耳穴壓豆聯合降壓保健操對高血壓病患者血壓水平及睡眠質量的影響

許美琴 周志萍 饒琴芳

高血壓病病程較長，且難以根治，隨著病情進展，患者可能會出現心血管并發癥，導致患者睡眠質量嚴重下降，影響其正常生活[1]。高血壓病患者需通過長期服用降壓藥來控制血壓水平，改善患者頭暈、心悸、疲倦等癥狀，阻礙疾病進展[2]。但長期用藥不良作用較大，治療成本較高，可聯合有效護理措施來控制患者的血壓水平，強化干預效果。常規的護理可以為高血壓病患者提供飲食及運動指導，但對患者血壓及睡眠質量的干預效果不理想，需尋求更有效的護理干預。降壓保健操依據平肝息風理論編創而成，可通過按摩穴位、活動肢體達到疏通氣血、降壓的目的，簡單易行，安全性較高，備受患者青睞[3]。耳穴壓豆為中醫特色護理，可通過按壓耳穴來發揮降壓效果[4]。基于此，本研究旨在探究耳穴壓豆聯合降壓保健操對高血壓病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫學倫理委員會批準[2020審(013)號]，選取2020年2月—2021年12月就診于撫州市中醫院的84例高血壓病患者，按隨機數字表法分為2組，各42例。對照組中男22例，女20例；年齡51～76歲，平均(60.25±6.33)歲；病程2～7年，平均(5.35±0.36)年。觀察組中男23例，女19例；年齡50～77歲，平均(60.31±6.35)歲；病程2～8年，平均(5.36±0.37)年。2組一般資料比較有可比性(P>0.05)。患者家屬已簽知情同意書。

1.2 診斷標準①西醫診斷標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]相關標準；②中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[6]風陽上擾證標準，主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢；次癥：易怒，口苦，面紅目赤；舌苔黃，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合中西醫診斷標準；②均為原發性高血壓；③有生活自理能力；④可正常溝通。 排除標準：①惡性腫瘤者；②合并耳部疾病者；③耳部皮膚破潰者；④肢體障礙者；⑤近期接受安眠治療者；⑥精神疾病者。

1.4 方法2組均接受常規護理，包括高血壓病知識宣教、血壓測量、心理調節、飲食及運動指導等。在此基礎上，對照組采取降壓保健操護理，內容如下：①準備姿勢：患者保持立正姿勢，雙眼直視前方，并調節雙臂、下頜，呈自然放松姿勢。②按揉太陽穴：雙手拇指按揉太陽穴，順時針旋轉32周。③撐臂弓背：雙腳與肩同寬，雙手十指交叉由內向外翻，呼氣時撐開，吸氣時收回，連續做3次。④轉腰點腎：雙腿伸直，雙手叉腰，按住腎俞穴順時針轉腰，轉動前吸氣，轉動一圈后呼氣，順時針轉3次后逆時針轉3次。⑤上托下撐：雙手掌心向上，托于腹前，一手掌心翻轉后下撐，一手繼續上托，保持3 s后雙手收回于腹前，交替進行3次。⑥單腿抬臂：雙腿并立，抬起左腿時舉起左手，掌心朝向面部，腰部保持直立，并保持吸氣，3 s后放下左手、左腿并呼氣，然后換為右腿，交替3次。⑦弓步撈月：患者上身直立，左腳邁出呈弓步，腿部繃緊，雙手從左腳處俯身如撈月狀并起身恢復原狀，練習3次后轉為右弓步訓練3次。⑧收操：患者站直目視前方，雙腳與肩同寬，雙手交叉于腹前。上述動作每天早晚各鍛煉1次，由護士于高血壓病患者初次就診時向其示范、講解動作要領，帶領患者反復練習直至患者完全掌握，并將相關視頻發至患者微信上，以便患者歸家后繼續練習。觀察組在對照組基礎上增加耳穴壓豆干預，方法如下：①取穴：雙耳神門穴、降壓溝穴、交感穴、皮質下穴、心、肝、腎穴。②用75%酒精清潔患者耳部，晾干，選擇大小合適的王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的醫用膠布中間。護士一手托住患者耳朵，一手將王不留行籽貼于對應穴位處，并用拇指與食指順時針按壓王不留行籽，以患者感覺酸、痛、脹為宜，持續按揉 20 s，間隔10 s后重復按揉，反復3次，每天按壓3組，每3～5 d 更換一次王不留行籽，雙耳交替進行。護士進行耳穴壓豆護理前需向患者講解耳穴壓豆的要點、穴位選取及預期效果，并詳細講解指法、技巧，引導患者自我練習，及時糾正其錯誤之處，直至患者完全掌握為止。護士可主動添加患者微信，待患者歸家后通過微信監督、指導患者進行相關干預。

