關于住院醫師規范化培訓的現狀及改革的思考

陶紅，史玉葉，陳月，陳侃侃，何正梅，王春玲

南京醫科大學附屬淮安第一醫院血液科，江蘇淮安 223000

住院醫師規范化培訓是指醫學院校培養出具有基本醫學理論和臨床實踐能力的畢業生，通過住院醫師規范化培訓計劃，在規定時間內，按照規定的內容、標準和程序，接受臨床實踐技能、醫學知識和醫學職業道德的培訓，提高其臨床實踐能力，從而達到成為一名合格臨床醫師的目的，是醫學教育中的重要環節，也是培養優秀醫生的關鍵一步。住院醫師規范化培訓作為醫學教育的重要組成部分，已經在我國醫學教育中得到了廣泛的應用和推廣[1-6]。我國國家衛計委于2004 年開始我國實施住院醫師規范化培訓，旨在通過設立專業的醫學教育培訓體系，提高住院醫師的臨床技能和醫學素養，提高其對疾病的診斷及治療水平，從而最終提高我國醫護人員的整體醫療水平。應該重視住院醫師規范化培訓，加強培訓質量和效果的監管，不斷完善培訓制度，為住院醫師的成長和醫療衛生服務的發展提供更好的支持和保障。

1 住院醫師規范化培訓的發展歷程及重要性

1.1 住院醫師規范化培訓的發展歷程

住院醫師規范化培訓的發展歷程可以追溯到我國醫學教育改革的過程中。1998 年《醫師法》修訂，明確了住院醫師規范化培訓的必要性和重要性，并提出了住院醫師規范化培訓的要求。2003 年國家衛生部頒布《關于印發<住院醫師規范化培訓指導原則>的通知》，明確了住院醫師規范化培訓的指導原則和具體要求。2009 年原衛生部頒布《住院醫師規范化培訓管理辦法》，規定了住院醫師規范化培訓的管理制度、培訓計劃的制定和執行、考核與評價等方面的內容，加強了對住院醫師培訓的規范和監管。2017 年國家衛生健康委員會頒布《關于進一步加強住院醫師培訓管理工作的意見》，提出了加強住院醫師培訓管理的意見和措施。2019 年國家衛生健康委員會發布《住院醫師規范化培訓基本要求（修訂）》，對住院醫師規范化培訓的基本要求進行了修訂和更新，強調培養住院醫師的臨床實踐能力、醫學科學知識、職業道德和人文素養，并加強了對住院醫師培訓內容、培訓質量監控、培訓管理等方面的規范和要求。總體來說，住院醫師規范化培訓的發展歷程經歷了從政策法規的制定到具體管理辦法的出臺，以及對基本要求的修訂和更新的過程。

1.2 住院醫師規范化培訓的重要性和必要性

住院醫師規范化培訓是一項為期數年的系統性、全面性、實踐性的醫學專業培訓，旨在提高住院醫師的臨床實踐能力和醫療水平。住院醫師規范化培訓的重要性和必要性不言而喻：①提高醫療質量：住院醫師是醫院中重要的醫療人員，其臨床實踐能力和醫療水平直接影響醫院的醫療質量。規范化培訓可以提高住院醫師的專業素質和臨床技能，有利于提高醫療質量和患者治療效果。②保障患者權益：住院醫師規范化培訓強調臨床實踐能力和醫療水平的提高，有利于保障患者的權益和利益，減少醫療事故的發生，提高醫療服務的安全性和可靠性。③提高住院醫師職業發展空間：規范化培訓為住院醫師提供了全面、系統、專業的醫學培訓，可以提高住院醫師的專業素質和臨床技能，有利于住院醫師的職業發展和提升。④促進醫療衛生體系建設：住院醫師是醫療衛生體系中不可或缺的一部分，規范化培訓可以促進醫療衛生體系的建設和發展，提高醫療衛生服務的質量和效率，滿足人民群眾對健康的需求。⑤強化醫療安全意識：住院醫師規范化培訓中強調醫療安全知識的學習和實踐，有助于住院醫師形成醫療安全意識，提高醫療安全水平，減少醫療事故的發生。⑥推動醫學科研：規范化培訓可以提高住院醫師的專業素質和臨床技能，有利于推動醫學科研的發展和進步，為醫學界的技術創新和醫學知識的更新提供有力的支持。⑦培養醫學人文素質：規范化培訓不僅注重醫學專業知識和技能的培養，還強調醫學人文素質的提高，如醫德醫風、患者溝通、醫療倫理等方面的培養，有助于住院醫師全面發展，提升整體素質[7]。⑧促進醫患溝通和醫療協作：住院醫師規范化培訓中強調團隊合作和溝通交流[8]，有助于住院醫師更好地與同事、患者和家屬溝通，建立良好的醫患關系，促進醫療協作，提高醫療服務的效率和質量。

2 住院醫師規范化培訓的內容及現狀

2.1 住院醫師規范化培訓的主要內容和要求

住院醫師規范化培訓的主要內容和要求根據《住院醫師培訓基本要求》的指導原則進行規定，主要包括：臨床實踐能力培養、醫學科學知識學習、職業道德和人文素養培養、培訓期限和考核要求、培訓管理和監督等。

