常規低溫等離子扁桃體全切除術、聯合被膜內低溫等離子扁桃體切除術在兒童中的應用價值

陳錦明 黃東輝 陳俊曦 盧 杰 陳 舒

廣東省佛山市中醫院耳鼻喉科 528000

扁桃體發炎是兒科較為常見的疾病，該病的主要致病病因源于微生物的感染，其具體發病癥狀可表現為高熱和怕寒，以及在吞咽水和食物的時候，會伴隨比較明顯的咽部疼痛。針對該病的治療，考慮炎癥部位的特殊性，采用藥物治療很容易導致癥狀的反復發作，故在病情穩定后，大都需要接受扁桃體切除術，通過直接切除發炎的扁桃體病灶，來實現治療目標，這也是眾多治療該病方法中較為有效的方法之一[1-2]。在眾多手術方法中，傳統扁桃體切除術會造成患兒出現出血量明顯，使得其術后會出現明顯的疼痛，不利于其預后。常規低溫等離子全切術相較傳統手術而言，具有降低術中出血量，節省手術時間，可避免其在術后出現明顯的疼痛，具有加快康復進度，提高預后質量等優勢[3-4]。但該手術也會導致患兒在康復過程中，出現出血情況，這也是臨床比較頭痛和關心的問題[5]。隨著醫療技術的發展，聯合被膜內低溫等離子切除術相關實驗研究報道在治療扁桃體發炎方面有著比較明顯的價值，可降低患兒在術后頻繁且大幅度地發生出血的概率[6]?；诖?，本文選取我院88例扁桃體發炎患兒探討該手術方法的具體應用價值，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院2020年2月—2022年3月收治的88扁桃體發炎患兒，兩組均符合扁桃體炎癥的診斷標準，需行切除術。根據切除輔助方法的不同，將其分為兩組：實驗組44例，男23例，女21例，年齡3～12歲，平均年齡(7.50±1.33)歲，體重15～47kg，平均體重(31.51±3.40)kg，病程1～3個月，平均病程(2.46±1.32)個月。參照組44例，男25例，女19例，年齡3～12歲，平均年齡(7.45±1.32)歲，體重15～48kg，平均體重(31.52±3.30)kg，病程1～3個月，平均病程(2.54±1.54)個月。兩組患兒的年齡、性別占比和體重以及病程對比無明顯差異(P>0.05)，可比較。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)兩組患兒的資料齊全，已經度過急性發病期，可行扁桃體切除術，其經過病理診斷確診為扁桃體發炎[7]；(2)患兒家屬對本次實驗項目知情；(3)患兒的身體組織發育無異常，智力意識清晰，可進行后續的量表評估。排除標準：(1)患兒伴隨有精神障礙疾病，無法配合后續量表評估[8]；(2)存在嚴重的心臟、肝肺衰竭的患兒；(3)伴隨有嚴重呼吸系統疾病的患兒。

1.3 方法 參照組采取常規低溫等離子扁桃體全切術，在手術前給予患兒全身麻醉處理，并在其肩關節部位下方放置墊子，讓其將頭往后伸，然后開口器撐開打開其口咽，充分顯示扁桃體的位置。沿著舌腭弓黏膜和扁桃體黏膜的方向，順著外側將其之間的間隙進行充分暴露，然后用手術器具將其扁桃體保持居中位置，從扁桃體上極間隙的上極包膜外分離開始著手切除，用低溫等離子射頻刀，將其檔位調節至7，運用先上后下的切除路徑，將整個扁桃體進行切除，切除完畢后，再將射頻刀的檔位調節至5，對患兒進行止血處理。實驗組術前手術準備工作同參照組，并將射頻刀調到和其一樣的檔位，然后開始進行手術操作，在扁桃體組織的上極部分，順著該部位被膜內位置，將舌咽上縮肌與扁桃體周邊的間隙內的結締組織進行切除，切除后，轉至扁桃體組織的下方，除了薄層鄰近下方區域的被膜內的扁桃體組織，其他部分皆運用射頻刀將其在被膜內進行直接切除，術后同樣做好止血工作。

