帕金森病患者的營養狀況與病情嚴重程度的臨床研究*

王嬋娟，郝志敏，熊三軍，張偉蘭，郭美祥

上海市奉賢區中心醫院全科醫學科，上海 201400

帕金森病(PD)是一種常見的神經變性疾病，在我國60歲以上人群中PD患病率大約為1.7‰，并且隨著年齡增長而升高，現已成為危害老年人健康的公共衛生問題[1]。因此，對PD的預后研究已愈發受到關注。營養狀況是評價老年人生活質量的重要指標，目前針對住院患者的多項研究顯示，老年人常常存在營養不良的風險[2-4]。由于PD患者進食能力減弱，而不自主運動使能量消耗增加，PD患者存在營養不良的情況，會影響其生活質量，甚至可能會影響患者的疾病進展。目前國內關于PD患者營養狀況現狀的調查報道并不多，尤其是上海市奉賢區尚屬空白。本研究通過對本院收治的PD患者進行營養狀況及病情嚴重程度評估，以了解PD患者的營養狀況，以及其營養狀況與病情嚴重程度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月在本院就診的210例PD患者作為PD組，均符合英國PD腦庫PD的診斷標準，其中男104例，女106例，平均年齡(65.20±10.80)歲。排除標準：(1)PD組納入研究對象均排除家族性PD和其他原因誘發的PD及PD疊加綜合征；(2)各種中晚期惡性腫瘤患者；(3)有嚴重心、肝、腎衰竭的患者；(4)活動性結核、嚴重糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等消耗性疾病患者。另選取同期該院180例健康體檢者作為對照組，其中男104例，女76例，平均年齡(64.95±10.39)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗室指標檢測 入組者于次日清晨抽取空腹靜脈血3 mL，分別檢測清蛋白、血紅蛋白水平。

1.2.2PD分級評分量表(H-Y)和統一帕金森病評定量表(UPDRS) 由接受過專業培訓的專科醫生評估PD患者病情，按照H-Y評分標準將PD患者分為5級，分別為H-Y1級、H-Y2級、H-Y3級、H-Y4級、H-Y5級，統計各級PD患者的例數。由專科醫生對PD患者進行UPDRS第三部分量表評分。

1.2.3微型營養評估精法(MNA-SF) 采用RUBENSTEIN等[5]提出的MNA-SF對入組者的營養狀況進行評估，內容包括近3個月體質量下降、應激情況、飲食變化、體質量指數、活動能力和精神疾病，除體質量指數需要測量外，其余均可從詢問病史時獲得，總分為14分。0～7分為營養不良，8～11分為有營養不良風險，12～14分為營養良好。

2 結 果

2.1PD組和對照組一般資料、清蛋白、血紅蛋白水平及MNA-SF評分比較 PD組患者清蛋白、血紅蛋白水平及MNA-SF評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；PD組和對照組吸煙史 、飲酒史、高血壓和冠心病比例比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 PD組和對照組一般資料、清蛋白、血紅蛋白水平及 MNA-SF評分比較[n(%)或

2.2PD組和對照組營養狀況比較 PD組營養良好比例明顯低于對照組，而營養不良比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 PD組和對照組營養狀況比較[n(%)]

2.3PD組各H-Y分級患者與對照組血紅蛋白、清蛋白水平及MNV-SF評分比較 根據H-Y評分標準對PD患者進行病情嚴重程度分級，H-Y1級52例，H-Y2級60例，H-Y3級60例，H-Y4級33例，H-Y5級5例(因H-Y5級例數較少，不計入統計)。各級PD患者清蛋白、血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；隨著PD患者H-Y分級增高MNA-SF評分降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 PD組各H-Y分級患者與對照組血紅蛋白、清蛋白水平及MNV-SF評分比較

2.4MNA-SF評分與UPDRS第三部分量表評分的相關性分析 PD患者MNA-SF評分與UPDRS第三部分量表評分呈負相關(r=-0.54，P<0.05)，見圖1。

