針刺靳三針治療落枕臨床觀察*

程 盛 盧衛(wèi)忠 匡 雷 侯伯男 匡志平 劉 意 陳 洪 鄢 裕 何 震

落枕又稱“失風”，是指頸部突然發(fā)生疼痛、活動受限的一種病證，屬骨傷科常見急性頸椎類疾病。此病與睡眠姿勢不正或風寒侵襲頸背部等因素有關(guān)，基本病機是經(jīng)脈受損，氣血阻滯不通。該病早期若不及時干預(yù)或治療不當可能導致“筋骨失衡”，后期易發(fā)展為頑固性頸肩痛。西醫(yī)治療現(xiàn)狀以口服非甾體抗炎藥緩解疼痛，但此類藥不良作用較多，且治療時間長、易反復(fù)[1]。而中醫(yī)在治療落枕方面有著良好的效果。故本研究將針刺“靳三針”為主穴與單純外敷復(fù)方南星止痛膏治療落枕的臨床效果進行比較觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月—2021年9月在重慶市中醫(yī)院骨傷科門診就診的落枕患者68例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。在治療期間，對照組有2例、治療組有3例患者主動退出本次試驗，予以剔除。最終得到完整資料63例。分別對2組患者年齡、性別、頸痛VAS評分、發(fā)病時間進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，2組均衡性檢驗。見表1。

表1 2組患者治療前研究基線狀況比較 (例，

1.2 病例選擇標準診斷標準：以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]為參照：①不良的睡眠姿勢；②急性發(fā)病，發(fā)病時間<7 d；③頭部傾向于一側(cè)，以腰部活動代償頸部活動；④患頸疼痛加劇時，可放射至肩背部；⑤頸椎X線片等相關(guān)輔助檢查未見明顯異常。納入標準：①滿足上述診斷標準；②年齡18～65歲；③經(jīng)X線平片、CT、MRI等檢查排除頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等；④此次治療期間未用其他治療方法，自愿接受本試驗；⑤能配合完成治療，并簽署知情同意書，能及時門診隨訪。排除標準：①自訴既往暈針、針刺后自感不適者；②伴有頸椎病、頸部骨折、頸椎間盤突出等其他運動系統(tǒng)疾病者；③合并有皮膚破損者或傳染病者；④合并嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾患尤其是心腦血管疾病及孕產(chǎn)哺乳期患者；⑤對膏藥及多種藥物過敏者；⑥合并嚴重精神疾病者，依從性較差，不能堅持隨訪者。脫落標準：①治療途中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，采取緊急措施者；②患者自動放棄或加用其他治療者。

1.3 治療方法治療組：取“靳三針”為主穴即天柱、百勞、大杼，配以外勞宮和局部阿是穴。操作方法：取酒精或碘伏常規(guī)消毒，選用1寸與1.5寸毫針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司規(guī)格：0.25 mm×25 mm；0.25 mm×40 mm)，針刺大杼、外勞宮與頸部阿是穴采用1寸毫針分別直刺0.8寸與0.5寸左右，天柱、百勞穴選用1.5寸毫針直刺1寸左右，得氣后留針30 min，針刺結(jié)束后囑患者端坐于凳上，操作者站在患者后方協(xié)助患者進行適當頸部活動，動作緩慢輕柔，逐漸至頸椎最大活動度，活動時間5～10 min，每日1次，治療3 d。

對照組：在頸部活動受限處和疼痛區(qū)域再外敷復(fù)方南星止痛膏(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：210970019，規(guī)格：10 cm×13 cm)。每次1～2貼，持續(xù)貼24 h，如未發(fā)生不良反應(yīng)，貼敷時間可適當延長，每次間隔1 d。

2組在治療期間均同時保持休息狀態(tài)、禁止使用其他影響本次試驗的藥物或相關(guān)措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評定治療前及治療后時患者頸項部疼痛程度[3]。

1.4.2 頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)調(diào)查問卷評價治療前及治療后患者的日常生活質(zhì)量，該量表包括10項問卷，每項最高5分，總分為50分，分值越差，生活質(zhì)量越差[4]。

1.4.3 頸椎活動度測量治療前及治療后患者頸椎的左右側(cè)曲角度和左右旋轉(zhuǎn)角度[5]。

1.4.4 中醫(yī)綜合療效評價參照有關(guān)文獻[2]，對2組患者中醫(yī)綜合療效進行評價。痊愈：頸項部疼痛完全消失，頸部功能活動恢復(fù)正常；有效：頸項部疼減輕，頸椎活動改善；未愈：頸部疼痛未減輕，活動未改善，對治療效果不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛VAS NDI評分比較2組患者治療后VAS、NDI評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者治療后VAS、NDI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS NDI評分比較 (分，

