智慧病房建設與臨床應用實踐

王慧 汪國義 佟亮 劉新亮

信息化建設在改變醫院管理過程的同時，也使醫院的業務流程變得更加地簡化、準確、及時。隨著醫院信息化建設的不斷普及，患者可以通過互聯網預約掛號、自助繳費、就診信息的查詢、線上電子病案的瀏覽與申請，智能網絡系統將會為醫院管理創新提供更廣闊的空間。《全國護理事業發展規劃（2021—2025 年）》[1]中強調借助于醫療信息建設來加強傳統護理信息化建設的進程是當前醫療信息化建設的重要任務之一，高效率地完成護理工作對于醫院提升服務，提高管理水平都有著至關重要的支撐作用。伴隨著信息技術的發展，國家醫保及衛生健康委員會等部門管理的高要求及醫院內部的精細化管理的高要求，護理信息化建設在各級醫院急需要快速推進。

1 目前存在的問題

就目前的大多數醫院來說，信息化的綜合發展水平與護理人員的日常工作對信息化的綜合需求非常不匹配醫院各類信息化系統內部及系統間互聯互通不充分，大量重復錄入，無紙化程度較低，大量紙質表單反復填寫，耗時耗力且容易出錯。臨床操作不能生成護理記錄，護士須花大量精力在電腦旁書寫文書，留給患者的護理時間較少。

專科化程度越來越細，年輕護士比例較大，但護理系統缺乏以知識庫為基礎的智能提醒，很難做到同質化服務更多是以經驗為主，培訓成本高，護理工作缺乏循證依據等[2]。

2 建設規劃

以“智慧服務、智慧醫療、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設頂層設計要求，智慧病房含在其中，其主要目標是實現護理工作記錄的電子化、無紙化、自動化、智能化、人性化的智慧化護理病房建設。有充分的資金支持為基礎，全院目標明確為前提，經過考察和反復論證，對醫院信息化建設的相關問題，可能出現的問題以及政策進行思考，提出可行方案。圍繞著“以病人為中心，以員工滿意為抓手”的服務建設理念，搭建具有領先技術的軟、硬件數據共享平臺。遵循“一體化，可擴展性、可兼容性”的思想，完成醫院“智慧醫院，智慧病房”建設，確保至少在未來5 ～8 年不被淘汰。

最重要的環節有2 個：（1）醫院信息化數據機房采用何種方式建設，如可以采用云資源租賃，也可以采用本地機房建設，還可以采用云機房+本地機房共建3 種方式。根據醫院預算及現實情況決定，相關技術已經成熟。特別注意，本地機房建設是一件非常重要的信息化基礎保障性工程，根據醫院體量及實力，結合信息化中心機房建設規范，需充分考慮到機房樓層（杜絕頂層和地下樓層）、溫濕度、安防、空間、供電等。（2）軟件系統至少需要三期工程來實現建設。其中，基礎臨床醫療服務工程，主要的醫院信息系統（hospital information system，HIS）、電子病歷（electronic medical record，EMR）、影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication system，PACS）、實驗室（檢驗科）信息系統（laboratory information system，LIS）、信息平臺，互聯網線上醫療業務、移動支付、辦公自動化（office automation，OA）、醫保接口等為一期基礎性工程。以醫輔管理為主的服務工程，供應室系統、治療工作站、移動醫療、藥學知識庫、檢查檢驗知識庫、人力資源、財務管理、材料管理等相關系統可分到二期建設。以醫院整體管理為主的服務工程，如等級醫院評級管理系統、醫院綜合運營管理系統、業財融合一體化系統、全院教學管理系統、滿意度綜合評價系統、智慧病房系統、區域數據平臺對接等需要多系統融合的項目需要三期建設。根據實施情況可以調整工期的進程。二級及以上等級的醫院，要想建設好智慧病房項目，其基礎信息化水平應該達到國家電子病歷應用水平4 級或以上水平。

3 建設內容范圍

護理信息化建設不僅要關注功能需求，更應重視數據共享、應用協同、智能決策、多終端支持、關鍵節點精準采集[3]。對照護理行業標準和發展趨勢、《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》，結合電子病歷系統功能應用水平分級評價規范。依托知識庫，基于臨床決策支持的智慧病房、智慧護理的項目建設，以提升護理質量、防范護理風險；實現以病人為中心、以護理程序為核心的責任制、循證護理模式[4]框架，醫院智慧病房主要包含的功能模塊有以下幾方面的內容。

4 基礎項目建設

4.1 基礎系統

病區護士工作站系統，包含護士工作站系統、條碼打印、清單打印、醫囑處理等系統及功能。通過醫院信息化建設的整體推進，病區護士站手寫內容全部打印，條碼、二維碼掃碼執行，簽名全部電子化，評估單、記錄單全部系統化，交接班全部屏幕可視化，護理排班軟件化，數據傳輸基本上實現標準統一、入口唯一、表單共享的信息化護士工站系統。

