腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理在重癥急性胰腺炎病人救治中的應(yīng)用效果

歐陽(yáng)菁 張 鳴 劉端端

江西省九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 332000

重癥急性胰腺炎(SAP)是由胰酶激活造成胰腺局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)所致，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情較為嚴(yán)重等特點(diǎn)[1-2]。若臨床未能采取有效措施，腹內(nèi)壓持續(xù)升高，會(huì)誘發(fā)腹腔間隔室綜合征，造成組織缺氧，致使重要臟器功能損害，危及SAP病人生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，重視SAP病人腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)對(duì)于提高救治效果至關(guān)重要[3]。而常規(guī)護(hù)理下的護(hù)理人員多遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)病人腹內(nèi)壓，缺乏主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，臨床應(yīng)用有所受限。腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理通過(guò)動(dòng)態(tài)識(shí)別腹內(nèi)壓的變化、臟器損害程度，評(píng)估病情潛在危險(xiǎn)，以迅速展開(kāi)相關(guān)護(hù)理。鑒于此，本文以86例SAP病人為觀察對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理對(duì)其影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2022年1月我院收治的SAP病人86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等檢查確診為SAP；(2)精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言系統(tǒng)無(wú)異常；(3)病人簽署知情同意書(shū)；(4)入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)>7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有慢性感染性疾病者；(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂者；(3)患有心絞痛疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組中男28例，女15例；年齡27～69歲，平均年齡(42.78±7.16)歲；病程6～24h，平均病程(16.37±3.15)h；發(fā)病原因：膽源性20例，酒精性8例，暴飲暴食12例，其他3例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26，平均BMI 23.14±1.95。觀察組中男29例，女14例；年齡25～69歲，平均年齡(42.91±7.20)歲；病程6～24h，平均病程(16.41±3.17)h；發(fā)病原因：膽源性23例，酒精性6例，暴飲暴食10例，其他4例；BMI 18～27，平均BMI 23.19±1.98。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病原因、BMI等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行抗感染、抑酶、解痙止痛、維持水電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：(1)病情觀察：每隔15～30min監(jiān)測(cè)1次病人腹痛、腹脹程度、持續(xù)時(shí)間，并監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)生命體征變化情況，遵醫(yī)囑使用膀胱間接測(cè)定法監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，對(duì)于異常結(jié)果者告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下展開(kāi)相關(guān)護(hù)理。(2)飲食護(hù)理：待病人胃腸道癥狀緩解后給予流質(zhì)飲食，之后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食—普食。(3)心理護(hù)理：與病人溝通，引導(dǎo)其正確宣泄不良情緒，并與家屬溝通，告知其多陪伴病人的重要性。(4)一般護(hù)理：叮囑病人絕對(duì)臥床休息，定期更換床單被罩，保持衛(wèi)生，并每隔2h幫助病人翻身1次；叮囑病人餐后漱口，注重口腔衛(wèi)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理：(1)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓：在病人入住ICU后立即留置導(dǎo)尿管，使用心電壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及測(cè)壓裝置行膀胱間接測(cè)定法，以此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓；測(cè)壓時(shí)病人取仰臥位，腹肌放松，排空尿液后再灌注生理鹽水，校正監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上的零點(diǎn)，停留30s后測(cè)壓，依據(jù)膀胱內(nèi)壓：腹內(nèi)壓為0.77∶1進(jìn)行換算，測(cè)量3次，取其平均值，以減少誤差。(2)腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)：依據(jù)交通信號(hào)燈管理規(guī)則，將腹內(nèi)壓≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)、15～24mmHg、≤14mmHg分別設(shè)置為紅色、黃色、綠色，并在每次測(cè)量完成后依據(jù)結(jié)果在病人床頭懸掛對(duì)應(yīng)的顏色標(biāo)識(shí)牌，需根據(jù)病人腹內(nèi)壓變化及時(shí)調(diào)整標(biāo)識(shí)牌，并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，見(jiàn)表1。(3)病人管理：借助圖文結(jié)合的形式向病人詳細(xì)講解SAP知識(shí)、腹內(nèi)壓持續(xù)升高的危害、懸掛標(biāo)識(shí)牌的重要性、定期監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓的意義等，提高病人認(rèn)知；多與病人溝通，分析其不良情緒的主要來(lái)源，以此為據(jù)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并耐心解答病人疑慮，消除病人不良情緒；護(hù)士定期認(rèn)真核查標(biāo)識(shí)牌顏色，并及時(shí)根據(jù)腹內(nèi)壓變化調(diào)整標(biāo)識(shí)牌，對(duì)于黃色、綠色標(biāo)識(shí)或者由紅色變?yōu)辄S色、綠色者，護(hù)士可引導(dǎo)其完成能力范圍內(nèi)的護(hù)理；予以營(yíng)養(yǎng)支持，首先輸注0.9%氯化鈉溶液+微生態(tài)制劑+精氨酸，確保病人腸道適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，之后依據(jù)病人具體情況輸注營(yíng)養(yǎng)液，以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物為主，營(yíng)養(yǎng)液初期劑量為1 000kcal，之后逐漸增加至2 500kcal，若病人機(jī)體耐受力較差，可從0.75kcal/ml的低濃度開(kāi)始，以便病人機(jī)體逐步適應(yīng)。兩組均護(hù)理7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)病情：于護(hù)理前(入院后24h以?xún)?nèi))、護(hù)理7d后采用急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)評(píng)估[5]，包括年齡指數(shù)(0～6分)、急性生理學(xué)(0～60分)、慢性健康指數(shù)(0～5分)，共71分，分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。(2)自我護(hù)理能力：于護(hù)理前、護(hù)理7d后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)展開(kāi)相關(guān)評(píng)估[6]，其中自我概念(8條目，32分)、健康認(rèn)知(17條目，68分)、自我責(zé)任感(6條目，24分)、自我護(hù)理技能(12條目，48分)4個(gè)領(lǐng)域，采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)評(píng)估，總評(píng)分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越高。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度：使用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表展開(kāi)相關(guān)評(píng)估，其Cronbach’s α系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.863，主要包含護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、病房環(huán)境等，共100分，不滿(mǎn)意：≤60分；基本滿(mǎn)意：61～89分；非常滿(mǎn)意：≥90分。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

