癌癥患者化療過程中采用隔姜灸聯合中藥直腸滴注對胃腸道不良反應程度及胃蛋白酶原水平的影響

劉 玉 杜 娟

河南省鄭州市中醫院腫瘤血液科 450000

嘔吐是化療最常見的胃腸道不良反應，中醫認為嘔吐屬于“反胃”范疇，癌病導致機體虧虛，加之化療藥物副作用進一步損傷身體，最終造成脾胃虛弱為本，痰飲水濕內停、氣機升降失司、胃氣上逆為標，因此中醫治療該類患者以化痰止嘔、健脾益氣為主要原則[1]。小半夏茯苓湯是由半夏、茯苓等多種具有止嘔、健脾益氣的中藥組成，但由于該類患者的特殊性，臨床將服用方式從口服改為中藥直腸滴注，即將中藥湯劑經肛門滴注至直腸的方式。丁靜等人[2]在小半夏茯苓湯加減治療癌癥化療嘔吐的臨床觀察中表明該方式對緩解嘔吐具有一定作用，但是經直腸滴注后患者因劇烈便意可能會在短期內將藥液排出，因此單一使用該方式會導致療效欠佳[3]。隔姜灸是艾灸的一種類型，即把姜片放在要進行艾灸的穴位上，使用艾炷灸在放置姜片的部位進行灸治的一種方式，具有溫經通絡、化痰止嘔、健脾益氣的作用。本文以81例癌癥化療患者為對象，探討隔姜灸聯合中藥直腸滴注減輕癌癥化療患者嘔吐的效果及對血象、胃蛋白酶原水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月—2021年5月期間收治的81例癌癥化療患者。納入標準：(1)均為惡性腫瘤晚期；(2)KPS評分>60分；(3)生存期限>6個月。排除標準：(1)對本研究所使用中藥過敏者；(2)伴有肝、腦、腎等重要器官器質病變者；(3)伴有嚴重免疫系統疾病者；(4)伴有明顯惡心、嘔吐等胃腸道病變者。按照隨機數字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。對照組男24例，女16例；年齡38～65歲，平均年齡(51.36±13.01)歲；病程6～10個月，平均病程(8.21±1.35)個月；癌癥類型：肺癌11例、胃癌10例、腸癌7例、乳腺癌6例、惡性淋巴瘤3例、其他3例；KPS評分65～86分，平均KPS評分(75.27±6.01)分。觀察組男25例，女16例；年齡47～64歲，平均年齡(50.96±12.98)歲；病程6～10個月，平均病程(8.32±1.38)個月；癌癥類型：肺癌11例、胃癌9例、腸癌7例、乳腺癌6例、惡性淋巴瘤3例、其他5例；KPS評分73～86分，平均KPS評分(79.45±6.31)分。兩組患者上述資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。以上試驗均取得我院倫理委員會批準。經患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均在化療前1h予以鹽酸托烷司瓊(歐必亭，山東羅欣藥業，國藥準字H20100738，規格：5mg/支)靜脈滴注，以60ml/h的速度在20min內滴完，1次/d，連用5d。對照組予以直腸滴注干預：在化療后第2天運用我院藥房熬煎的小半夏茯苓湯進行直腸滴注。取50ml湯劑并加熱至35～40℃，囑患者取左側臥位將灌腸袋插入肛門內約12cm，然后以60～80滴/min的滴速進行滴注，2次/d，5d為1個療程。觀察組在對照組基礎上予以隔姜灸：化療結束后2h置患者于仰臥位，按照同身寸法選取雙側足三里、天樞、內關、神闕、中脘，將切成2cm×0.3cm的生姜片置于上述腧穴上，然后將錐形艾炷(直徑和高均約為1cm)放于姜片中心點燃，每次施灸5壯艾炷，具體以患者局部皮膚微微泛紅為準，1次/d，5d為1個療程。兩組均持續治療1個療程。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組嘔吐癥狀改善狀況、血象變化情況以及胃蛋白酶原水平。(1)胃腸道不良反應程度[4]：干預1d以及干預5d后采用化療不良反應分級標準評價胃腸道不良反應程度。0度無癥狀；Ⅰ度有輕微癥狀但無須干預；Ⅱ度有癥狀需口服對癥藥物干預；Ⅲ度指臨床癥狀明顯，需住院或延長住院時間但非致性。(2)血象變化情況：干預前以及干預5d后抽取患者空腹靜脈血5ml,采用血常規分析儀檢測患者白細胞、血小板計數水平。(3)胃蛋白酶原水平：干預前以及干預5d后抽取患者空腹靜脈血5ml，運用酶聯免疫吸附法檢測血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGⅠ與PGⅡ比值(PGR)和胃泌素-17(G-17)水平。

2 結果

2.1 胃腸道不良反應程度對比 干預5d后，觀察組胃腸道不良反應程度輕于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 胃蛋白酶原水平對比 干預5d后，觀察組PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組胃腸道不良反應程度對比[n(%)]