1.4 觀察指標 (1)在術中記錄兩組患兒的出血量，以及術后12h、24h和5d內的出血人數，并記錄其出血的部位(扁桃體的上側、中側、下側)。(2)在術后采用WONG-BAKER FACES評分表對兩組患兒的術后疼痛情況進行評分，該表主要根據表情來判斷患兒是否存在不適和疼痛，合計有6個面部表情，各表情的面部特征從感受良好微笑到痛苦面目扭曲，其評分也從無痛到劇烈疼痛，護理人員在術后12h、24h和術后6d內對其進行評估，讓其選擇符合自己心理感受的表情。(3)在術前和術后2d檢測兩組患兒的免疫功能相關指標，取患兒的空腹靜脈血3ml，將其離心處理后，用免疫比濁法檢測其免疫蛋白球A、免疫蛋白球M和免疫蛋白球G水平。(4)記錄兩組患兒開始進食半流質飲食和住院時間。

2 結果

2.1 兩組患兒術前、術后免疫指標比較 術前、術后兩組各項免疫指標對比均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒手術出血情況對比 實驗組的術中出血量明顯低于參照組(P<0.05)，在術后5d內出血總例數明顯少于參照組(P<0.05)，但兩組的出血部位對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術前術后免疫指標比較

2.3 兩組患兒術后不同時點疼痛評分比較 實驗組的疼痛評分在不同時點均低于參照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒術后臨床指標時間比較 實驗組的進食和住院術時間明顯短于參照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患兒手術出血情況對比[n(%)]

表3 兩組患兒術后不同時點疼痛評分比較分)

表4 兩組患兒術后臨床指標時間比較

3 討論

扁桃體炎作為兒科炎癥疾病中有著較高發病率的疾病，若不在發病后，及時對患兒采取有效和積極的治療措施，不僅會影響其正常飲食和情緒，還有可能會致使其出現呼吸疾病，引發與睡眠質量有關的疾病，會對其身體健康和發育水平造成不利影響。傳統的扁桃體切除術，有一定的治療效果，但手術方法會導致患兒出現不利于預后的出血量，影響其免疫功能，且很容易引發并發癥，使患兒在術后存在明顯的疼痛，加之并發癥的發作，會降低手術治療效果[9]。

隨著醫學技術的進步，目前常用的扁桃體切除方法由傳統的切除術過渡到低溫等離子切除術，作為目前被臨床廣泛選擇應用的手術方法，該法可避免患兒在術中發生大出血的情況，可有效降低并發癥的發生，手術時間簡短，且經過大量的實驗研究證明有著較高的安全性，是非常理想的手術方法[10-11]。不過，需要指出的是，該法雖然可減低出血量，節省手術時間，避免其扁桃體組織長時間暴露在空氣中，但患兒在術后有持續的出血情況，會影響其康復質量，且出血的部位也因個人情況而出現差異，故臨床應尋求能夠避免不良情況的更好手術方法[12]。聯合被膜內外低溫等離子扁桃體切除術是基于扁桃體的解剖組織，并從常規的低溫等離子切除術上發展而來的一種新的手術方法，該方法考慮到了扁桃體被膜的結構，以及會導致患兒在術后出血的因素。在具體的手術操作中，在扁桃體組織的上方開展被膜外切除，對其下方則在保留薄層周圍的被膜扁桃體組織的前提下，實施被膜內切除手術。從解剖學的角度來看，扁桃體的上方組織隱窩有聚集細菌的作用，正因為該組織十分容易聚集細菌，因而使得患兒會出現反復炎癥發作和扁桃體組織膿腫。若扁桃體組織上方和被膜的切除完整度較低， 則很可能會導致炎癥反復發作或者扁桃體及其周圍組織的腫脹，故需要對其扁桃體組織的上方以及被膜進行直接切除。此外，鑒于扁桃體下側出血是最為常見的出血部位，且該部位不像扁桃體上方組織具有完整的被膜組織，考慮到出血特性，因而行被膜內切除較為妥當。

術后對比兩組的出血情況和疼痛評分，發現實驗組的出血量明顯低于參照組，對比疼痛評分，該組術后的WONG-BAKER FACES評分表明顯低于參照組，說明聯合被膜內外低溫等離子扁桃體切除術具有良好的降低出血量的價值，可避免患兒在術后出現明顯疼痛。再對比兩組的免疫指標，無較大差異，說明該手術方法具有較高的安全性，不會造成患兒在術后出現較大免疫功能失調。而臨床指標的差異可以說明該方法可更有利地，促進患兒恢復出院。

綜上所述， 常規低溫等離子扁桃體全切除術、聯合被膜內低溫等離子扁桃體切除術都具有較高的手術價值，且聯合被膜內低溫等離子扁桃體切除術可有效減少患兒的術中出血量，避免其在術后出現顯著的出血癥狀，具有較高的安全性，值得臨床進行采用和推廣。