圖1 MNA-SF評分與UPDRS第三部分量表評分的相關性

3 討 論

PD是常見的神經系統退行性疾病，可表現為運動癥狀和非運動癥狀，常見于60歲以上人群，很少有30歲以下發病者，具有起病隱匿，病程緩慢的特點。據統計，全球 65 歲以上人群中 PD患病率超過 2%，并且每年大約有 60 000例PD 患者，我國PD患病人數現已接近發達國家[6]。隨著醫療衛生水平的發展，PD患者的生存期明顯延長，改善PD患者預后，提高其生活質量，已經成為PD新的研究熱點。有研究顯示，營養狀況是評價老年人生活質量和日常生活狀況的重要指標[2-5]。 MNA-SF是針對老年人群制定的營養風險篩查量表，其臨床操作簡便，該量表已被廣泛用于老年人營養不良風險的初篩[7]。 因此，本研究通過MNA-SF篩查住院PD患者的營養狀況，以期提前發現營養不良情況，及早干預，從而延緩疾病進程，提高其生活質量。

本研究結果顯示，PD組清蛋白、血紅蛋白水平及MNA-SF評分均明顯低于對照組，PD組營養不良比例明顯高于對照組。王引明等[8]通過對71例PD患者的研究顯示，PD組清蛋白水平明顯低于對照組。MARKUS等[9]對95例 PD患者進行營養狀況評價的研究顯示，約有 23.6%的男性患者和22.5%的女性患者出現了營養不良。秦曉凌等[10]對PD患者進行營養狀況篩查，結果顯示，大約有27.7% 的患者存在營養不良的風險，與本研究報道一致。老年人存在營養不良風險的比例為20%～40%[2-5]，由于PD患者進食能力減弱、營養吸收較差，同時不自主運動消耗能量增加，因此，PD患者合并營養不良的發生風險可能更高。中華醫學會腸外腸內營養學分會制定的《成人口服營養補充專家共識》[11]中推薦對存在營養不良或營養不良風險的老年患者應給予營養支持。因此，在臨床中應根據PD患者的實驗室指標及患者或親屬提供的病史特點，正確評估PD患者的營養狀況，必要時強化營養治療，從而降低PD患者合并營養不良的風險，提高其生活質量。

本研究發現，根據H-Y評分標準對PD患者進行病情嚴重程度分級，結果顯示，隨著分級升高，MNA-SF評分越低。同時PD患者MNA-SF評分與UPDRS第三部分量表評分呈負相關，即營養狀況越差，病情越嚴重。潘楊等[12]對180例PD患者營養狀況進行臨床研究，結果顯示，PD患者營養狀況與病程、H-Y分級相關，其中H-Y分級可作為PD患者營養不良的獨立危險因素。郭琪瑜等[13]通過對72例PD患者中非正常營養狀況的UPDRS第三部分量表評分進行分析，結果顯示，營養不良會加重患者的癥狀及并發癥。SHEARD等[14]通過主觀全面評價方法評價PD患者營養狀況提示，PD 患者H-Y分級與營養狀況有相關性，且營養不良 PD患者UPDRS第三部分量表評分更高。PD患者常伴有生活自理能力下降，且隨著病情進展，可能會出現反復誤吸，大小便失禁，甚至合并各種感染等，從而加重PD患者的營養不良，而營養不良在一定程度上會加重病情進展。有研究發現，對存在營養不良的PD患者進行營養干預后，可以提高患者的生活質量，改善情緒狀態[15-16]。因此，早期進行營養狀況評估和營養支持顯得尤為重要。

綜上所述，PD患者合并營養不良的情況十分嚴峻，病情越嚴重，營養狀況越差。目前對于PD患者主要是針對運動癥狀改善的相關對癥治療，而忽略了PD患者的營養狀況。關于營養不良可通過腸內腸外等營養支持明顯改善[16]，因此，應該加強對PD患者的營養篩查，對臨床工作者進行營養學知識普及，對存在營養不良及有營養不良風險的PD患者應給予積極合理的營養支持治療，并適時觀察其營養狀況，以改善PD患者的生活質量。