中藥穴位敷貼聯合辨證推拿在小兒腹瀉護理中的應用

趙偉欣 孫晉芳 田一男 李 惠△

小兒腹瀉常發生于夏秋兩季，以6個月至2歲兒童較為多見，主要由多因素如喂養不當、氣候因素、過敏，多病原如病毒、真菌、細菌相互作用所致[1，2]。患兒常伴有腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴重者可出現水電解質紊亂、明顯的全身中毒等不良狀況，對小兒身心健康造成一定的影響。目前臨床治療多以補液、腸道微生態改善等為主，效果較好，但由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，治療耐受力相對較差，治療同時還需加強護理以幫助控制病情，加快康復進程。常規護理主要包括飲食護理、病情監測、肛周皮膚護理等，但存在較大的個體差異。中醫擁有很多特色的護理技術如中藥穴位敷貼、中藥塌漬、辨證推拿、中藥封包等，這些適宜技術被廣泛應用于便秘、腹瀉、納差、失眠等癥狀的調理中，較好的臨床效果獲得了廣大患者和家屬的認可。為此，筆者結合自身多年臨床護理經驗對腹瀉患兒實施中藥穴位敷貼聯合辨證推拿護理干預，取得了較為滿意效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究已在山西省兒童醫院倫理委員會備案，并取得了患兒家屬或監護人同意。90例患兒均來自山西省兒童醫院于2020年1月—2022年1月期間就診。選用抽簽法分成對照組(45例)和聯合組(45例)。其中對照組中男女患兒各25、20例；體質量6～19 kg；年齡最小患兒是8個月，最大是4歲；病程1～7 d；每日大便次數4～9次。聯合組中男女患兒各21、24例；體質量5.3～20 kg；年齡最小患兒是9個月，最大是4歲；病程2～6 d；每日大便次數3～8次。2組患兒上述一般資料經統計學處理差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫主要參考《諸福棠實用兒科學》[3]制定：大便次數和性狀改變，伴有嘔吐、發熱等癥狀。中醫主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中小兒泄瀉：大便次數增多，每日3～5次或數10次，糞質溏薄，脘悶食少，神疲乏力，舌苔淡白，脈細。

1.3 納入標準所有患兒經評估后滿足下列條件：①經臨床診斷明確為小兒腹瀉；②輕、中度腹瀉患兒；③患兒家屬或監護人知情同意，并簽字確認；④無全身感染、惡性腫瘤等。排除標準：①對穴位敷貼所含藥物過敏；②有細菌性痢疾、霍亂、傷寒等疾病；③細菌檢查陽性；④尿常規檢查異常；⑤存在較為嚴重的水電解質紊亂等；⑥局部皮膚破損或有皮膚病；⑦伴有再生障礙性貧血等出血傾向性疾病；⑧嚴重的心肝腎等功能障礙。

1.4 方法2組均給予補液、腸道微生態改善等常規西醫治療。

1.4.1 護理方法對照組實施常規護理干預：①飲食指導：指導家屬提供清淡易消化食物，忌油膩、生冷、辛辣之物，少食多餐。哺乳期患兒暫停添加新的輔食。②病情監測：囑家屬密切監測患兒大便次數、性狀、精神狀況、皮膚彈性等。③肛周皮膚護理：排便后溫水清洗肛周，保持局部皮膚清潔干燥，必要時可涂抹無菌凡士林。④其他方面：囑家屬注意氣候變化，合理添加患兒衣物，避免腹部受涼；餐前洗手、玩具和食具注意消毒，避免交叉感染。適當口服補液鹽預防脫水。聯合組予以常規護理和中藥穴位敷貼及辨證推拿：①常規護理同對照組。②中藥穴位貼敷：將科室自制中藥貼敷膏(蒼術20 g，吳茱萸和丁香各5 g，白胡椒3 g研磨成粉，加水調成糊狀)取1～2 g貼敷于患兒肚臍即神闕穴所在部位，外用紗布、膠布固定。晚間貼敷，次日清晨取下，每日1次，貼敷前注意仔細清潔臍部皮膚。貼敷過程中密切觀察患兒局部皮膚有無紅腫、水皰等或患兒出現明顯瘙癢立即暫停貼敷。③辨證推拿。實證腹瀉患兒清板門、清補脾土、退六腑、清大腸等。虛證腹瀉患兒推上三關、補大腸、補脾土、捏脊、摩腹等，每日 1 次，每次推拿次數視病情嚴重程度而定，持續3 d。推拿時患兒不宜過飽，并指導家屬安撫好患兒情緒，以免出現哭鬧影響推拿。

