常態化疫情防控背景下醫護人員手衛生依從性的影響因素分析

王香人 吳 瓊 吳景楠

河南醫學高等專科學校附屬醫院感染管理辦公室，河南省鄭州市 451191

手衛生是控制醫源性感染、減少耐藥菌傳播的重要措施，手衛生依從性對手衛生效果有直接影響。自新冠疫情暴發以來，手衛生被列為預防新冠肺炎傳播的重要措施，雖然近段時間新冠疫情得到明顯控制，但在常態化疫情防控背景下，手衛生要求仍不可放松。手衛生主要包括洗手及衛生手消毒，一般而言，為達到手衛生清潔程度，洗手時間需在20s以上[1]。相關數據顯示，手衛生依從性是影響醫源性感染的重要因素，通過提高手衛生依從性可降低醫源性感染率50%以上[2-4]。但由于多種因素影響，臨床醫護人員手衛生依從性情況不容樂觀。基于此，本文調查分析常態化疫情防控背景下我院醫護人員手衛生依從性情況，并從主觀、客觀兩方面分析影響手衛生依從性的因素，為臨床制定干預策略提供建議。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2021年4月我院醫護人員833名，其中男327名，女506名；年齡26～44歲，平均年齡(39.86±6.13)歲；醫生362名，護士471名；職稱：護師/醫師483名，主管護師/主治醫師248名，主管護師/主治醫師以上102名；科室：急診科168名，外科211名，內科242名，其他212名。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均為我院醫護人員；在新冠疫情流行期間在崗；工作時間>12個月；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：于我院進行培訓、實習的醫護人員；外出學習的醫護人員；中途調崗人員；非一線人員。

1.3 方法 (1)一般資料調查：統計我院醫護人員基礎資料，內容包括性別、年齡、科室、職稱、工作年限等。(2)手衛生依從性調查：查閱國內外相關文獻結合疫情防控背景下我院實際情況，明確手衛生標準及洗手指征，調查手衛生依從性。洗手指征包括：清潔或無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后、接觸血液/體液/分泌物后、接觸患者周圍環境。(3)影響手衛生依從性原因調查。根據醫護人員實際情況，主要從工作繁忙、重視度不足、手衛生設施不完善3個方面統計。(4)調查方法：開始調查前將本研究的目的、意義告知研究對象，取得醫護人員同意后進行調查，通過電子問卷方式收集相關數據，由醫護人員按自己真實情況進行匿名填寫，確保回收問卷真實有效。

1.4 觀察指標 (1)統計醫護人員手衛生依從性情況。手衛生依從性=實際手衛生次數/應進行手衛生次數×100%。(2)手衛生依從性單因素及多因素分析。(3)統計分析醫護人員手衛生依從性主觀原因，工作繁忙、重視度不足、手衛生設施不完善等3個方面，根據影響程度分為1～3個等級，等級越高表明影響程度越大。

2 結果

2.1 手衛生依從性調查結果 我院833名醫護人員中，應進行手衛生次數為35 841次，實際手衛生次數為29 172次，手衛生依從性為81.39%。

2.2 手衛生依從性單因素分析 不同年齡、職稱、科室手衛生依從性比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 手衛生依從性多因素分析 以手衛生依從性為因變量，以年齡、職稱、科室為自變量，以表2中方式進行賦值，多元線性回歸方程行多因素分析，結果顯示，年齡≥35歲、主管護師/主治醫師以上職稱是手衛生依從性的保護因素，急診科是手衛生依從性的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表1 手衛生依從性單因素分析

表2 手衛生依從性多因素分析賦值方案

表3 手衛生依從性多因素分析

2.4 手衛生依從性差主觀原因分析 從主觀方面分析，69.75%的醫護人員認為工作繁忙對手衛生依從性有極大影響，31.45%的醫護人員認為手衛生設施不完善對手衛生依從性影響較大，另有15.85%的醫護人員認為對手衛生依從性重視程度不足。見表4。

表4 手衛生依從性差主觀原因分析[n(%)]