4.2 環境系統

醫院考慮到病區整體管理要求和住院人員、陪床人員的方便性方面，建設電子門禁系統。護理人員可以通過可視門禁進行有序管理出入人員，通過員工卡刷卡管理本院職工的出入識別管理。

4.3 病區保障系統

病房走廊、病室和護士工作站進行全面改造，建設電子床頭屏（患者信息、物理呼叫可視對講），智能門牌（病房/床位/醫護信息、呼叫/增援/預警提醒及處理），走廊顯示屏（時鐘、呼叫/增援顯示、定制化信息公告），電話主機（對講、確認呼叫等），床旁物理呼叫手柄、呼叫門燈、護理白板等信息系統設施。實現設備聯動，提升臨床護理質量，保障患者權益，為做好服務、提升質量奠定堅實基礎。

4.4 網絡環境

給醫護人員工作提供的無線院內醫療局域網和為患者提供的無線互聯網。在醫院沒有建設無線局域網建設的情況下，通過通訊公司提供的5G 物聯網安全接入到醫院院內醫療網，可實現移動查房車、個人掌上電腦（personal digital assistant，PDA）等移動設備的網絡接入。

5 智慧病房系統

5.1 智慧白板

全面整合業務數據，實時掌握病區動態。將患者、檢查、手術、護理等數據連接、整合，實時公布病區最新情況，方便護士第一時間掌握床位周轉、患者動向、護理風險、手術檢查預約/進程等重要信息。同時，也避免因手工轉抄導致的信息更新不及時、識別困難、數據遺漏等問題，從而有效保障了數據的完整性和時效性。

白板系統將護理業務中常規護理任務，基于內嵌護理任務算法模型，實時動態呈現護理進度，幫助護士及時獲知需執行的護理任務，合理規劃任務執行，避免任務遺漏；同時，管理人員可以實時掌握護理任務的執行情況，加強病區護理質量的監控管理，提升醫療護理質量。

每個病區的護理工作均有各自的關注點和側重點，可適應不同病區的不同需求，在有限區域內顯示盡可能多而有效的信息。因此在智慧護理白板系統設計中，需支持高度、靈活的參數配置，已實現各病區按需呈現關注信息的訴求。通過信息整合展示，完全實現了系統快速護理交班。

5.2 移動查房車系統

該系統可兼并基礎性護士站所有系統功能，可通過無線局域網或者5G 移動物聯網等網絡環境，聯通醫院內部基礎性護士站系統功能，并拓展實現其他床旁護理、宣教等系統功能，為護理工作提供多方式支撐。

5.3 移動護理系統

護士在床旁借助醫療專用物聯網使用PDA 完成患者的身份識別、輸液掃碼和巡視、體征采集、醫囑執行、住院宣教、體溫錄入等操作，提升護士工作效率[5]。

5.4 可穿戴設備系統

使用可穿戴設備（如3G 血壓計、藍牙血糖儀、智能心電儀）就能檢測血壓、血脂、血糖、心電等生命參數，并將記錄自動傳回到醫院內信息平臺的個人健康數據庫，供隨時查詢和獲得健康指導，享受實時動態的醫療服務及健康管理。

5.5 手機移動系統

微信公眾號、支付寶生活號、患者APP 等系統，提供交押金、查詢清單、查詢檢查檢驗結果等病區有關業務。

5.6 病區自助機系統

實現住院清單查詢、交住院押金、檢查檢驗結果查詢等功能，為住院人員提供多種渠道，保障老年等各類人群可以通過選擇不同方式處理相關住院業務。

5.7 其他移動系統

移動護理、移動查房、移動患者管理、移動輸液室管理、移動心電采集、移動麻醉工作站、移動藥品核對與藥品盤點、移動點餐、移動資產管理、無線呼叫（床邊呼叫與排隊呼叫），以及各類基于藍牙技術的醫療設備應用。移動護理促進醫療的閉環，對提高醫療質量發揮了至關重要的作用。

6 團隊及制度保障

智慧醫院的建設是一個系統工程，在建設過程中需要多部門參與協作。智慧醫院建設會涉及全院各個部門及相關人員，直接或間接影響其相關業務流程；為保障信息系統的充分利用，臨床業務、管理職能部門的工作更加順利的開展，在醫院信息化建設過程中，醫院的每個人都要參與其中，充分了解學習信息化系統工具在工作中各環節的作用等。

保證項目能如期按質按量完成，并且達到預期的項目建設目標，信息化項目建設過程中有思想統一、目標明確、團結一致的建設團隊至關重要，也是項目高質量成功建設的基礎。首先，醫院需要設立專職的管理部門——信息中心，負責全院智慧醫院信息化的建設規劃、可行性分析、建設過程以及驗收使用后的管理及運維；醫院內部形成院長（書記）、信息化分院領導、其他業務分管領導、各科室主任、護士長、科室信息化專員、信息中心的專職項目管理員、網絡信息安全員、廠家實施工程師，組成以不同項目建設要求的多個團隊保障項目的建設管理[6]。