1.5 觀察指標①血壓：采用電子血壓計(歐姆龍健康醫療株式會社，HEM-7136型)檢測患者護理前、護理4周的收縮壓、舒張壓。②睡眠質量：護理前、護理4周，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者的睡眠質量，共7個條目，每項0～3分，最高21分，得分越低則睡眠質量越好[7]。③生活質量：護理前、護理4周，采用健康狀況調查簡表(SF-36)評估患者生活質量，共含有軀體、生理功能、活力等8項維度，每項0～100分，總分為各維度的平均值。得分越高，生活質量越好[8]。④滿意度：采用自制護理滿意度調查表評估患者的滿意度，該量表內容包括護理態度、專業技能、飲食指導、血壓變化等維度，共10項條目，每項1～10分，總分10～100分，得分越高，患者滿意度越高。該量表Cronbach’s α為0.822，信效度較好。

2 結果

2.1 血壓水平護理前，2組血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理4周，2組收縮壓、舒張壓低于護理前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血壓水平比較

2.2 睡眠質量護理前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理4周，2組PSQI評分低于護理前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組PSQI評分比較 (分，

2.3 生活質量護理前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理4周，2組SF-36評分高于護理前，觀察組比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組SF-36評分比較 (分，

2.4 滿意度觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

高血壓病的發病多與遺傳、高鈉飲食、運動不足、精神緊張等有關，臨床暫無根治高血壓病的方法，患者需終身用藥以控制血壓水平，降低并發癥的發生率[9]。但高血壓病患者長期服用降壓藥可能會損傷其肝腎功能，需聯合護理干預以提高控壓效果。常規的疾病宣教、血壓監測及飲食指導等雖可以滿足高血壓病患者的部分護理需求，但控壓效果不明顯，且對高血壓病患者的睡眠障礙的影響也不顯著。

該病根源在于肝臟，長期的情志失調會造成肝氣郁結，郁久而化火，肝陽化風，長此以往或引發眩暈之癥，需以疏肝、降火之法進行干預[10]。早在漢代，扁鵲便發明了耳穴醫病之法，即經耳廓穴位將藥效送至五臟六腑從而達到治療目的[11]。也有研究指出，降壓保健操可降低高血壓病患者的血壓水平[12]。由此推測，耳穴壓豆聯合降壓保健操可能對高血壓病患者具有較好的效果。

本研究結果顯示，護理4周，觀察組收縮壓、舒張壓及PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，且滿意度高于對照組，說明耳穴壓豆聯合降壓保健操可以降低高血壓病患者的血壓水平，改善其睡眠質量，提高患者生活質量及滿意度。分析原因在于，降壓保健操可以通過按揉太陽穴、腎俞穴等刺激微血管反射，擴張毛細血管，發揮引血下行、疏通氣血、協調陰陽的效果；而撐臂弓背、上托下撐、單腿抬臂、弓步撈月等動作可以鍛煉患者的各個關節，使患者關節更靈活，增強其柔韌性及協調性，并能改善患者的微循環，減輕血管外周阻力，發揮降壓效果[13]。且降壓保健操也屬于休閑娛樂節目，可以使患者身心舒暢，達到調節血壓、改善睡眠質量的目的[14]。

耳穴位是分布于耳部及周圍的特定穴位，是耳廓與臟腑、脈絡相通之地，當機體器官發生病變時，耳部及周圍可能會出現壓痛、刺痛等病理反應[15]。耳穴壓豆是通過在對應穴位上貼敷、按壓王不留行籽達到減輕病癥目的的干預方法。以王不留行籽按壓降壓溝穴可發揮降壓效果；按壓神門穴、皮質下穴可以補心益氣、安神，能有效緩解失眠；刺激交感穴可以止痛解痙，緩解頭痛；刺激心、肝、腎穴可以平息肝火，補心安神[16]。現代醫學也表明，耳穴壓豆可以增強神經系統ɑ波效果，興奮中樞神經系統，增加復合胺釋放，從而緩解神經壓力，改善患者的睡眠質量[17]。同時，耳穴壓豆可以刺激內分泌系統，舒張血管，減輕血管壓力，降低患者的血壓水平。因此，耳穴壓豆與降壓保健操聯用可更好地改善患者的血壓水平，提高患者滿意度。

綜上所述，耳穴壓豆聯合降壓保健操可以降低高血壓病患者的血壓水平，改善其睡眠質量，提高患者生活質量及滿意度。