3 討論

由于醫院的特殊性質，每天醫護人員均需接觸大量患者，易受病原菌感染，且在新冠肺炎疫情防控的大背景下，臨床對醫護人員手衛生要求有所提高。手衛生依從性對預防醫源性感染有重要意義，近段時間以來新冠肺炎疫情雖有所控制，但在疫情防控期間仍需做到“少出門、戴口罩、勤洗手”的基礎預防措施[5]。目前，臨床手衛生依從性普遍偏低，不利于醫源性感染控制，甚至影響疫情防控結果。因此，探究手衛生依從性影響因素，并切實制定提高手衛生依從性的干預策略具有重要意義。

本研究調查結果顯示，我院833名醫護人員中，手衛生依從性為81.39%，表明醫護人員手衛生依從性仍需進一步提高。進一步分析顯示，年齡≥35歲、主管護師/主治醫師以上職稱是手衛生依從性的保護因素，急診科是手衛生依從性的獨立危險因素(P<0.05)。從客觀因素分析，一般而言，年齡越高、職稱越高的醫護人員臨床經驗越豐富，其手衛生觀念較強，具有較高自我保護意識，責任心較強，尤其在疫情防控期間對手衛生依從性較高[6-7]。同時年齡大、職稱高的醫護人員對病毒感染相關內容了解更多，多年積累的臨床工作經驗會提醒自己做好手衛生情況[8-9]。職稱較低、年輕的醫護人員手衛生依從性相對較差，可能在于其缺乏手衛生意識。急診科醫護人員手衛生依從性較其他科室偏低，其原因可能在于：急診科具有工作繁忙、治療急迫、易出現突發狀況等特點，工作繁忙時部分醫護人員為節省時間而出現洗手不規范情況，在出現突發情況時，由于患者急需治療，可能出現醫護人員未洗手的情況，導致急診科醫護人員手衛生依從性較差[10-12]。從主觀方面分析，69.75%的醫護人員認為工作繁忙是對手衛生依從性有極大影響，提示多數醫護人員認為工作繁忙是影響手衛生依從性的最主要因素，這與疫情防控期間醫護人員工作量增大的背景相一致。另外，31.45%的醫護人員認為手衛生設施不完善對手衛生依從性影響較大，可能是由于醫院多數科室洗手設施較簡單，且疫情暴發以來，手衛生次數明顯提高，手衛生相關物品可能出現配備不及時情況，缺乏擦手、干手等用具，導致出現不規范洗手現象。另有15.85%的醫護人員認為對手衛生依從性重視程度不足，部分醫護人員對手衛生認知不足，錯誤地認為戴手套可替代洗手，說明臨床仍應提高醫護人員手衛生意識。

相關報道表明，新冠肺炎疫情具有較強傳染性，可通過接觸、呼吸道等多種途徑傳播[13]。因此，疫情防控期間臨床醫護人員必須提高手衛生依從性，預防疫情傳播。基于上述分析結果，為應對疫情防控需要、進一步提高手衛生依從性，本研究提出以下干預措施：(1)優化排班制度，合理配備人力資源：工作繁忙是導致醫護人員手衛生依從性的重要因素，尤其急診科工作較多、時間緊、任務重、突發事件較多，需對患者進行連續診療，臨床應充分分析各科室實際情況，優化排班制度，實施彈性排班，合理配備人員，以達到降低工作強度的目的，這對提高手衛生依從性有一定作用。(2)完善手衛生設施：將傳統水龍頭升級為感應式水龍頭，洗手池旁放置紙巾盒、烘干機、洗手液等物品，墻上張貼洗手示意圖，詳細標注洗手流程，養成洗手習慣；病房走廊、治療車、病床旁均放置速干手消毒劑，提高手衛生設施便利性，便于手衛生執行。(3)完善監管制度：組建手衛生持續質量改進小組，嚴格按照手衛生執行合格情況要求醫護人員，明確短期、中期、長期目標，并進行定期抽查。(4)提高醫護人員手衛生意識：定期對醫護人員進行手衛生相關知識培訓，提高醫護人員手衛生認知程度，轉變傳統洗手觀念，養成良好手衛生習慣。

綜上所述，常態化疫情防控背景下對醫護人員手衛生要求較高，但臨床手衛生依從性仍需進一步加強，其中年齡、職稱、科室與手衛生依從性具有密切關系，工作繁忙、手衛生設施不完善是醫護人員認為影響手衛生依從性的主要因素，臨床應進一步完善手衛生設施，優化排班制度，提高醫護人員手衛生認知水平，并完善監管制度，采取綜合措施提高手衛生依從性，以滿足當前疫情防控的手衛生需求。