478 例妊娠期甲狀腺功能減退癥病例分析

成志 溫穗文 陳玉鈴 付宏望 孫晶 蔡莉花

甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)簡稱甲減,是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征,我國學者報告的臨床甲減患病率為1.0%,發病率為2.9/1000［1］。國內多項研究均表明,妊娠期臨床甲減會增加早產、低出生體重兒和流產等不良妊娠結局的風險［2］。Abalovich等［3］研究表明,臨床甲減如在妊娠期未得到充分治療,則發生流產的風險增加60%；Leung 等［4］報告臨床甲減患者的妊娠期高血壓疾病發生率增加22%。本文為探究妊娠期甲減患者的妊娠結局,同時探討合并高齡、GDM、IVF、子癇前期高危因素與妊娠結局之間關系,就2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲減患者的相關資料進行統計分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲減患者的病例資料,均為單胎妊娠,孕期均在本院內分泌門診正規治療,其中高齡患者82 例(17.15%)、GDM 患者 91 例(19.04%)、IVF 患者44 例(9.21%)、子癇患者20 例(4.18%)；羊水過少、新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、新生兒窒息、FGR、早產、剖宮產分別為20 例(4.18%)、100 例(20.92%)、37 例(7.74%)、11 例(2.30%)、21 例(4.39%)、28 例(5.86%)、188 例(39.33%)。見表1。

表1 478 例妊娠期甲減的分娩結局分析(n)

1.2 研究方法 統計整理患者的臨床資料及妊娠結局。比較不同特征患者的分娩方式；分析各高危因素之間的相關性,各高危因素和分娩結局的相關性；比較不同高危因素患者的新生兒體重。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗；相關性分析采用Spearman分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征患者的分娩方式比較 剖宮產患者的年齡大于順產患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)；子癇患者剖宮產率最高,剖宮產患者中高齡、子癇占比均高于順產,差異具有統計學意義(P＜0.05)；不同合并高危因素數量患者的剖宮產率比較差異有統計學意義(P＜0.05),剖宮產率隨著合并高危因素數量的增加而升高。剖宮產患者的GDM、IVF 占比與順產患者比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同特征患者的分娩方式比較［,n(%)］

表2 不同特征患者的分娩方式比較［,n(%)］

注：除GDM、IVF 外,其他各項內比較,P＜0.05

2.2 各高危因素之間的相關性分析 妊娠期甲減患者中高齡與GDM 和子癇正相關(r=0.147、0.099,P＜0.05),IVF 和子癇正相關(r=0.186,P＜0.05)。見表3。

表3 各高危因素之間的相關性分析(r)

2.3 各高危因素和分娩結局的相關性分析 妊娠期甲減患者中,高齡與胎兒窘迫負相關(r=-0.090,P＜0.05),與剖宮產正相關(r=0.146,P＜0.05)；GDM 與早產正相關(r=0.174,P＜0.05)；IVF 與胎兒窘迫正相關(r=0.097,P＜0.05)；子癇與胎兒窘迫、FGR、早產、剖宮產正相關(r=0.096、0.261、0.215、0.116,P＜0.05)；高危因素數量與羊水過少、FGR、早產、剖宮產正相關(r=0.262、0.129、0.124、0.190,P＜0.05)。見表4。

表4 各高危因素和分娩結局的相關性情況比較(r)

2.4 不同高危因素患者的新生兒體重比較 478 例新生兒的平均體重為(3135.7±469.5)g。無子癇患者的新生兒平均體重為(3156.60±442.53)g,高于子癇患者的(2660.00±756.44)g,差異具有統計學意義(P＜0.05)；高齡與非高齡、IVF 與非IVF、GDM 與非GDM 患者的新生兒平均體重比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 不同高危因素患者的新生兒體重比較(,g)

表5 不同高危因素患者的新生兒體重比較(,g)

注：是否合并子癇患者的新生兒平均體重比較,P＜0.05

3 討論

國內外均有報道,妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結局的風險,包括GDM、妊娠期高血壓疾病、早產、FGR 等［4-6］。妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南(第2 版)指出,妊娠期臨床甲減會損害后代的神經智力發育,增加早產、流產、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓等風險,必須給予治療(推薦級別A)［7］。

作者在2013 根據2012 年5 月在中華內分泌代謝雜志發表的妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南的要求,建立了清遠地區本單位正常參考值范圍,對妊娠期甲狀腺功能異常的早期診治有指導意義［8-10］。妊娠早、中、晚期的促甲狀腺激素(TSH)參考區間分別為0.03～3.63、0.11～4.42、0.73～4.45 mIU/L,血清游離甲狀腺素(FT4)參考區間分別為7.57～16.48、(9.77±1.42)、5.64～11.58 pmol/L,為臨床篩查提供了依據,減少了漏診。

本研究回顧性分析2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲減患者的病例資料,均為單胎妊娠,孕期均在本院內分泌門診正規治療,其中高齡患者82 例(17.15%)、GDM 患者 91 例(19.04%)、IVF 患者44 例(9.21%)、子癇患者20 例(4.18%)；羊水過少、新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、新生兒窒息、FGR、早產、剖宮產分別為20 例(4.18%)、100 例(20.92%)、37 例(7.74%)、11 例(2.30%)、21 例(4.39%)、28 例(5.86%)、188 例(39.33%)。與人衛第9 版《婦產科學》及《兒科學》中妊娠期高血壓疾病發病率5%～12%、羊水過少0.4%～4.0%、胎兒窘迫2.7%～38.5%、FGR 5%～8%、早產5%～15%對比,均為范圍內的低值,提示妊娠期甲減容易合并高危因素,如GDM、子癇前期,但經規范治療,并不會增加不良妊娠結局；與多個國內其他學者的研究結果一致。該研究病例發現高危因素增加不良結局風險,亦與國內外研究相符。田麗莉［8］研究中,62 例妊娠期甲減的病例因及時篩查及補充足量的甲狀腺素,與正常對照組45 例病例對比妊娠結局無統計學差異。陳芝玲等［9］、金姣等［10］、王艷麗［11］在研究中也證實了妊娠期甲減易合并GDM 和(或)妊娠期高血壓疾病,故對高危人群的及時篩查,并進行后續的正規診治,可避免不良妊娠結局的發生。

綜上所述,加強妊娠期甲減患者規范的孕期管理及診治,特別關注合并高危因素的患者,可改善妊娠結局。