公立醫院績效考核指標體系實踐探索

龔穎，趙宏瑞，時鋼

1. 天津市第二人民醫院院辦，天津 300192；2. 天津市安定醫院，天津 300074

隨著醫療服務質量和效率的不斷提升，公立醫院績效考核成為現代醫院管理評價的重要指標。公立醫院作為國家基本醫療保障體系的核心單位，其績效評價對于促進醫院改革、提高服務質量、優化資源配置具有重要意義。因此，如何發揮公立醫院績效考核指標的導向作用成為公立醫院管理者關注的焦點。

在過去的幾年里，公立醫院績效考核指標體系的設計和實施取得了顯著成效。然而，由于公立醫院的特殊性以及醫療行業的復雜性，在實際應用過程中目前仍存在許多問題和挑戰。例如，現有的指標體系往往偏重于臨床質量指標，忽視了醫療服務效率、財務績效等方面因素的干擾。因此，建議醫院通過構建醫院自評指標來進一步發揮醫院績效考核效能，自評指標的選擇和權重確定的方法也需要進一步探索和完善。

因此，本論文旨在通過實踐探索公立醫院績效考核指標體系應用，填補相關研究的空白，并為公立醫院管理者提供參考和決策支持。本論文將從績效考核指標體系的概述、公立醫院績效考核數據應用分析、自評指標體系構建原則、自評指標分類和內容、權重分配方法、實踐探索方法、案例研究與分析、優化改進策略等方面展開論述。

1 績效考核指標體系概述

績效考核指標體系是評估和衡量組織或機構績效的關鍵工具。在公立醫院中，績效考核指標體系用于評估醫院在各方面的表現和成就，幫助管理者了解醫院的運營情況、發現問題，并制訂改進措施。

績效考核指標體系應具備以下特點：全面性、科學性、可操作性和適應性。①它需要全面地覆蓋醫院的各個關鍵領域，如臨床質量與安全、醫療服務效率、患者滿意度、財務績效、學術研究和教育以及組織管理等。②指標選擇應基于科學理論和實證研究，確保指標能夠準確反映醫院的實際情況和績效水平。③指標體系應具備可操作性，即指標要能夠被量化、測量和收集相關數據，以便于實際應用和分析。④由于醫療環境和政策的不斷變化，績效考核指標體系需要具備適應性，能夠根據變化的需求進行調整和更新[1-2]。

2 公立醫院績效考核數據應用分析

數據的橫向分析應用方面，當前績效考核指標選擇和設計上將醫院分為不同類組，同類醫院之間的指標設置存在差異，尤其在“其他?？剖中g組”中，部分指標難以進行比較和評估，在實際應用中可能存在主觀性和不公平性的問題[3-6]。

數據的縱向分析應用方面，績效考核數據的分析和處理也是一個挑戰。公立醫院通常涉及大量的數據來源和指標指數，如病案首頁、醫療記錄、患者調查、財務報表等。然而，數據的收集、整理和分析過程中存在著數據質量、完整性和一致性等方面的問題，限制了績效考核數據的應用。

3 構建公立醫院績效考核自評指標體系原則

全面性：指標體系應全面涵蓋公立醫院的各個關鍵領域，包括但不限于臨床質量與安全、醫療服務效率、患者滿意度、財務績效、學術研究和教育等。確保指標能夠覆蓋醫院的整體業務范圍，反映醫院在多個方面的績效表現[7]。

可衡量性：指標應具備可量化、可測量、可收集相關數據的特點，以便于實際應用和分析。確保指標能夠通過數據獲取和分析來進行評估和比較，并支持后續的決策制定和改進措施的制定[8]。

目標導向性：指標體系應與醫院的戰略目標和績效要求相匹配。指標的選擇應以醫院的使命、愿景和價值觀為基礎，能夠反映醫院所追求的目標和期望的成果。確保指標的設定與醫院的整體發展方向保持一致。

科學性：指標的選擇和設計應基于科學理論和實證研究，確保指標能夠準確反映醫院的實際情況和績效水平。借鑒相關學術研究、行業標準和經驗教訓，確保指標的科學性和有效性。

可比性：指標應具備可比較性，既可以進行橫向比較（不同醫院之間）也可以進行縱向比較（同一醫院的不同時期）。指標的定義和計算方法應清晰明確，以便于與其他醫院或行業標準進行對比和評估[9-10]。