2.2 住院醫師規范化培訓的現狀和問題

住院醫師規范化培訓是指對醫學畢業生進行系統的臨床培訓，以提高其臨床實踐能力和專業水平。這一培訓過程通常由醫院或醫療機構負責組織和實施，包括臨床輪轉、培訓班教育、科研學習等。在逐漸完善的同時，也存在一些問題[9-14]：①培訓體系建設不完善：在某些地區和醫療機構，住院醫師規范化培訓體系建設相對滯后，培訓資源不足，培訓內容和標準不一致。②培訓質量參差不齊：由于培訓資源的不平衡和管理不到位，一些醫院的培訓質量無法得到有效保證，培訓內容和方式存在問題。一些醫療機構仍采用傳統的教學方法，缺乏創新性和互動性，無法滿足住院醫師的學習需求。③缺乏績效評價體系：目前缺乏一套完善的住院醫師績效評價體系，難以客觀評價醫師的培訓成果和能力水平[15]。為了解決這些問題，需要加強對住院醫師規范化培訓的管理和監督，建立統一的培訓標準和考核及評價體系[16-17]。同時，加大對培訓資源的投入，提供更多的培訓機會和資源支持，推動培訓內容的更新和創新。

3 住院醫師規范化培訓的改革和探索

3.1 住院醫師規范化培訓的改革方向和目標

住院醫師規范化培訓改革的方向和目標是建立起科學、規范、高效的住院醫師規范化培訓體系，培養出具備臨床實踐能力、醫學素養和專業技能的優秀醫生。①建立統一的培訓標準和考核體系：制訂全面、科學、可操作的培訓標準，明確培訓內容和要求，并建立相應的考核機制，確保培訓的規范性和可量化評估。②提高培訓質量和水平：加強培訓師資隊伍建設，培養專業的教師，提供高質量的培訓教育，包括臨床實踐、科研能力培養[18]、人文素質[7]等方面的全面提升。③強化培訓資源的配置：增加培訓資源的投入，包括提供先進的教學設施和技術支持，確保住院醫師能夠接觸到最新的醫學知識和技術，提升其實踐能力和專業水平。④優化培訓內容和方式：結合現代教育理念和技術手段，探索創新的培訓模式，引入問題導向和實踐教學，提高培訓的針對性和實效性，培養醫學思維和解決問題的能力。⑤加強培訓管理和監督：建立健全的培訓管理體系，加強對培訓過程的監督和評估，確保培訓的有效進行和質量的監控，及時發現和解決問題。⑥建立終身學習機制：培養住院醫師的終身學習意識和習慣，鼓勵其參與繼續教育和專業發展，提供良好的學習環境和機會，保持醫學知識和技能的更新與提升。

3.2 住院醫師規范化培訓的改革舉措

近年來，針對住院醫師規范化培訓存在的問題，我國已經采取了一系列改革舉措，具體如下：①增加學科交叉培訓，使住院醫生有機會接受跨學科的知識和實踐。②提高帶教質量，提高帶教醫師的教學素質和能力。③強化考核機制，以確保住院醫師獲得全面的培訓。④加強實踐操作環節，確保住院醫師能夠掌握實際的臨床操作技能。⑤推進信息化建設，提高培訓效率和質量。

改革舉措的目標是培養出高素質的住院醫師，使其能夠勝任臨床工作，并為提高醫療服務的質量和效果做出貢獻。同時，通過規范化培訓，加強專業化和綜合能力的培養，逐步縮小醫療服務的差距，提升整體醫療水平。

4 住院醫師規范化培訓的質量保障

4.1 住院醫師規范化培訓的質量保障體系

住院醫師規范化培訓的質量保障體系主要包括以下方面：①制定培訓大綱和培訓計劃。住院醫師規范化培訓需要編制相應大綱和計劃，以明確培訓內容和要求，確保規范化培訓的效果和質量。②建立帶教醫師隊伍培訓機制。要求帶教醫師必須接受專業培訓，提高其教學水平和技能，確保住院醫師能夠接受高質量的帶教[19]。③定期進行評估和考核。培訓后的住院醫師需要定期進行考核[17]，以確保其掌握了必要的理論知識與技能，同時需要不斷優化培訓方案和流程，提高培訓質量。

4.2 住院醫師規范化培訓的質量評估和監控

住院醫師規范化培訓的質量評估和監控是確保培訓質量的重要手段[20]?？赏ㄟ^如考試和評估、績效評估、360 度評估、監督和審核等方式進行。

5 總結并展望住院醫師規范化培訓的未來發展方向和趨勢

住院醫師規范化培訓是培養和培訓醫學人才的重要渠道之一，其發展受到國家的高度重視。現階段，住院醫師規范化培訓的總體趨勢是規范化、專業化、人才化和市場化，目前已取得一定的成績。然而，仍存在資源不均衡、培訓質量不一致、管理機制不完善等問題，解決這些問題需要加強資源投入、提升培訓師素質、改進培訓管理和加強繼續教育支持等措施，這樣才能確保住院醫師規范化培訓的質量和效果，培養更多優秀的醫學人才。同時，需要加強政策、管理和投入等方面的支持，以確保住院醫師規范化培訓得到更加有效和持續的發展。