全，還與社會問題息息相關。醫學生在校時間居多，實踐機會較少，其對醫院感染及相關預防的認知、態度及行為在今后控制臨床醫院感染中起重要作用。在臨床醫學專業中增設《醫院感染預防與控制》課程，將豐富未來臨床醫學生的知識結構，保障高效、安全的臨床實習，增強醫學生在實習中的工作能力。《醫院感染預防與控制》課程內容涵蓋了解醫院感染控制的目的、重要性、具體管理措施、相關法規、醫護人員控制醫院感染的責任、安全防護措施等，對醫學生的專業素養提出了更高的要求。隨著我國臨床醫學技術的不斷發展，我國加強了高等醫學教育模式改革。與傳統的填鴨式教學相比較，醫學教學更強調實用性和靈活性，以此滿足臨床學科綜合應用多樣化的客觀需求。臨床實習過程中，醫學生需要實現理論知識與實際操作的有機結合，在打好基礎的同時還要提高臨床操作技能，傳統教學方法很難實現這一點。以案例為基礎(CBL)的教學模式基于患者病例針對性和完整性特征，為臨床醫學教學提供了重要的教學資源。本研究以來本院實習的臨床專業本科大三2個班的80名學生作為研究對象，分析CBL教學模式在《醫院感染預防與控制》課程教學中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取來本院實習的臨床專業本科大三2個班的80名學生作為研究對象，根據不同教學方法分為試驗組(CBL教學法)和對照組(常規教學法)，每組各40名。試驗組男8名，女32名，年齡19～23歲，平均(21.50±1.13)歲；對照組男9名，女31名，年齡19～23歲，平均(21.66±1.19)歲。兩組學生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。所有學生均已悉知本研究，并自愿配合教學授課，教材內容、教師等不做任何變化。

1.2教學實施方法 參照教材《醫院感染預防與控制》及臨床醫學五年制本科教學大綱要求，根據醫院感染管理的實際狀況詳細制訂教學計劃。教學內容包括醫院感染概述、手衛生、無菌技術及隔離技術、清潔與消毒滅菌方法、多重耐藥菌管理、職業安全與防護、醫療廢物管理等。

1.2.1試驗組 試驗組學生選用CBL教學法，首先精心選擇案例，設計科學的教學活動。教師選擇教學案例，結合教材內容和技能操作要求，通過數據庫、網絡等渠道，整合相關的數據和資源，選擇合適的案例。保證案例的擴展性和綜合性，并將案例貫穿在整個教學中。在確定教學目標，以及考慮學生當前知識架構的情況下，選擇與教學內容相符的案例進行教學。其次利用案例引導學生積極探索醫院感染預防與控制的知識及操作規程等。教師在課堂上通過PPT、視頻等方式引出病例，在學生閱讀病例后，根據教學重點向學生提問，積極引導學生自主思考，查找相關資料，針對案例提出的問題總結答案、尋找解決方法并列出提綱。教師需要參與到學生的討論活動中，指導學生分析問題，使學生能夠在正確的思路上學習和思考，更深入地掌握教材中的內容。最后加強案例總結。完成案例選擇及分析后，教師反思教學中是否存在問題，如果有問題，那么需要分析產生問題的原因，而后優化案例式教學。完成教學后還需要對教學過程和效果等進行總結，鞏固學生學習效果。課程結束后發放調查問卷讓學生對教學滿意度進行評價,并額外發放調查問卷對CBL教學法進行主觀評價[1]。

1.2.2對照組 對照組學生采用常規教學法，即教師在實踐教學授課前讓40名學生先復習理論知識，與試驗組一樣集中授課。課堂上教師對實踐內容進行統一講解與演示操作，在課堂上整理歸納操作要點，隨后讓學生自行操作練習。待實習期結束后，對學生的理論知識與實踐技能進行測驗考察，并發放調查問卷讓學生對教學滿意度進行評價。

1.3評價指標 (1)考核成績：具體由理論知識、實操水平、病例分析3個部分構成，其中理論知識通過試卷分數進行判定，按百分制計分；實操水平考核內容包括個人防護用品穿脫流程、無菌技術基本操作方法、手衛生操作等，按百分制計分；案例分析由教師提供相應的臨床病例，學生針對病例具體情況采取相應隔離防護措施，根據相應評分細則進行判定，按百分制計分。(2)綜合能力測評：由授課教師進行評估，具體分為4個維度，即自主學習、臨床思維、知識掌握、實踐操作能力，每個維度25分，合計100分。(3)教學滿意度：選用本院設計的綜合測評表，主要由學生填寫評價，具體分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個檔次，總滿意度=(非常滿意人數+比較滿意人數)/總人數×100%，其中針對試驗組學生額外發放的調查問卷內容參照周薇等[2]設計的調查問卷，在此不贅述。(4)專家評教：經教務處協助邀請8位分別從事臨床醫學、護理、藥學、微生物學、流行病學及衛生統計學等相關領域的專家聽課并評教，課程結束后專家給出質量評估及建議，評估結果按檔次劃分為優秀(>90分)、良好(80～90分)、合格(<80分)。

2 結 果

2.1兩組學生考核成績比較 試驗組學生理論知識、實操水平及病例分析成績均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生考核成績比較分)