2.2 2組患者治療前后頸椎活動度比較2組患者治療后頸椎活動度較治療前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者治療后頸椎活動度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后頸椎活動度比較

2.3 2組患者中醫(yī)綜合療效評價比較治療組，總有效率87.10%；對照組總有效率62.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后療效比較 (例，%)

3 討論

落枕是頸部常見筋傷之一，又稱為“失頸”，多晨起發(fā)病，常伴有外感風寒[6]?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕邪流于筋骨，則疼痛難已”。此病好發(fā)于中青年，和睡眠姿勢有緊密的聯(lián)系，一般呈急性發(fā)作。病位在頸項，項背部壓痛明顯者病位在督脈與太陽經(jīng)，頸肩部壓痛明顯者病位在少陽經(jīng)。落枕在西醫(yī)學隸屬于“頸項疼痛”范疇。西醫(yī)學認為，此病是由各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣，如頸肌勞損、頸肌風濕病、頸部扭挫傷、頸椎退行性變以及頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等[7]。中醫(yī)治療方法較多，主要針刺相應(yīng)穴位達到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的效果，同時配合其他治療方法，包括輔以推拿[8]、結(jié)合牽引[9]、配合中藥封包、平衡針結(jié)合運動療法[10]等。而西醫(yī)治療主要是局部頸托固定制動、現(xiàn)代康復(fù)、外用藥、口服消炎鎮(zhèn)痛藥及局部穿刺注射藥物(封閉治療)[11]等，口服藥物以非甾體抗炎藥為主，如艾瑞昔布片，藥物進入到血管中參與全身血液循環(huán)后到達病灶，起效較慢，功效不一，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及心血管事件較多，且停藥后易復(fù)發(fā)。局部封閉注射藥為復(fù)方倍他米松注射液、利多卡因等組成消炎鎮(zhèn)痛混合液，有感染風險，增加韌帶、肌肉脆性等一系列相關(guān)并發(fā)癥。

靳瑞教授在多年臨床工作中創(chuàng)立了“靳三針”療法，其穴位為天柱、百勞、大杼，天柱位于頸后區(qū)，是足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，斜方肌外緣的凹陷中，可以治療項強和肩背痛；百勞位于頸部，是常用奇穴，在足太陽膀胱經(jīng)和華佗夾脊穴之間，是治療頸項拘急強硬的主要穴位之一；大杼在脊柱區(qū)，八會穴之骨會，常用于治療頸肩腰腿痛等骨?。煌鈩趯m位于手背，是治療落枕的常用奇穴。上述穴位具有取穴簡便，治療有效的特點，諸穴共奏通經(jīng)絡(luò)、和陰陽之效，達到氣血流通、活血止痛的目的。留針期間，在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上可以緩解頸部肌肉痙攣，取針后頸部適當活動，讓痙攣的頸部肌肉組織恢復(fù)其原有的彈性和張力，頸椎活動度得到恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證明，針刺能放松頸部肌肉，減輕血管的機械壓迫，降低交感神經(jīng)興奮性，血流速度增快，從而改善頸部血液供應(yīng)[12]。同時還具有抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導，提高了鎮(zhèn)痛效果[13]。吳曉東[14]報道治療組采用輸刺“靳三針”可以明顯改善頸部后伸肌群的肌力，痊愈患者占70.5%，恢復(fù)患者頸椎生物力學平衡。沐榕等[15]研究得出電針“靳三針”在治療頸椎病患者時，同口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊的對照組相比較，電針“靳三針”治療患者頸部肌群肌力有明顯提高，縮短3頸部活動功能的恢復(fù)時間。程賓等[16]通過溫針灸頸三穴治療頸型頸椎病，治療后通過視覺模擬疼痛評分和頸痛量表驗證了溫針灸頸三穴可以提高臨床治療效率。

筆者采用針刺主穴“靳三針”輔以局部阿是穴、外勞宮治療落枕，和對照組外敷復(fù)方南星止痛膏相比較，針刺“靳三針”能明顯減輕患者的頸部疼痛不適，改善患者頸部活動度，提高患者的生活質(zhì)量，有一定的臨床應(yīng)用價值。