以“服務社會”為導向的精神病與精神衛生學專業學位研究生培養質量提升方式的探析*

郭 飛 王 靜 黃云慧 牛慧芳 楊世昌

1 新鄉醫學院第二附屬醫院，河南省新鄉市 453002； 2 新鄉市第一人民醫院； 3 新鄉醫學院

隨著健康中國等國家衛生戰略的制定與實施，國家和社會對精神衛生事業發展提出了更高的要求，并需要能力更加全面的精神醫學高層次專門人才為之服務[1-2]。另外各省市和地區也在積極籌備和建設區域精神醫療衛生體系，目的是提升本區域內精神衛生服務水平和人民生活質量，因此需要大量知識扎實、業務過硬、素質和能力全面的精神醫學專業人才為之奮斗[2]。而河南省精神衛生專業人員數量相對不足，每10萬人中執業(助理)醫師僅為1.9名，低于中西部地區不低于2.8名的目標，與北京5.57名差距甚遠[3]，因此需要積極推進本區域內精神醫學專業人才的培養[4]。

國家對高層次人才的培養主要集中在研究生階段，而研究生根據培養重點不同又分為學術型和專業型兩種。對于兩類研究生的培養過程和經費投入具有一定差異，因專業學位研究生畢業后能較快地投入工作中，并能快速地解決一定臨床問題，因此對于專業學位研究生的培養比例逐年增加。如何系統地培養出醫德高尚、醫術精湛的精神病與精神衛生學專業學位研究生，并更好地為健康中國戰略建設和本區域精神衛生服務質量提升提供更全面的人力資源保障，這已經成為各醫療機構關注和探索的重點。本文將結合以往的培養經驗，結合現有的培養方案和管理措施進行總結、分析和提出建議，并為相關專業學位研究生培養提供參考。

1 精神病與精神衛生學專業學位研究生培養現狀

我國精神病與精神衛生學專業學位研究生的培養和教育起步相對較晚[5]，但經過各高校和培養單位的努力也形成了一套較為完整的培養體系。基于精神病與精神衛生專業的特殊性和社會需求的迫切性，現分析其培養過程中的問題和需要完善的環節。

1.1 培養方案和培養目標與社會需求不一致 精神疾病的診療是對患者綜合評價的過程，不僅要對患者臨床癥狀和生理生化檢驗檢查結果等臨床“表象”進行分析，更要透過表象發現其所具備的臨床意義[6]，此過程的轉變需要大量的臨床實踐和觀察，但多數培養過程中只注重了學生的使用，忽視了該能力的培養[7]。高層次醫學生的培養要注重加強醫德醫風教育，加強奉獻精神等醫者仁心的培養[8]，但現有課程設置中思政課程或課程思政融入環節和元素相對單一，如僅在理論課堂上簡單融入，而實踐教學中缺乏相應融入。精神疾病的診斷多是通過問診過程獲得有效信息，因此需要醫生具有較好的溝通能力[9]，另外良好的診療過程需要醫患共同的努力，但現階段專業學位研究生的培養忽視了學生溝通能力和處理醫患關系等相關技巧的培養[7]。

1.2 培養和考核機制不健全 現階段精神病與精神衛生學專業學位研究生的培養多呈現重臨床、輕科研，重實踐、輕成果產出和轉化的模式，因此造成各培養單位的考核機制主要重視考核學生的臨床技能[10]，而且考核形式相對單一，如集中在出科考核和結業考試等，同時忽略了學生臨床思維和醫德醫風等方面的評價。另外基于培養機制和考核機制的引導傾向，多數學生的科研和論文寫作能力相對欠缺，只是以完成相應論文和科研任務為目的，過程中學生存在投機行為，進而可能影響科研誠信等，同時科研能力和科研思維提升相對較慢。

1.3 導師結構和遴選制度有待完善 優質的研究生培養需要完善的導師結構和較強的育人能力，現階段該專業導師依然延續單一導師制度，尚未納入臨床導師或科研導師等雙導師制度。另外導師能力的評價僅局限在課題數量和成果產出等硬件指標，對導師師德師風和個人魅力等的評價相對較少。