1.4.2 觀察指標①癥狀緩解時間：密切觀察并記錄患兒主要癥狀緩解時間，包括腹瀉、嘔吐及發熱。②日排便次數：護理3 d后統計2組日排便次數。③中醫癥狀積分：選取1項相對較為突出癥狀“糞便性狀”和1項次要癥狀“嘔吐”于護理前后對2組進行評估。每項0～3分，0分表示無，3分表示癥狀尤為明顯，分數越高癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者癥狀緩解時間比較聯合組腹瀉緩解時間、嘔吐緩解時間以及發熱緩解時間均比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解時間比較

2.2 2組患者日排便次數和中醫癥狀評分比較聯合組護理后日排便次數比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)；糞便性狀和嘔吐分值比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者日排便次數和中醫癥狀評分比較 (例，

3 討論

小兒腹瀉是小兒時期常見且多發疾病，屬于中醫泄瀉的范疇。《黃帝內經》指出：“飲食不節，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則滿閉塞，下為飧泄”，又如《幼幼集成》所言：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。說明飲食不節、寒濕等均會導致泄瀉，目前尚無治療腹瀉的特效藥，臨床多采取對癥或對因治療，并輔以積極有效的護理措施以增強療效。中醫擁有很多特色的護理技術對促進腹瀉患兒康復有較好的效果。

在本研究中聯合組腹瀉、嘔吐以及發熱緩解時間，日排便次數短于對照組(P<0.05)，糞便性狀和嘔吐分值比對照組低(P<0.05)，與李小艷[5]和祝昌敏[6]研究一致。說明中藥穴位敷貼聯合辨證推拿在小兒腹瀉護理中具有顯著優勢。這是因為聯合組采用的護理措施中，中藥穴位敷貼所用膏藥中含有的蒼術可燥濕健脾，常用于治療食欲不振，嘔吐，泄瀉等，《本草求原》言其可：“止水瀉飧泄，傷食暑瀉”，現代醫學研究[7]證實，本品具有促進胃腸道運動的功能；吳茱萸可散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉；丁香溫中降逆，多用于治療脾胃虛寒、食少吐瀉等癥狀；白胡椒溫中散寒，下氣，主治泄瀉、脘腹、食積等；神闕穴別稱臍中，位于臍中央，鄰近胃與大小腸具有健脾理腸、止瀉之效，《針灸甲乙經》指出：“腸中常鳴，時上沖心，灸臍中”，亦有《銅人針灸經》所載：“神闕，治泄利不止……”，《幼科推拿秘書》言：“神闕揉此止瀉痢”。臍部皮膚薄弱，皮下脂肪較少，且血管豐富，藥物穿透力強，利用度高，通過中藥敷貼該穴可發揮藥物和穴位的雙重作用，達到健脾散寒、止瀉的目的。現代醫學已證實，經臍部給藥可通過臍周吸收，再加上小兒皮膚嫩薄，藥物滲透性更強[8，9]。且臍部凹陷，貼敷時藥物不易丟失；操作簡便，無痛苦，相比針灸更易被患兒和家屬接受。

推拿是通過一定的手法刺激體表穴位，來達到平衡陰陽，補虛泄實，疏通經絡的目的。《幼科推拿秘書》記載：“揉臍及龜尾，并擦七節骨，此治瀉痢之良法也”，《四明·陳氏按摩經》提及：“掐龜尾與揉臍，治兒水瀉……”，《厘正按摩要術》言：“摩腹用掌心團摩滿腹上，治傷乳食，周于番”，《小兒推拿廣意·腹痛》中記載：“寒腹痛者……按弦搓摩……”。說明推拿對小兒腹瀉的調理有積極作用。為了促進患兒早日康復，本研究根據患兒腹瀉證型給予針對性的推拿治療，如虛證者摩腹、補脾土等。《黃帝內經》指出：“有余者瀉之，不足者補之”“實則瀉之，虛則補之，以平為期”。補或瀉的作用主要通過操作方法與經脈循行方向之間的關系而定，操作方向逆著經脈循行的方向則是“瀉”[10]，虛證者通過逆時針方向摩腹(結腸的循行方向為順時針)，腹瀉時食物難以徹底被消化，此時產生的有害物質會加快胃腸蠕動，導致排便次數增多，逆時針摩腹可減少腸道蠕動，延長腸道排空時間，增加腸道對水分的吸收，從而改善糞便性狀。與中藥穴位敷貼聯合使用，可使患兒早日康復。

綜上所述，中藥穴位敷貼聯合辨證推拿有利于縮短腹瀉患兒康復進程，促進其早日康復。但在護理中部分患兒年齡較小，因此在護理前應與家長充分溝通，囑其安撫好患兒，以免其哭鬧影響護理操作。