卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后卵巢儲備功能下降發生影響因素分析

王俊平 葛春梅 楊 麗 葛莉萍

河南省周口婦產醫院婦產科，河南省周口市 466000

卵巢子宮內膜異位囊腫(OEC)是子宮內膜異位癥(EMS)患者中較為常見的一種，亦是臨床常見的婦科疾病，其不僅會引發疼痛、不孕，還具有浸潤、復發等惡性腫瘤特征，嚴重威脅患者生活質量和健康[1]。囊腫剔除術是臨床治療OEC的主要手段，但OEC疾病本身以及手術操作均會給卵巢功能帶來一定負面影響，相當數量患者術后會出現卵巢儲備功能下降(DOR)，進而影響妊娠功能和遠期生活質量[2]。了解OEC患者術后出現DOR的相關影響因素對臨床預防、診斷和治療具有重要意義。基于此，本文回顧性分析于我院行外科手術治療的141例OEC患者臨床資料，分析OEC患者術后DOR發生的相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2021年3月于我院行外科手術治療的141例OEC患者臨床資料，根據患者術后是否出現DOR將其分為對照組和觀察組，對照組共85例，術后均未出現DOR；觀察組共56例，術后均出現DOR。本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 入選條件 (1)納入標準：①臨床資料、隨訪資料完整；②OEC診斷符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[3]中的相關診斷標準；③具備手術適應證；④DOR診斷符合《早發性卵巢功能不全的臨床診療中國專家共識》[4]中的相關診斷標準，促卵泡激素(FSH)>15U/L；FSH/促黃體生成素(LH)>3.6；雌二醇(E2)>80ng/L；竇狀卵泡數(AFC)<5個，以上標準滿足任意1項即可確診為DOR。(2)排除標準：①重要臟器功能不全；②惡性腫瘤；③伴有其他生殖系統疾病；④嚴重內分泌、免疫系統疾病；⑤精神障礙；⑥近期使用過類固醇類、性激素類以及其他會影響患者性激素調節的藥物。

1.3 方法 將兩組患者基線資料依據年齡(≤35歲、>35歲)、初潮年齡(≤14歲、>14歲)、經期天數(≤3d、4～6d、≥7d)、月經周期(<27d、27～31d、>31d)、痛經(有/無)、婦科炎癥病史(有/無)、相關手術史(有/無)、吸煙史(有/無)、飲酒史(有/無)、人工流產史(0次、1次、≥2次)、美國生育協會修正分期法(r-AFS)EMS分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、術前子宮內膜異位癥生育指數(EFI)評分(≤4分、5～8分，9～10分)、囊腫直徑(<3cm、3～5cm、>5cm)、病灶位置(單側/雙側)、合并其他部位內異灶(是/否)、手術方法(開腹、腹腔鏡)、止血方式(電凝、縫合)、囊腫剝離方式(直接剝離/注水分離)、術后使用GnRH-a類藥物(是/否)、手術醫師經驗(>50例、≤50例)等標準進行分組，并對相關影響因素進行單因素和多因素分析。

2 結果

2.1 OEC患者術后DOR發生的影響因素單因素分析 單因素分析顯示兩組年齡、婦科炎癥病史、r-AFS分期、病灶位置、囊腫剝離方式、手術醫師經驗存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 OEC患者術后DOR發生的影響因素單因素分析[n(%)]

2.2 OEC患者術后DOR發生的影響因素多因素分析 根據單因素分析，將年齡、婦科炎癥病史、r-AFS分期、病灶位置、囊腫剝離方式、手術醫師經驗作為自變量，建立多元Logistic回歸模型，結果顯示年齡、婦科炎癥病史、r-AFS分期、病灶位置、手術醫師經驗是影響OEC患者術后DOR發生的相關因素(P<0.05)，見表2。

表2 OEC患者術后DOR發生的影響因素多因素分析

3 討論

臨床統計顯示近80%的EMS患者為OEC，且受多種因素影響，近年來我國OEC發病率有逐漸上升趨勢，已成為影響女性健康的重要因素。OEC發病原因極為復雜，其發生是多種因素和機制共同作用的結果，患者的年齡、文化程度、經期、是否存在原發性痛經、人流次數以及是否放置宮內節育器均與其發生存在一定聯系[5]。雖然OEC是一種良性病變，但其具有浸潤、入侵、種殖、復發特性，隨著病程不斷延長，囊腫逐漸增大，可引發繼發性感染甚至癌變，因此及時積極治療是十分必要的。

通過外科手術切除囊腫是現階段臨床治療OEC最為有效的手段之一，但外科手術作為一種有創治療方案，會對正常組織和結構造成一定損傷，進而引發各種術后并發癥，從而影響患者術后康復和生活質量。DOR是OEC患者術后極為常見的一種并發癥，雖有研究指出手術操作以及疾病本身、患者自身生理狀態均與OEC患者術后DOR發生存在一定聯系[6]，但目前仍不明確影響其發生的相關因素，而了解術后DOR發生的相關影響因素，并給予針對性干預，對降低DOR發生有一定幫助。

本文中經單因素、多因素分析顯示，年齡、婦科炎癥病史、r-AFS分期、病灶位置、手術醫師經驗是影響OEC患者術后DOR發生的相關因素(P<0.05)。隨著年齡逐漸增加，患者術后DOR發生風險會逐漸提高，這可能是因為女性卵巢功能隨著年齡的增加會出現一定衰退，其竇卵泡數減少、卵子質量下降。而王玲玲等[7]研究結果顯示，隨著年齡增大，女性子宮肌瘤、輸卵管炎等婦科疾病發病率會進一步提高，這亦在一定程度上影響了OEC患者術后卵巢功能恢復。婦科炎癥是包括盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等多種疾病在內的生殖系統常見病，其會誘發卵巢炎癥反應，從而減弱卵巢雌激素分泌作用，不僅如此，大量炎性介質還會影響下丘腦—腺垂體，從而導致患者性激素合成、分泌功能紊亂，最終誘發DOR[8]。r-AFS分期是目前用于評估EMS患者病情嚴重程度的一項指標，r-AFS分期越高患者病情越重，重度OEC患者病灶可侵入卵巢皮質，影響卵泡功能，且重度OEC患者手術操作難度較大，手術操作會給患者卵巢造成較大創傷，故患者術后更易出現DOR[9]。病灶位置亦是影響術后DOR發生的關鍵因素，這是因為雙側病灶患者病情較重，疾病本身以及手術操作均會給雙側卵巢功能造成影響，且病灶位于盆腔深處會增大手術操作難度，病灶不宜徹底清除，患者術后復發風險較高[10]。本文結果顯示，手術醫師經驗亦是影響OEC患者術后DOR發生的相關因素，經驗豐富的手術醫師對局部解剖結構更為了解，在完成囊腫切除的同時對周圍健康組織造成的損傷更小，更有利于患者術后卵巢功能快速恢復，降低DOR發生風險。但本研究納入樣本量較少，且為單中心研究，OEC患者術后DOR發生的相關因素仍需大樣本、多中心的進一步研究和分析。

綜上所述，年齡、婦科炎癥病史、r-AFS分期、病灶位置、手術醫師經驗是影響OEC患者術后DOR發生的相關因素，臨床可根據患者存在的危險因素給予針對性干預，進而降低DOR發生風險。