2 提升精神病與精神衛生學專業學位研究生培養質量的途徑和完善其保障體系

專業學位研究生的培養是以提升臨床能力為基礎，增強解決實際問題為目的的高層次應用型人才的教育過程，其培養目標是通過服務社會為導向、協同合作為方式和內涵提升為引領，實現特色化培養。另外其培養質量是健康中國戰略和本區域精神醫療發展水平潛力的重要標志和外在體現，是關系到高等醫學教育和高校核心競爭力的主要因素。系統的培養方案、合理的考核制度和完善的導師遴選制度是提高專業學位研究生培養質量的有效保障，如何完善相關細節是各培養機構和單位關注的重點。

2.1 完善精神病與精神衛生學專業學位研究生的培養方案 專業學位研究生教育是兼顧人才培養、知識生產和醫療服務等多種任務的高等醫學教育過程，因此專業研究生的培養方案應綜合制定，可從培養目標制定、課程體系設置、臨床實踐、科研訓練、學位論文、培養質量評價等方面進行綜合設計。

專業學位研究生的培養要求，以增強理論知識為前提，以完善實踐能力培養為重點，以服務患者為導向，以聯合校外導師為途徑，以相關政策為動力，以區域精神衛生建設為契機的精神病專業學位研究生培養模式。在課程設置上，實行課程設置模塊化和多形式化[11]，加大實踐課程、行業前沿課程的開發與建設[12]。課程內容設置的目的是服務于健康中國戰略和本區域精神衛生事業的發展，實踐課程的設置應突顯專業學位研究生重應用、重解決實際問題等能力的培養。另外課程設置和住培等過程應突出實踐性和應用性，并在教學過程中注重運用理論知識解決實際問題；在教學活動中積極鼓勵教師創新教學方法，采用多種教學形式進行教學活動，如微課[13]、慕課和碎片化教學[14]，同時加強教學案例庫建設[5]，并編織成相應教學教材、講義或視頻等[15]，以供多單位多學科進行交流。課程設置不僅要重視專業課程教學內容的完善，更要注重學生思想政治和醫德醫風等意識形態的培養。專業學位研究生思想高度提升，教學單位可根據立德樹人的根本任務，加強學生的思想政治教育，充分發揮并結合思政課程和課程思政的優點，從各角度引導學生形成正確的價值觀、人生觀和世界觀，以達到培養全面型人才的目的。

2.2 提升精神病與精神衛生學專業學位研究生學習評價機制 應建立健全專業學位研究生學習效果和綜合能力評價機制，機制的建立要合理分配基礎知識、臨床技能、醫德醫風和科研水平等方面的占比，以實現理論知識的鞏固，思想高度的提升和技能水平的完善，并由培養單位教學管理部門進行統一組織并實施。其理論知識的考核可從現有的公共必修課、學科必修課、公共選修課、專業課和自選課等課程的成績，增加學生出科考試的形式，并結合形成總結性評價和形成性評價，過程考核與畢業考核的優點形成系統的考核體系。

思想領域的評價應結合現有的思想政治和醫德醫風考核制度，并從政治品德、職業道德、敬業精神與工作責任心、學習態度與科學作風、遵紀守法與勞動紀律、團結協作與人際關系、集體觀念與文明禮貌等方面細化考核制度，目的是提升學生的思想境界和服務意識。

學生尚處于學術技能和學術思維的形成過程中，初級階段應注重能力提升的過程，培養末期可以提升學術成果的占比。初級階段是應以學術活動、閱讀文獻數量、參加文獻匯報和發言次數等簡單的評價指標進行評價。培養末期的學生具備一定的科研思維和學術基礎，可適當采用發表文章數量和質量、學術會議發言次數等較高的標準進行評價。采用此類靈活多樣評價標準，不僅可以使學生的知識廣度和認知深度得到較大提升，更能完善學生的書面表達和學術交流能力。

臨床技能的評價應結合“第二導師”和導師組的綜合評價，考核內容可從崗前培訓、醫療法規、醫院管理制度、醫院診治流程、醫院感染防控、醫德醫風教育、基本診斷技術、臨床處理問題能力、技術操作能力、醫療文書書寫能力、醫療安全防范意識、患者人文關懷能力和團隊合作能力多當面進行制定考核方案。

探索和完善學生畢業標準和精神醫學就業標準，學業設計上，要從以學生為中心、以服務社會為目標的角度進行課程設計和安排，以學生身臨其境、實地操作的目標去優化和組織實踐教學活動，重視通過學生評價和社會反饋進行優化相關教學環節和培養方案頂層設計。