4 公立醫院績效考核自評指標分類和內容

參考公立醫院績效考核指標框架，自評考核指標可以根據不同的分類方式進行歸類，便于在日常管理中的實踐應用，以下是常見的分類和相應的內容：

臨床質量與安全指標：用于評估醫院提供的臨床護理和治療服務的質量和安全性，包括手術風險率、感染控制率、藥物不合理使用率、不良事件報告率、病人安全文化評估等。

醫療服務效率指標：衡量醫院在提供醫療服務時的效率和資源利用情況，例如門診候診時間、住院平均日費用、手術等待時間、醫療設備利用率等。

科研和教育指標（可持續發展指標）：衡量醫院在學術研究和教育方面的績效，如科研項目數量、發表論文數量、學術會議參與率、培訓和教育活動覆蓋率等。

患者滿意度指標：反映患者對醫院服務的滿意度和體驗，如患者滿意度調查結果、患者投訴率、再入院率、出院后復診率等[11-12]。

5 公立醫院績效考核自評指標體系的權重分配方法

公立醫院績效考核自評指標的權重分配是為了對各項指標進行合理的重要性排序，以反映各個指標在整體績效評估中的相對重要性。權重分配方法應該基于科學依據、專家意見和利益相關者參與，可以采用以下方法：

層次分析法（analytic hierarchy process, AHP）：是一種常用的權重分配方法，它通過建立層次結構，讓決策者逐級比較不同指標之間的重要性，并通過計算得出權重值。該方法可以將復雜的指標體系分解為可管理的層級，便于決策者進行主觀判斷和權衡。

主成分分析法（principal component analysis,PCA）：可以用于降維和權重分配，通過線性變換將多個相關指標轉化為少數幾個無關的主成分，然后根據主成分的方差貢獻率確定權重。這種方法可以減少指標之間的相關性，提取出最具代表性的因素[13-14]。

專家打分法：通過邀請領域內的專家參與，讓他們按照自己的專業知識和經驗為各個指標進行打分，再通過統計分析或加權平均等方法計算出權重。專家打分法可以借鑒不同專家的意見，綜合考慮多方觀點，使權重分配更具客觀性和可信度。

利益相關者參與法：邀請利益相關者（如醫務人員、管理者、患者等）參與指標體系的權重分配過程，通過問卷調查、小組討論或決策會議等形式，收集各方對指標重要性的意見和偏好，最終確定權重的分配。這種方法可以增加參與者的主動性和認同感，提高權重分配的可接受性和公正性[15]。

6 公立醫院績效考核自評指標的優化與改進

定期評估指標的有效性：定期對績效考核指標進行評估，以確定其是否仍然適用、準確度和相關性如何。通過收集和分析數據，評估指標的質量和可靠性，并根據評估結果進行必要的調整和改進。

制訂合理的權重分配方法：權重分配決定了各個指標在績效評估中的相對重要性。通過專家訪談、問卷調查或層次分析法等方法，可以制訂出更加科學和客觀的權重分配方案。這有助于確保各個指標的權重能夠準確反映其對機構績效的貢獻程度。

引入新的關鍵指標：隨著時代的發展和醫療環境的變化，可能出現新的關鍵領域或指標需要被納入績效考核體系中。定期審視行業的最新趨勢和要求，以及與利益相關者的溝通，以便及時引入新的指標來衡量和監測醫院的績效。

關注績效考核的多維度：不僅僅應關注臨床質量和經濟效益，還應考慮醫院的社會責任、患者體驗和員工滿意度等因素。因此應該從多個維度進行評估，以全面了解醫院的績效表現，并制訂相應的改進措施[16]。

持續改進與反饋機制：建立一個持續改進和反饋機制，鼓勵醫務人員和管理層積極參與績效考核指標的優化和改進。定期組織評估和回顧會議，對績效考核結果進行討論和分析，并根據反饋信息及時調整指標體系，使其更加符合實際情況和目標要求。

7 結論

公立醫院績效考核指標是醫院高質量發展和提升患者服務體驗的重要抓手，對醫院聲譽和長期發展具有重要影響。構建公立醫院績效考核自評指標體系，能有效優化和改進患者滿意度方面覆蓋不足等問題。文獻研究、利益相關者參與、權重分配等方法可以幫助制訂更科學、客觀的績效考核指標體系。引入新的關鍵指標、加強數據質量管理以及關注多維度績效考核是優化指標體系的關鍵步驟。