2 型糖尿病患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療的療效分析

王巨

近些年,我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速,人們生活方式轉(zhuǎn)變,生活工作壓力加大,長(zhǎng)期處在工作狀態(tài),體育鍛煉少,使得人體組織細(xì)胞在胰島素中的敏感性降低,加上高熱量飲食引起的體質(zhì)量超標(biāo),都會(huì)造成2 型糖尿病的發(fā)生。與1 型糖尿病不同的是,2 型糖尿病患者機(jī)體胰島素生成能力正常,但是機(jī)體無(wú)法有效利用胰島素,在醫(yī)學(xué)中稱為“胰島素抵抗”。通常,2 型糖尿病主要癥狀有多尿、多飲、多食和消瘦,即三多一少,不少患者早期典型癥狀不明顯,時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)多種癥狀,降低患者生活質(zhì)量［1］。由于高血糖會(huì)引起胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能損害的嚴(yán)重后果,也是疾病的主要致病因素,所以臨床多建議控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法,配合有效的口服藥物進(jìn)行血糖控制,其中胰島素為臨床常用藥物之一。為了進(jìn)一步分析短期胰島素強(qiáng)化治療2 型糖尿病的效果,本文特選取2020 年1～12 月收治的60 例2 型糖尿病患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月收治的60 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組男12 例,女18 例；年齡44～64 歲,平均年齡(52.57±3.25)歲。觀察組男11 例,女19 例；年齡45～62 歲,平均年齡(52.52±3.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；③患者及其家屬知曉本研究過(guò)程與目的,且家屬在同意書(shū)上簽字；④臨床資料全面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病患者；②嚴(yán)重感染患者；③配合程度差或者難以溝通患者；④臨床資料完整的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用口服降糖藥治療,予以患者二甲雙胍(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020561)與格列美脲(四川普渡制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000704)口服治療,其中二甲雙胍劑量為1～2 g/d,格列美脲為2～4 mg/d。

觀察組采用短期胰島素強(qiáng)化治療,開(kāi)始時(shí)使用普通胰島素治療,起始劑量0.5 U/(kg·d),分別于三餐前30 min 皮下注射,密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平,合理調(diào)整胰島素用量,應(yīng)注意患者餐后2 h 血糖水平控制在4.4～8.0 mmol/L,空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,然后使用諾和靈治療,2 次/d,早晚餐前2～4 個(gè)單位,密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平,如果發(fā)現(xiàn)患者胰島素用量過(guò)大,需配合二甲雙胍治療,如果病情嚴(yán)重,隨機(jī)血糖＞17 mmol/L的患者,需靜脈滴注0.1 U/(kg·d)常規(guī)胰島素,每間隔2 h 監(jiān)測(cè)一次患者血糖,若血糖水平降低至14 mmol/L,可以轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組用藥時(shí)間、血糖恢復(fù)正常時(shí)間及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀完全消失不見(jiàn),餐后2 h 血糖與空腹血糖水平恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀基本消失,餐后2 h 與空腹血糖水平有所改善,且改善幅度＞50%；無(wú)效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀未見(jiàn)改善,甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥時(shí)間及血糖恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組用藥時(shí)間及血糖恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥時(shí)間及血糖恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

表1 兩組用藥時(shí)間及血糖恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

糖尿病實(shí)際上屬于慢性非傳染性疾病,具有終身性特征,臨床無(wú)法治愈,只能通過(guò)一系列措施進(jìn)行血糖控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］：糖尿病患病人群中,＞90%患者為2 型糖尿病。胰島素是人體必需的一種激素,可以幫助機(jī)體組織細(xì)胞正確使用葡萄糖,協(xié)助人體肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞以及肝細(xì)胞正確存儲(chǔ)機(jī)體中多余的葡萄糖,一旦人體胰島素產(chǎn)生量減少,或者機(jī)體不再敏感于胰島素,葡萄糖便不會(huì)被人體細(xì)胞有效利用,且長(zhǎng)時(shí)間停留在血液中,使人體處于高血糖狀態(tài),而高血糖對(duì)人體有百害而無(wú)一利,可引起機(jī)體眼睛、心血管、神經(jīng)、腎臟性疾病,誘發(fā)多種并發(fā)癥,加上疾病長(zhǎng)期遷延不愈,大大增加患者痛苦,降低生活質(zhì)量。對(duì)于2 型糖尿病患者來(lái)說(shuō),發(fā)病的主要原因在于機(jī)體胰島素分泌減少或者胰島β 細(xì)胞功能缺陷,血糖升高,胰島β 細(xì)胞不能有效適應(yīng),引起胰島功能不全,血糖持續(xù)升高損傷胰島β 細(xì)胞,惡性循環(huán),加重患者病情,如果初診2 型糖尿病患者胰島β 細(xì)胞功能是正常人群的50%,及時(shí)加以治療尚可緩解患者病情,對(duì)胰島損害產(chǎn)生逆轉(zhuǎn),良好控制血糖水平［3-5］。短期胰島素強(qiáng)化治療要求嚴(yán)控患者血糖水平14 d,從根本上清除患者高血糖毒性,改善機(jī)體胰島β 細(xì)胞功能,增強(qiáng)胰島素分泌指數(shù)。

通常,葡萄糖誘發(fā)C 肽分泌量,增加胰島素水平,第一時(shí)相胰島素分泌量會(huì)逐漸恢復(fù)正常,并直接影響機(jī)體肝臟功能,抑制胰升糖素的分泌量,控制肝糖輸出量,降低人體肝糖的產(chǎn)生量,防止患者在餐后血糖升高；與此同時(shí),其還可以有效抑制脂肪分解,游離狀態(tài)限制脂肪酸,降低肝糖原異生風(fēng)險(xiǎn)［6-9］。另外,短時(shí)間內(nèi),胰島素敏感組織可以經(jīng)內(nèi)源性形成葡萄糖轉(zhuǎn)換,為通過(guò)葡萄糖維持機(jī)體葡萄糖穩(wěn)定。實(shí)際上,在第一時(shí)相胰島素分泌損害的干擾下,人體很容易出現(xiàn)2 型糖尿病,使其血糖水平升高至6.4 mmol/L,不見(jiàn)葡萄糖刺激第一時(shí)相胰島素分泌時(shí),便可證實(shí)糖尿量損害,空腹血糖損害階段,尚未出現(xiàn)第一時(shí)相胰島素分泌現(xiàn)象［10-12］。一般情況下,臨床常常通過(guò)第一時(shí)相胰島素分泌恢復(fù)來(lái)判斷短期胰島素強(qiáng)化治療下的2 型糖尿病患者病程恢復(fù)情況,即可直接說(shuō)明2 型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定,胰島素抵抗程度差,胰島β細(xì)胞功能損害小,可以有效延緩患者病情進(jìn)展,改善病情癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組用藥時(shí)間及血糖恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)：針對(duì)2 型糖尿病患者,臨床積極給予短期胰島素強(qiáng)化治療的效果確切,不僅可以縮短患者用藥時(shí)間,還可盡早恢復(fù)機(jī)體血糖至正常范圍,改善患者病情。

綜上所述,2 型糖尿病患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果顯著,具有可行性,值得在臨床中推廣應(yīng)用。