表2 兩組胃蛋白酶原水平對比

2.3 血象對比 干預5d后，觀察組白細胞計數以及血小板計數均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血象對比

3 討論

化療是臨床治療多種癌癥晚期有效手段，但多種抗腫瘤藥物的聯合使用以及多周期化療，可能增加惡心嘔吐等胃腸道不良反應的發生率，但導致化療惡心嘔吐等胃腸道不良反應的原因眾多，常規醫藥治療作用單一，不能達到有效的止吐效果，且長時間使用5-HT受體抑制劑治療該疾病可引起頭暈、輕度頭痛、便秘和輕度腹瀉等并發癥，增加患者痛苦。隨著中醫藥事業的發展，中西醫結合治療亦稱為臨床研究重點，其中中藥直腸滴注是將祖國醫學中的中藥湯劑和現代醫學的灌腸相結合的一種方式，并且在臨床實踐中被證明其療效確切，但是亦發現[5]部分患者在接受治療后，由于不能有效控制便意，導致藥液在體內留存時間短，藥效不能得以充分發揮，降低效果。隔姜灸是利用生姜的溫性與艾火熱力相結合的一種中醫常用的外治技術。生姜性熱，味辛，具有溫中回陽、和胃止嘔等多種功效，且生姜中含辛辣和芳香氣味的揮發油，能加速血液循環，促進胃腸蠕動；艾葉性溫、味辛、微苦，具有通絡止痛、升陽舉氣、回陽救逆之功效。被臨床廣泛用于呼吸、消化、神經、泌尿系統以及婦科等眾多領域，因此筆者將其用于該類患者，旨在探索其療效。

胃蛋白酶原由泌酸腺的主細胞合成，血清胃蛋白酶原水平反映不同部位胃黏膜的形態和功能：PGⅠ是檢測胃泌酸腺細胞功能的指標，PGⅠ升高顯示機體胃酸分泌增多；PGⅡ水平的升高則代表機體出現較為明顯的胃底黏膜病變；胃泌素是一種重要的胃腸激素，主要由G細胞分泌，G-17水平上升表明機體胃酸分泌過多，因此上述水平上升可直接反映胃腸功能，于化療患者而言，長期劇烈嘔吐可損傷其胃黏膜以及食管黏膜，進而降低其胃腸功能[6-7]。本文中觀察組胃腸道不良反應程度輕于對照組，且PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17水平低于對照組(P<0.05)，說明將隔姜灸聯合中藥直腸滴注用于癌癥化療患者中不僅可減輕胃腸道不良反應程度還可促進患者胃腸功能恢復?？赡艿脑蚴牵褐兴幹蹦c滴注湯劑小半夏茯苓湯中陳皮具有化痰止嘔、健脾行氣之功效；半夏、茯苓、生姜、大棗具有降氣止嘔、健脾利濕之功效；甘草可補脾益氣、調和諸藥；組方共用可起降氣止嘔、健脾祛濕的作用，同時滴注將傳統醫學與現代醫學相結合，將藥物經肛門注入直腸，可減少胃和小腸吸收藥物給胃腸道帶來的刺激，減輕胃腸道反應，改善胃腸功能。同時神闕穴歸屬任脈，與十二經脈相連，與五臟六腑相通，灸之可起溫經通絡、陰平陽秘的功效。并且神闕穴[8]所處——臍的解剖結構使藥物容易進入體內。臍表皮角質層薄且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，在此進行隔姜灸可使得藥物滲透力強、彌散較快，進而使得藥效充分、快速到達病灶，進而減輕胃腸道反應，進一步改善胃腸功能。

骨髓抑制是化療最常見的并發癥，其中血小板以及白細胞異常降低是其主要表現。本文中觀察組白細胞計數以及血小板計數均高于對照組，說明隔姜灸聯合中藥直腸滴注可以促進癌癥化療患者血象恢復。可能的原因是：隔姜灸中生姜[9]的組成成分揮發油、姜辣素均可對體內炎癥因子水平進行抑制，進而降低血小板以及白細胞計數，且采用中藥直腸滴注的方式可使得藥物直接被直腸吸收，充分發揮藥物的作用，提高降低血小板以及白細胞計數的作用。艾葉[10]在燃燒過程中可以生成揮發油，而此揮發油具有較強的抑菌殺菌作用，因此可抑制病原體的產生，且艾炷在燃燒過程中產生的熱、光輻射對刺激局部皮膚，改善局部血液、淋巴循環，進而抑制炎癥因子的產生，減輕機體炎癥反應，促進滲出物的消散吸收，調節血小板和白細胞。

綜上所述，將隔姜灸聯合中藥直腸滴注用于癌癥化療患者中，通過減輕胃腸道不良反應程度，促進胃腸功能恢復，且對血象影響更小。