2.2兩組學生綜合能力測評結果比較 試驗組學生綜合能力各個維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生綜合能力測評結果比較分)

2.3兩組學生教學滿意度比較 試驗組學生教學總滿意度(92.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異有統計學意義(χ2=5.251，P=0.022)，見表3。

表3 兩組學生教學滿意度比較[n(%)]

2.4專家評教結果比較 8位專家對CBL教學法授課評分均為優秀，學生積極自主思考，課堂氣氛活躍，啟發臨床思維，對教學內容掌握有明顯推動作用；而對于常規教學法授課，僅有2位專家評分優秀，3位專家評分良好，建議在課堂互動性、學生的自主參與意識、學習效果、學風建設等方面還有待提高。

2.5試驗組學生教學主觀評價 對試驗組學生額外發放的調查問卷統計結果表明，CBL教學法實際應用效果受到試驗組中絕大多數學生的認可，見表4。

表4 試驗組學生對CBL教學法應用于課程教學的主觀評價[n(%),n=40]

3 討 論

3.1開設《醫院感染預防與控制》課程的必要性 醫院內感染是指患者或者醫務人員在醫院內獲得性感染細菌、真菌及病毒等損害宿主細胞、組織功能的感染現象，發生醫院內感染不僅會導致原發病急性加重，同時還可誘發敗血癥、感染性休克等嚴重并發癥，輕則增加患者的痛苦，重則危害人體健康。隨著中國醫療科學技術的不斷發展與新型感染性疾病數量增加，加之其他外界因素的影響，醫院感染問題日益突顯，成為當下醫學各界急需重點關注解決的問題，因此，預防及控制醫院內感染發生具有重要現實意義。此前醫學院校并未將《醫院感染預防與控制》納入本科必修課中，學生感染意識普遍淡薄，因此，臨床醫學生往往會感到難以深入理解醫院感染的基礎知識，難以記憶，不能認真投入到學習中，并對此產生畏懼及抵抗心理，學習的積極性與主動性不高，給教學工作帶來十分嚴峻的挑戰。

3.2CBL教學法概述 CBL教學法是指以病例為基礎的教學模式，尊重學生在課堂中的主體地位，強調以學生為中心開展課堂教學。在實際教學中，CBL教學法選擇一個臨床真實的經典案例，并將理論知識與該案例融合，實習生在教師的指導下自行從繁雜的病例資料中提取出關鍵的信息點，通過獨立思考、資料收集、小組集中討論及思考，制訂出明確的解題思路。CBL教學法一方面提高了學生實踐的真實性與有效性，在實踐中依托臨床案例，加強學生對感染基礎知識的理解與記憶；另一方面提高了學生主動學習的積極性，學生通過小組合作的形式對《醫院感染預防與控制》的重點、難點都有所掌握，充分發揮了主觀能動性，以交流探討、查閱文獻等形式解決問題，進一步提升其理論素養。最終全方位提升學生的綜合能力。

3.3研究結果分析 本研究采用CBL教學法，注重醫院感染基礎理論、基本知識、基本技能與臨床實際相結合，通過臨床經典案例，設計臨床可能遇到的情景等向學生直觀展示[3-4]，將知識點歸納總結、融會貫通，使學生能夠在授課過程中形成系統的醫院感染知識體系，培養其臨床思維。采用CBL教學法的學生考核成績各項指標均優于常規教學法，鑒于該課程內容與多門學科交叉，相對豐富的臨床案例在不同層面刺激學生積極思考，激發學習興趣，有助于理論與實踐最大程度地結合。因此，教師需要做更多的課前準備才能達到預期的效果，時間成本更大。劉蘇等[5]研究顯示，CBL教學法已在許多臨床領域有所應用，主要原因是這種方法能明顯提高學生的學習參與度，加強學生對知識的理解與記憶，提高學生應用知識分析問題的能力，充分激發臨床學生的自主學習能力和臨床實踐能力，綜合提高臨床醫學課程的教學質量。綜合比較兩組學生的教學滿意度及客觀分析針對試驗組學生額外發放的調查問卷，證實了CBL教學法的應用價值。本研究不同領域專家針對CBL教學法效果的評估，側面突顯醫學各界對于該教學方法的認同度。

3.4不足與展望 CBL教學法雖然帶動了學生學習的主動性，提升了教學質量，但在推廣應用過程中仍然存在阻礙。一是學生層面。受應試教育觀念束縛，學生習慣性接受知識，甚至要靠死記硬背才能掌握知識點，對于新的教學方式一時難以適應，具體表現在試驗組學生的主觀評價調查問卷中部分學生保持中立態度。二是教師層面。教師在實施新的教學方法的同時還需要加強自身素質的培養，才能更好地發揮組織者及引導者的作用。本研究篩選的學生數量較少，加上受課時限制、學生請銷假等因素的影響，可能存在一定的局限性，但總體來看研究效果基本達到了預期，在今后相關研究中還需進一步拓展形式(比如進一步擴大學生人數，聯合以問題為導向的教學法、情景模擬教學法等)，以進一步豐富本研究的內涵。

綜上所述，在《醫院感染預防與控制》課程教學中應用CBL教學法，能夠有效提高學生對醫院感染基礎知識的理解能力、感染預防與控制實操能力及病例分析能力，學生認同度較高，適宜進一步在教學中推廣應用。