根據管理要求單位可以請專業的監理公司對重大信息化項目做全程監理工作，對建設方、承建方都有了相應的監督作用。通過監理單位制訂合理的績效表及量化評分表，為采購方統一績效標準、提供專業技術支持，切實提高項目管理水平，促進信息系統服務采購項目的規范化和標準化[7]。避免雙方出現信息量、處理能力、理解的不對稱性而影響項目的質量，使建設方充分了解項目建設進度和質量，為信息系統項目達到預期目標發揮保障作用。

信息化建設過程及使用過程中也必須有相關的制度保障，保障建設過程中能夠保質保量，建設后能夠達到業務需求和使用要求。制度包含如下幾方面。

信息化建設制度要求信息化建設工作需全員知曉信息化各系統應用的最終人員是全院各科室人員。使用科室必須對本科室使用的系統全面了解和使用，負責上線后基本數據的維護、權限分配和管理。信息中心人員負責項目服務器、網絡、安全環境搭建，需求管理、培訓管理、驗收管理、運維中出現的系統錯誤處理以及廠家溝通等工作責任制度。

項目建設過程中，需要根據項目監理規范要求，制訂項目周例會、季度例會、半年例會、年度匯報制度。緊急情況可以執行日例會制度，保障信息化建設過程中能夠及時了解進度、需求和解決項目中遇到的問題等[8]。規范項目建設過程中的項目從啟動、實施、人員、需求文檔、流程確認、試運行方案、培訓方案、項目變更等都要有規范性記錄的建設制度。網絡信息安全制度為基礎，保障醫院信息化中心機房、網絡傳輸、數據存儲、共享、利用，電腦客戶端、移動終端安全、制度需要求覆蓋業務使用要求和網絡安全建設規范等。

信息化項目實施和驗收管理制度，需要根據行業及監理規范，依據合同條款，實施過程中需要有相關記錄：軟件測試報告、試運行方案、用戶使用手冊、培訓方案、變更方案等；在驗收期間需要提供項目完工驗收申請文件、知識產權說明、交付使用授權書、驗收方案（包括驗收的具體內容、現場驗收的具體點位、系統功能演示等內容）、售后服務保證文件、總結報告等。

7 標準化數據

不同系統之間術語、概念、數據類型定義各不相同，造成各系統患者數據自成體系，無法整合利用[9]。因缺乏高質量、標準的結構化數據，導致患者數據、診療數據不能高效服務與科學研究和臨床研究，阻礙更好地服務患者。

數據標準是進行數據標準化的主要依據，構建一套完整的數據標準體系是開展數據標準管理工作的良好基礎，有利于打通數據底層的互通性，提升數據的可用性。簡述之，即數據標準是指保障數據的內外部使用和交換的一致性和準確性的規范性約束。用通俗一點的話來講，要在醫院內定義一套關于數據的規范，讓工作人員能理解這些數據的含義。如沒有統一標準的話，不僅增加溝通成本，而且項目實施、交付、信息共享、數據集成、協同工作往往會出現各種問題，這些花了大代價的數據就體現不出應有的價值。基礎類數據標準是為了統一醫院所有業務活動相關數據的一致性和準確性，解決業務間數據一致性和數據整合，按照數據標準管理過程制定的數據標準[10]。

以醫療業的基礎類數據標準和指標類數據標準分類為例，基礎類數據標準分為患者基本信息數據標準、基礎類字典（人員、部門名稱、藥品、診療、耗材、服務項目、診斷類）數據標準、電子病歷書寫數據標準、檢驗參數數據標準、監護采集類數據標準、財務數據標準、公共代碼數據標準、機構和員工數據標準、地域和位置數據標準等。指標類數據標準包括等級醫院評審指標、公立醫院績效考核數據指標、國家醫療質量管理與控制信息網（National Medical Quality Management and Control Information Network，NCIS）醫療質量管理控制數據指標、全民健康信息平臺數據指標、綜合運營數據指標等。

8 信息安全保障

信息安全在信息化建設中扮演著至關重要的角色。必須認識到，信息安全不僅關乎企業的商業利益，也涉及患者、員工及其他業務的數據保護。采用合理的信息安全規劃，根據行業安全標準，采購相關安全產品，選用可信賴的防護策略，同時定期進行系統漏洞掃描等工作是保障數據在傳輸、使用過程中的安全及完整[11]。采用備份及可靠地數據災備體系，保障數據及系統的存儲安全，保障應用和數據整體的必要措施，定期進行應急演練保障備份措施的有效性。在此基礎上，加強內部培訓和員工意識的提高，以保證每一個員工在工作環節中都能按照信息安全規定來操作，從而避免安全風險的發生[12]。

綜上所述，現代化信息技術的創新發展改變了醫療機構的工作觀念和工作模式，通過使用智慧護理理念，能夠結合信息技術的應用實現護理工作數據共享，確保護理工作的開展更加規范化和標準化。智慧病房建設，在提升醫院服務滿意度和提高臨床服務能力都發揮重要的推動作用。建設相對完善可靠穩定的智慧病房，非一蹴而就，要合理規劃。發揮好團隊作用做好臨床服務，將護理人員的更多時間還給患者，提高患者滿意度和就醫感受。