微波照射肺俞穴聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎致慢性咳嗽效果分析

馬娟萍 夏家敏

甘肅省酒泉市人民醫院 735000

肺炎支原體感染是臨床常見疾病，多見于兒童群體，其發病為感染肺炎支原體所致[1]。肺炎支原體感染會對小兒呼吸系統造成較為嚴重的損傷，會并發多種呼吸道疾病，其中最為常見的是慢性咳嗽[2]。小兒肺炎支原體肺炎致慢性咳嗽會導致患兒身體健康與生活質量受到直接的影響，若不能及時采取有效的治療方案，會對患兒的生長發育產生影響[3-5]。臨床治療小兒肺炎支原體肺炎致慢性咳嗽多采用止咳化痰、抗感染的治療方案，但是臨床治療實踐發現單純使用藥物療效不盡人意，因此需要尋找更為安全有效的治療措施。微波照射肺俞穴作為一種安全并且無創的治療方法，借助微波對肺俞穴加以刺激，有助于促進機體血液循環，具有通經活絡、調理肺氣的作用。為此，我院針對小兒支原體肺炎致慢性咳嗽患者采用微波照射肺俞穴聯合孟魯司特鈉治療方案，探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月我院收治的84例小兒支原體肺炎致慢性咳嗽患兒，采用家長自愿的方式分為兩組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡2～7歲，平均年齡(5.69±2.12)歲；病程4周～5個月，平均病程(3.02±1.39)月。觀察組男19例，女23例；年齡4～8歲，平均年齡(5.85±2.33)歲；病程5周～6個月，平均病程(3.68±1.59)月。兩組患兒一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)，有可比性。本次研究方案經我醫院倫理委員會審核批準后實施。患兒家長均知情同意。納入標準：(1)患兒符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》慢性咳嗽的相關診斷標準[6]；(2)支原體血清學試驗陽性；(3)咳嗽是唯一癥狀并且持續>4周。排除標準：(1)合并發心、肝、腎等器官或系統嚴重疾病或發生功能衰竭；(2)先天性呼吸道疾病或內分泌等系統功能障礙；(3)目前正參與其他治療方法研究；(4)臨床資料不全,狀況較差者；(5)嚴重營養不良者；(6)對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組采用孟魯司特鈉(魯南貝特制藥；規格10mg；國藥準字H20083372)治療，睡前嚼服。年齡2～5歲，4mg/次；年齡>5歲，5mg/次，1次/d，連服7d。觀察組在對照組基礎上使用微波照射肺俞穴療法治療，將微波治療儀探頭對準患兒肺俞穴，探頭與皮膚之間墊上紗布。結合患兒的年齡調節探頭功率，但探頭功率要低于8W，1次/d，每次持續15min。以患兒感覺照射部位溫熱為宜，連續治療7d。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：評價標準：顯效：咳嗽癥狀得以消失，肺通氣正常；有效：咳嗽癥狀得以好轉，肺通氣有所改善；無效：癥狀沒有發生變化。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)咳嗽評分與CCIQ評分(慢性咳嗽影響量表評分)。在治療前后應用咳嗽評分對患兒咳嗽的嚴重程度加以評估，分值范圍0～3分，0分癥狀基本消失；1分癥狀偶爾出現，還伴有短暫性咳嗽；2分咳嗽較為嚴重，較頻繁發生；3分為咳嗽特別嚴重，發生很頻繁。在治療前后用CCIQ量表對患兒生活質量加以評估，此量表包括21個項目，涉及日常活動、社交活動、心境、睡眠/注意力4方面內容，反映咳嗽癥狀對患兒生活質量的影響程度，分值范圍為0～100分，得分越高表明生活質量受咳嗽影響越嚴重。(3)血清學檢查。在治療前后采集患兒3ml晨起空腹外周靜脈血，離心處理(2 000r/min)，持續15min，取上層清液置入-70℃下待檢。酶聯免疫吸附法檢測IgE(免疫球蛋白E)、ECP(嗜酸性粒細胞陽離子蛋白)。血球分析儀檢測EOS(嗜酸性粒細胞計數)。免疫比濁法檢測hs-CRP(超敏-C反應蛋白)。(4)對比兩組患兒癥狀改善時間及住院時間：癥狀改善時間包括肺部濕啰音消失時間、體溫恢復正常時間、呼吸恢復平穩時間。(5)不良反應發生情況，包括胃腸不適、惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲不振。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組治療總有效率為90.48%，高于對照組的69.05%(χ2=5.939 4,P=0.013 8<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒咳嗽評分與CCIQ評分 治療前，兩組患兒咳嗽評分與CCIQ評分對比，差異不明顯(P>0.05)；治療后，兩組患兒上述評分均得以改善，且觀察組的變化幅度優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒咳嗽評分與CCIQ評分對比分)