表1 腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理措施

2 結(jié)果

2.1 病情 護(hù)理前，兩組APACHEⅡ評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病情比較分)

2.2 自我護(hù)理能力 護(hù)理前，兩組ESCA中各維度評(píng)分及總分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ESCA中各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)學(xué)差異(χ2=5.108，P=0.024<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

計(jì)SAP起病急驟，病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重，其發(fā)生與暴飲暴食、過(guò)度飲酒、患有膽囊疾病等因素相關(guān)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，SAP病情嚴(yán)重程度與腹內(nèi)壓密切相關(guān)，而腹內(nèi)壓持續(xù)升高會(huì)引發(fā)腹腔間隔室綜合征，促使病情進(jìn)展[8]。同時(shí)，腹內(nèi)壓升高會(huì)壓迫病人腎靜脈，造成腎血流減少，導(dǎo)致急性腎損傷，臨床應(yīng)高效監(jiān)測(cè)病情，并展開(kāi)細(xì)致的護(hù)理，以改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理通過(guò)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)病人腹內(nèi)壓，可在一定程度上控制病情，但難以動(dòng)態(tài)識(shí)別出病人腹內(nèi)壓的變化情況，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性，致使護(hù)理效果欠佳[9-10]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分較低，ESCA中各維度評(píng)分及總分、護(hù)理滿(mǎn)意度較高。提示腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理在SAP病人中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于：腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人腹內(nèi)壓水平變化，準(zhǔn)確定位病人病情嚴(yán)重程度，以此為據(jù)展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，本文中將病人腹內(nèi)壓水平分為3個(gè)級(jí)別，并分別使用紅、黃、綠色表示，有助于護(hù)士快速、準(zhǔn)確判斷病人病情，以此為據(jù)展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理措施，確保各項(xiàng)護(hù)理工作更具規(guī)范化、科學(xué)化，提高救治效果。由于SAP病人需長(zhǎng)時(shí)間禁食水，針對(duì)此，腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理注重給予病人營(yíng)養(yǎng)支持，能夠提高機(jī)體免疫力，滿(mǎn)足病人病情恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生消化道不良反應(yīng)，對(duì)于改善病人病情意義重大。腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中護(hù)士指導(dǎo)標(biāo)識(shí)牌為黃色、綠色病人展開(kāi)能力范圍內(nèi)的自我護(hù)理，能夠促使病人正確認(rèn)知腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)，提高自我護(hù)理能力。另外，本研究動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人病情，及時(shí)更換標(biāo)識(shí)牌，靈活調(diào)整護(hù)理措施，增加護(hù)患之間的溝通，使護(hù)理工作從關(guān)注疾病本身轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注病人生理、心理等各方面，以拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，腹壓預(yù)警標(biāo)識(shí)相關(guān)動(dòng)態(tài)護(hù)理用于SAP病人中效果良好，可有效提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)病情改善，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿(mǎn)意度。