新型冠狀病毒肺炎疫情期間海南地區老年糖尿病患者心理狀況及其影響因素分析*

陳 蘭 鐘婉紅 陸圣雄 陳芳芳 黃海瓊

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近年來，全球出現了由2019年新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染所致的新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP),我國已將該病定義為國家乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施[1-2]。NCP具有傳染性強、傳播速度快、傳播范圍廣及病情進展迅速等特點，給人類的生命健康造成極大的威脅，也給防控工作帶來了巨大的壓力和挑戰[3]。老年糖尿病患者免疫功能弱，是NCP感染的高危人群，感染后病情進展迅速且多為重癥病例，死亡率較高，這對老年糖尿病患者心理狀況造成巨大的沖擊。為此，本研究通過了解NCP流行期間海南地區老年糖尿病患者的心理狀況及其影響因素，以期為制定應對策略提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1—12月NCP流行期間海南地區的183例老年糖尿病患者，其中男118例，女65例，年齡65～87(73.50±7.24)歲。納入標準：(1)年齡≥65歲，且符合《老年糖尿病診療措施專家共識(2013年版)》[4]診斷標準；(2)能正常表達和溝通，經本人簽署知情同意書。排除標準：溝通障礙，有嚴重軀體疾病和精神疾病者。

1.2 調查方法 采用電話隨訪調查方法，由兩名調查員通過打電話方式對調查對象進行問卷調查，由調查員填寫問卷調查表，調查內容主要包括年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、職業、居住地、住房狀況、疫情期間居家、消化不良、恐慌、經濟收入、頭痛/頭暈、血糖升高及對病毒傳播途徑的了解等。采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]對183例老年糖尿病患者的心理狀況進行調查，SCL-90包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子，分別反映某方面癥狀。SCL-90單項分≥2分即為陽性項目，說明其在這個項目上存在心理問題。

1.3 質量控制 調查員由兩名經過統一培訓的護士組成，調查填寫完后，兩名調查員交叉檢查有無漏填、錯填，并進行整理和完善。調查問卷通過雙錄入方式建立數據庫，進行邏輯校錯和雙重核查。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析所得數據。計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素分析老年糖尿病患者心理問題的相關影響因素，并篩選出有統計學意義的因素進行多元逐步Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者的基本情況 本次調查共發放問卷183人份，實際收回183人份，全部回答完整，有效回收率為100%(183/183)。183例老年糖尿病患者，147例伴有1種或1種以上心理問題，構成比為80.3%(147/183)。147例有心理問題者以焦慮、恐怖、軀體化和抑郁多見，其中焦慮120例(81.6%)，恐怖104例(70.7%)，軀體化60例(40.8%)，抑郁42例(28.6%)。

2.2 影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、擔心病毒感染、病毒傳播途徑以及疫情期間消化不良、容易恐慌、頭痛/頭暈、血糖升高與NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題有關，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組其他指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的多元逐步Logistic回歸分析 以心理有問題為應變量，將單因素分析中有統計學意義的因素：年齡、擔心病毒感染、病毒傳播途徑、疫情期間消化不良、疫情期間容易恐慌、疫情期間頭痛/頭暈及疫情期間血糖升高為自變量(自變量賦值方式，見表2)，按α=0.05水平將該7個因素進行多元逐步Logistic回歸分析，結果顯示擔心病毒感染以及疫情期間消化不良、容易恐慌、頭痛/頭暈、血糖升高是影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的獨立危險因素(P<0.05)；而了解病毒傳播途徑是NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的保護因素(P<0.05)。見表3。

表1 影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的單因素分析[n(%)]

表2 自變量賦值方式

表3 影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的多元逐步Logistic回歸分析

3 討論

新型冠狀病毒主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，老年糖尿病人群機體免疫功能低下，感染后病情進展迅速，多為重癥病例，死亡率較高。NCP疫情期間，老年糖尿病人群處于防病的緊張狀態，疾病的治療、管理和生活作息規律被打亂，容易加重糖尿病的病情，其承受的心理壓力較大，進而引發一系列的心理問題[6-7]。此外，老年糖尿病患者是新型冠狀病毒的易感和高危人群，往往會擔心自己感染新型冠狀病毒，容易產生恐慌、焦慮及多疑等負性情緒，給患者增加了更多的心理負擔[8-9]。因此，在NCP流行期間，了解海南地區老年糖尿病患者的心理狀況及其相關影響因素，并及時采取有效的干預措施，對做好老年糖尿病患者心理管理顯得尤為重要。

本研究顯示，183例老年糖尿病患者中，147例有心理問題，構成比為80.3%，以焦慮、恐怖、軀體化和抑郁多見，說明NCP流行期間老年糖尿病患者普遍存在心理問題，這些不良心理問題可能會促進老年糖尿病患者病情進展和惡化。張蒼等[10]研究認為，NCP流行期間，有慢性基礎疾病的患者存在焦慮和抑郁等負性情緒，應引起重視和關注，采取積極的干預措施，以減輕疫情所致的心理問題。本研究對可能影響老年糖尿病患者心理問題的相關因素進行Logistic回歸分析顯示，擔心病毒感染、疫情期間消化不良、容易恐慌、頭痛/頭暈及血糖升高是影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的獨立危險因素，而了解病毒傳播途徑是保護因素。此次疫情期病毒傳播能力強、傳播速度快，造成老年糖尿病患者恐慌及擔心病毒感染到自己或家人，給其心理帶來極大的沖擊，加之自身的基礎疾病，其抗壓能力差、心理脆弱，容易加重悲傷情緒，從而影響其心理健康。頭痛/頭暈及血糖升高也是影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的主要因素，其可能是疫情影響正常醫療秩序，頭痛/頭暈及血糖升高的患者得不到及時就醫治療，擔心病情進一步惡化，不同程度地增加了患者的焦慮情緒，進而極易產生一系列精神心理問題。此外，了解病毒傳播途徑有利于老年糖尿病患者做好個人防護，勤洗手、多通風、戴口罩，遵從醫囑，減少感染的風險，對患者的心理健康具有保護作用。

針對以上影響NCP流行期間老年糖尿病患者心理問題的危險因素，筆者建議采取以下幾個方面措施進行干預：(1)開設NCP流行期間心理咨詢平臺、心理熱線，為老年糖尿病患者提供相關的心理服務[11]；(2)官方機構及時通報疫情防控進展和取得的階段性成果，做到內容全面、公開、嚴謹、中肯，保障患者的知情權；(3)醫院建立患者微信管理平臺，在群里發布新型冠狀病毒相關知識，了解病毒傳播途徑，做好個人防護，增進患者之間交流，相互鼓勵，增強戰勝疫情的信心，避免恐慌；(4)醫院增設線上門診，線上指導老年糖尿病患者治療和管理高血壓，備齊藥物，按時足量服藥，自我定期監測血糖，觀察病情變化，及時聯系醫生[12]；(5)重視生活方式管理，合理營養，限制鹽的攝入量(不超過6g/d)，保證充足飲水量，戒煙、限酒，正確對待疫情，重視但不緊張，放松心情，減輕精神壓力，保持心情愉悅。

綜上所述，擔心病毒感染以及疫情期間消化不良、容易恐慌、頭痛/頭暈、血糖升高是影響NCP流行期間海南地區老年糖尿病患者心理問題的獨立危險因素，而了解病毒傳播途徑是保護因素。因此，在NCP流行期間，海南地區老年糖尿病患者作為特殊的易感人群，應重視和關注其心理狀況，及時加強心理疏導和人文關懷，消除負性心理問題，才能更好地促進患者的心理健康和控制血糖。