2.3 健全精神病與精神衛生學專業學位研究生導師遴選、評價機制和團隊建設 高水平的導師隊伍是學生質量有效提升的重要保障，為提升和完善培養單位導師結構，彌補部分導師學術強臨床能力弱或臨床能力強學術弱的不足，培養單位可積極引入社會導師參與學生培養和培養目標設計，目的是創建多維度、多領域、多培養單位協同的教育環境和“雙導師”導師遴選機制。培養單位還可依托現有導師評價和篩選機制，在綜合評價和吸收校外導師的基礎上，建立完善的導師評價機制和信息溝通平臺，通過嚴格的準入和排除機制、合理的獎懲激勵措施，提升并完善導師和指導教師的結構和質量。

納入的校外導師或第二導師可參與專業學位學生培養的全過程，包括學生培養項目的綜合設計和頂層設計[10]、學生培養方案的調整、新項目的論證，以及從用人單位的視角參與學生的招生工作及相關能力的培養。另外校外導師制度的建立的同時，應綜合考量校外導師的不足之處，如其為兼職、責任心不夠、不熟悉研究生培養規律和要求、過程參與度不足，以及與培養單位之間缺乏相應的信息溝通機制。因此為彌補校外導師的不足，提升校外導師的參與度，可建立相應的激勵措施，對積極參與培養過程的導師給予各項獎勵，對在培養過程中表現不足的導師可取消導師資格等，以達到進一步完善導師制度，優化導師結構，提升導師實力的目的。

2.4 學術水平和綜合能力培養 專業學位研究生的培養目標是為國家培養高層次的精神衛生應用型人才，為彌補其培養時間投入多在臨床，科研思維和水平的提升較弱的缺點，可以在教學查房過程中所遇到為問題進行科研轉化，科研分析，形成良好的科研思維，并鼓勵學生在業余時間進行查閱，分析并解決問題，讓學成形成良好的科研思維和動手解決問題的能力[11]。鼓勵學生形成文字性的解決方案，以促進學生邏輯思維的形成和寫作能力的鍛煉。另外完善臨床教學和學術交流形式，如教學查房時，注意理論知識和實踐能力的結合，并完善各科室的有效聯系，其中包括與醫、技、藥等部門的教學信息溝通和前沿知識的分享。

學術交流除現有的讀書報告、課題匯報和學術講座，可積極組織建立符合自身發展需要的學術能力促進平臺，并引導學生利用碎片化的時間進行學習和能力提升。專業學位研究生學術能力提升可分階段進行：第一階段倫理道德的形成和完善，文獻查閱、理解和分析能力的形成，以及統計學知識的培養；第二階段主要是問題的提出和解決，初步形成科研設計及相關評價指標，寫作技巧的形成；第三個階段主要是課題的實施、完成以及文章的寫作和投稿。

2.5 完善精神病與精神衛生學專業學位研究生培養工作中的管理制度 除上述研究生培養方案設置、考核方案制定和導師機構完善，對于研究生的管理和培養除對學生嚴格要求，管理層應建設鼓勵學生創新發展的培養體系和教學基地，優化導師研究方向，增設符合區域發展的研究課題和立項。整合基礎課程與專業課程，建立以能力培養為導向，以病例剖析為基礎的教學模式，增設或完善解決實際臨床問題的基礎或實用課程教學，如循證醫學和藥物治療學。

在原有三級管理制度(學院、臨床學院和導師)下，組建各科室教學或科研小組，同時細化相關考核方案，以提升師資隊伍的教學和科研能力。教學團隊綜合能力的提升是學生質量的有效保障，團隊成員可從學術能力、教學能力和臨床技能等方面進行遴選。除完善教師結構外，還應完善教師成長和培養方案，通過各種渠道的學習以提升師資隊伍整體水平[11]。

3 遠期目標及展望

習近平總書記指出，研究生教育在培養創新人才，提高創新能力，服務經濟社會發展，推進國家治理體制和治理能力現代化方面具有重要作用。高層次應用型人才需符合服務國家戰略，適應醫療服務公益性，明確精神衛生社會責任，滿足區域醫療發展需要，為人民對美好生活的追求提供醫療基礎和保障。對于精神病與精神衛生學專業學位研究生的培養應面向國家未來發展戰略，強化培養體系中頂層設計和全局設計。在立德樹人的基礎上，制定為國家健康戰略和區域精神衛生發展相配套的理論課程和培養體系。重視相關前沿領域的普及和初步認知，了解精神醫學研究的熱點、難點、增強學生認知度和學習激情。通過完善系統的培養方案和過程，培養出真正能解決臨床問題的應用型人才。