空氣波壓力治療儀聯合四步肢體鍛煉對大腸癌術后下肢深靜脈血栓形成的影響

賀秋琴 成 靜

江蘇省無錫市人民醫院 214000

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，我國每年新增的大腸癌患病人數約有424萬人，占據了全球的25.0%，嚴重威脅我國居民健康[1]。手術是大腸癌的首選治療技術，但術后患者由于活動受限，血流速度減慢，下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的發生率普遍較高，一旦發生將可能導致患者部分或全部患肢功能喪失，甚至誘發肺栓塞，從而增加患者死亡率[2]。因此，加強大腸癌術后下肢DVT的預防管理十分有必要。空氣波壓力治療儀是一種無創性血栓預防裝置，主要利用氣壓袋對下肢局部進行反復壓迫和松弛，從而達到加速下肢血液循環目的，有效避免下肢DVT發生[3]。本文旨在探討空氣波壓力治療儀聯合四步肢體鍛煉預防大腸癌術后下肢DVT形成的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年12月接收的110例大腸癌手術患者。納入標準：均經病理學診斷確診為大腸癌；具有典型的手術指征；術前未接受放、化療輔助治療；對研究知情同意。排除標準：存在空氣波壓力治療儀禁忌證；肢體功能殘缺或喪失；術前存在血栓栓塞癥；嚴重心腦血管疾病；嚴重認知功能異常。將110例患者根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各55例。對照組男34例，女21例；年齡41～78(56.87±7.25)歲；直腸癌30例，結腸癌25例。研究組男36例，女19例；年齡42～77(56.34±7.50)歲；直腸癌31例，結腸癌24例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規圍術期護理，術前責任護士詳細告訴患者下肢DVT誘發因素及防范措施，全面評估患者下肢DVT發生風險，對DVT高危人群給予重點防范管理；術后遵醫囑應用抗凝血藥，患者臥床休息時幫助患者抬高下肢30°～40°，做好下肢保暖管理，避免溫度過低導致血管痙攣；定期幫助患者叩背和翻身，病情穩定后，根據患者意愿，鼓勵適當活動，活動內容不做限制；為患者進行靜脈穿刺操作時需保護好血管，禁止在同一靜脈反復穿刺，以免損傷血管壁，同時嚴格控制滴注速度；嚴密監測患者下肢膚色與溫度，如有異常需及時上報并協助醫生處理。

1.2.2 研究組：在常規圍術期護理同時給予空氣波壓力治療儀聯合四步肢體鍛煉預防治療，具體如下：(1)空氣波壓力治療儀：儀器為空氣波壓治療系統(深圳普門科技股份有限公司，粵械注準20172261773，型號AirPro-2000)，治療時維持室內溫度 25℃，相對濕度60%，協助患者取仰臥位，充分暴露患者下肢部位，為患者選擇合適的壓力套筒，松緊以容納一指為宜，調節壓力值至合理，一般為50～110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，序貫地對患者踝、小腿至大腿進行充氣加壓，充氣間隔時間20s，15min/次，3次/d，于術后8h開始使用，術后1周停止使用，使用期間加大巡視力度，適時詢問患者感受，及時調整各項參數，以減輕患者不適癥狀。(2) 四步肢體鍛煉：術前責任護士耐心告訴患者四步肢體鍛煉目的與意義，指導患者鍛煉技巧。第一步：術后協助患者擺好體位，術后6h內給予去枕平臥頭偏向一側，用小枕將患者的腳后跟墊高 15°～20°，指導家屬協助患者進行下肢雙足被動外翻、內旋及環轉等活動，每次活動5min，大約15min 活動1次；第二步：術后6h幫助患者適當調整體位，將患者床頭抬高30°，間隔2h為患者翻身1次，指導患者進行踝泵運動，每次活動5～10min，每日活動3～4次；第三步：術后24h指導患者進行提臀運動，將臀部上抬10cm以上，堅持3s后再慢慢放下，反復進行10次為1組，大約1h運動1組；第四步：術后36h協助患者下床活動，按照床邊坐起、床旁站立、病房散步循序漸進過程進行，活動期間需安排專人陪護，活動量根據患者的忍耐情況逐日增加，每次活動10～15min，每日活動3～4次。