2.3 兩組患兒血清學指標對比 治療前，兩組患兒IgE、ECP、EOS計數和hs-CRP水平對比，差異不明顯(P>0.05)；治療后，兩組患兒上述評分均得以改善，且觀察組的變化幅度優于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患兒的臨床癥狀改善效果與住院時間對比 治療后，觀察組肺部濕啰音消失時間、體溫恢復正常時間、呼吸恢復平穩時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患兒血清學指標比較

表4 兩組患兒癥狀改善時間與住院時間比較

2.5 兩組患兒不良反應發生率對比 兩組患兒不良反應總發生率，差異不明顯(χ2=0.131，P=0.715>0.05)，見表5。

表5 兩組患兒的不良反應發生率[n(%)]

3 討論

大量研究表明，引發呼吸道感染發展為肺炎的主要因素是肺炎支原體。這是由于肺炎支原體會吸附于呼吸道黏膜上皮表層，定植后會吸取細胞中的營養成分，細胞膜被破壞后，細胞內核酸酶、過氧化氫等溶解代謝物加以釋放，上皮細胞還會引發腫脹、壞死的現象，造成病理性損傷[7-8]。患兒受肺炎支原體感染后，機體容易激發免疫應答，致敏因子與致炎因子會被釋放，呼吸道的炎性反應會加重，是導致慢性咳嗽的直接原因。為了有效控制此類疾病，需要將肺炎支原體殺滅，還要對炎性因子加以控制，這些是有效治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的基本原則。

臨床常見治療方案為抗感染治療，比如孟魯司特鈉可以防止白三烯結合半胱氨酸受體，針對白三烯引發的支氣管感染加以抑制，將速發期與遲發期變態反應降低，可以控制炎性介質的釋放，提升血管的通透性，控制嗜酸粒細胞浸潤程度，還可以對氣道高反應性引發的氣管痙攣產生抑制，增加纖毛運動功能，盡快優化肺功能，成為如今效果較為理想的特異性白三烯受體拮抗劑。肺炎發生后，患者氣道中出現的大量的炎性因子與細胞經過長時間的作用，產生持續性、反復性氣道高反應，孟魯司特鈉治療可以緩解咳嗽，防止疾病向哮喘的方向發展。臨床實踐表明，雖然西藥具有一定的療效，但是治標不治本。孟魯司特鈉為抗感染藥物可以抗病原體，但無法從根本上提高患兒神經—體液—免疫調節機制抗病毒能力。中醫治療方法較簡便，并且成本較低，如微波照射不僅具有無創優勢，并且安全性較高。肺俞穴照射可以起到通經活絡、調理肺氣的功效。此外，微波技術治療小兒肺炎時，由于微波對于生物組織具有透入深度，再配上照射探頭，形成的非熱效應和熱效應體現出如下作用：(1)對于致炎介質可以起到抑制作用，可以有效控制炎癥，還可以降低感覺神經的興奮性，提高組織的再生能力；(2)可以有效改善肺炎炎癥部位的血液循環，加快血流速度，增強代謝，炎性介質、代謝物、滲出物可以加快排出，可以提高局部組織的營養，促進滲出物加快吸收，進而使組織修復進程得以加快；(3)具有抑制與殺滅病原體功能；(4)可以提高機體免疫力，體內補體與抗體增多，提高酶活性，使吞噬細胞、白細胞功能得以增強。

本文結果表明，經治療后觀察組治療總有效率高于對照組，且患兒咳嗽評分與CCIQ評分、IgE、ECP、EOS計數和hs-CRP水平變化幅度優于對照組，臨床癥狀改善時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明聯合治療效果明顯，能有效控制炎癥，具有可行性。兩組患兒不良反應總發生率對比，差異不明顯(P>0.05)，說明治療方案安全性較高。

綜上所述，針對小兒支原體肺炎致慢性咳嗽患兒，采用微波照射肺俞穴聯合孟魯司特鈉治療方案具有可行性，治療效果確切，不僅可以改善患兒的癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。