血流感染的病原菌分布及耐藥性分析

王艷丹

血流感染通常是因為一種或多種病原微生物入侵人體的血液循環(huán)并生長繁殖,釋放代謝產(chǎn)物和毒素而導致患者機體出現(xiàn)的一種嚴重的感染性疾?。?］。我國醫(yī)院獲得性血流感染的發(fā)病率大約為5.7%,病死率高達26.8%,因此在很大程度上影響到了人類的生命安全和健康［2］。而且近些年血流感染這種病癥在新生兒科的發(fā)病率也居高不下,對新生兒產(chǎn)生的危害巨大。臨床應盡量做好血流感染患者的抗感染治療工作［3］。但是因為病原菌的種類較多,而且隨著臨床耐藥性的不斷增加等導致臨床對血流感染的治療工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。本文為了更好地服務于血流感染患者,主要研究本院血流感染的病原菌分布及耐藥性情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2021 年4 月本院收治的108 例血流感染患者的臨床資料,其中男60 例,女48 例；年齡3 d～76 歲,平均年齡(35.45±23.05)歲。所有患者臨床資料均滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn),且無明顯的其他感染來源；②經(jīng)血培養(yǎng)分離出病原菌；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并其他系統(tǒng)嚴重感染的患者；②合并其他嚴重的血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 檢測方法 無菌情況下采集患者靜脈血8 ml,注入血培養(yǎng)瓶,采集雙側(cè)雙瓶共4 瓶(2 瓶為需氧培養(yǎng)瓶、2 瓶為厭氧培養(yǎng)瓶),使用Labstar50 自動血液細菌培養(yǎng)儀(山東鑫科生物科技股份有限公司)進行培養(yǎng),當儀器報警陽性時,立即涂片行革蘭染色,同時將陽性報警培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種到麥康凱平板、巧克力瓊脂平板、血瓊脂平板中,并在體積分數(shù)為5%的二氧化碳以及溫度為35℃的培養(yǎng)環(huán)境當中進行18～24 h 的培養(yǎng),在進行細菌鑒定和耐藥試驗時需選擇單個菌落,使用DL-96 細菌鑒定系統(tǒng)進行鑒定及藥敏試驗。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計所有患者的病原菌檢出、分布情況及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出及分布情況 108 例血流感染患者中分離出病原菌150 株,其中革蘭陰性菌86 株、革蘭陽性菌62 株、酵母樣真菌2 株。見表1。

表1 病原菌檢出及分布情況［株(%)］

2.2 藥敏試驗結(jié)果 革蘭陰性菌對美羅培南和阿米卡星的藥物敏感度最高,均為100.00%,其次為亞胺培南和頭孢吡肟,藥物敏感度均為93.02%。革蘭陽性菌對萬古霉素和利奈唑胺的藥物敏感度最高,均為100.00%,其次為達托霉素和奎奴普丁-達福普汀,藥物敏感度均為98.39%。見表2。

表2 藥敏試驗結(jié)果［株(%)］

3 討論

血流感染主要包括菌血癥和敗血癥,血流感染是進入人體血液循環(huán)當中的病原菌,在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素和代謝物的一種表現(xiàn),這種病癥會使患者產(chǎn)生嚴重的全身炎癥反應［4］。該病癥發(fā)病急驟且具有較高的進展性和病死率。最近這幾年,血流感染的發(fā)病率在不斷的增高,如何采取有效的手段對血流感染進行早期的診斷,并提供可靠的抗菌藥物進行抗感染治療,是目前臨床研究的重點和難點問題［5］。本文主要研究本院血流感染患者的病原菌分布及耐藥性。本文結(jié)果顯示,在所有的病原菌中,革蘭陰性菌占比最高,其次為革蘭陽性菌,真菌檢出率相對較低。由此可以說明本院的血流感染主要致病菌為革蘭陰性菌。

有研究對相關(guān)的病原菌進行藥敏試驗,結(jié)果顯示革蘭陽性菌主要對糖肽類、惡唑類、環(huán)脂肽類、鏈陽菌素類等抗菌藥物具有較高的敏感度,而革蘭陰性菌則主要對碳青霉烯類、氨基糖苷類、頭孢菌素類抗菌藥物具有較高的敏感度［6-8］。這兩種菌種均對喹諾酮類抗菌藥物具有較高的敏感度,所以在臨床的抗感染治療中,針對初期病原體不明確的患者,可以常規(guī)地單一或聯(lián)合使用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和慶大霉素等抗菌藥物進行抗感染治療,也可以聯(lián)合其他的敏感抗菌藥物進行治療。在進行病原學檢查的時候,可以對血流感染的相關(guān)菌株進行檢測。早期如懷疑患者存在血流感染,則需要盡早對患者進行病原菌的培養(yǎng)和體外藥敏試驗,這能夠為臨床的早期治療提供客觀性的病原學診斷依據(jù)和指導性的用藥方針,是提升臨床治療的有效策略［9-12］。但是在培養(yǎng)結(jié)果得出前,應嚴格結(jié)合血流感染的細菌譜和抗菌藥物的耐藥性趨勢進行分析,同時盡可能通過合理使用經(jīng)驗性抗菌藥物進行治療。

綜上所述,血流感染患者以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌感染為主,多重耐藥檢出率不高,應注意在臨床治療中根據(jù)感染者的實際情況和藥敏試驗結(jié)果來選擇可靠的抗菌藥物。