1.3 觀察指標 (1)血流速度：觀察兩組患者術畢、術后1周的股靜脈、腘靜脈血流速度，采用超聲監測儀進行監測，正常值分別為15～20cm/s、45～80cm/s。(2)凝血指標：觀察兩組患者術畢、術后1周的各項凝血指標變化，包含纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)，采用凝固法進行檢測。(3)下肢DVT及肺栓塞發生率：觀察兩組患者術后1周的下肢DVT及肺栓塞發生情況，采用多普勒超聲檢查進行確診。

2 結果

2.1 兩組患者血流速度比較 術后1周，研究組的股靜脈、腘靜脈血流速度顯著快于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流速度比較

2.2 兩組患者凝血指標變化比較 術后1周，研究組的各項凝血指標(PT、APTT、FIB)水平改善幅度均顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血指標變化比較

2.3 兩組患者下肢DVT及肺栓塞發生率比較 研究組術后下肢DVT發生率為3.64%，顯著低于對照組的18.18%(P<0.05)；研究組術后肺栓塞發生率為1.82%，略低于對照組的7.27%，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者下肢DVT及肺栓塞發生率比較[n(%)]

3 討論

下肢DVT是大腸癌術后較為嚴重的并發癥，一旦發生，輕者影響患者術后康復進程，重者可造成患者肺栓塞，從而危及患者生命[4-5]。以往常規血栓預防管理一般以下肢保暖、臥床體位調整、定時翻身按摩、靜脈穿刺血管保護等為主，雖然簡單易行，但難以達到理想的抗血栓效果，抗血栓藥物的使用雖然能夠有效溶解血栓，但用藥安全性較低，效果同樣存在局限性，故尋找新型的抗血栓方式至關重要[6]。

空氣波壓力治療儀是一種空氣脈沖物理治療儀，主要通過多腔氣囊的循環充氣、放氣幫助肌肉進行被動收縮運動，能夠增強血液灌流，抑制凝血因子的黏附聚集，從而防止血栓形成[7-8]。血流速度過于緩慢是下肢DVT發生的三大因素之一[9]，齊淑芹[10]的研究證實，空氣波壓力治療儀利用周期性加壓、減壓的機械力對血流速度的加快具有顯著的效果，因此能夠達到理想的抗血栓目的。此外，長期臥床容易導致血液滯緩，肌肉收縮力減弱,凝血因子聚集，同樣會在一定程度上增加下肢DVT發生風險[11]。褚曙[12]的研究證實，鼓勵腸癌患者術后早期活動，不但能夠避免腸內氣體堆積、滯留，同時能夠加快血液循環速度，降低下肢DVT等并發癥發生，從而使患者盡早康復。

本文給予研究組空氣波壓力治療儀聯合四步肢體鍛煉，研究組術后1周的血流速度、凝血指標水平改善幅度均顯著優于對照組，且術后下肢DVT、肺栓塞發生率相對低于對照組，表明二種抗血栓方式聯合使用能夠達到相互補充、協同增效作用，最大限度預防及控制術后下肢DVT發生，且操作簡單，成本低廉，具有深遠的臨床價值。研究中患者術后8h開始使用空氣波壓治療儀進行治療，運用儀器的間歇壓力不但能夠獲得指壓及按摩的效果，改善血液及淋巴循環，影響血流動力學，加快血流速度，同時能夠沖散聚集于血管壁的凝血塊，降低纖維蛋白溶酶原活化素，提高PT、APTT水平，降低FIB水平。以往傳統觀念認為大腸癌患者術后需以臥床靜養為主，但隨著快速康復理念的發展，越來越多研究認為，大腸癌術后早期進行活動鍛煉對防止下肢DVT、促進術后康復具有明顯的促進作用[13]。本文根據患者術后不同時期康復特點及活動耐受性逐日增加活動量，有效提高患者活動依從性，防止肌肉萎縮，進一步增強抗血栓效果。

綜上所述，對大腸癌患者術后給予空氣波壓力治療儀聯合四步肢體鍛煉預防治療，能夠明顯改善血流速度及凝血功能，防止術后下肢DVT及肺栓塞發生，值得臨床推廣并應用。