熱牙膠充填治療牙髓炎的效果及對患者咀嚼功能的影響分析*

董惠玲 魯 芳 何 坤

湖北省麻城市第一人民醫院 438300

牙髓炎是牙髓組織出現發炎癥狀的疾病，多因牙髓感染所致，為口腔科臨床常見病癥。其主要的臨床癥狀為牙齒溫度刺激痛、自發性的陣發性牙痛及夜間牙痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床上常用冷側壓根管充填治療，雖然可一定程度緩解患者病情，但對醫師的操作質量要求較高，并且治療效果有待提高[2]。熱牙膠充填技術能夠通過攜熱器、摩擦生熱等形式對牙膠進行加熱，使其軟化，通過發揮牙膠加熱后的良好流動性特征，增加垂直方向的壓力，增強牙膠及封閉根管間密合度，使不規則峽部、根尖下側的副根管得到有效封閉，實現三維立體封閉目標，從而達到治療效果[3]。鑒于此，本文為了分析熱牙膠充填治療牙髓炎的效果及對患者咀嚼功能的影響，選取2018年12月—2022年2月收治的82例牙髓炎患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2022年2月收治的82例牙髓炎患者，依據隨機數字表法分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組(53顆患牙)中男19例、女22例；年齡19～63(43.86±5.11)歲；疾病類型：急性牙髓炎26例、慢性牙髓炎25例。觀察組(55顆患牙)中男20例、女21例；年齡20～65(44.11±5.07)歲；疾病類型：急性牙髓炎27例、慢性牙髓炎24例。兩組基本資料相近(P>0.05)。納入標準：(1)依據《實用牙體牙髓病治療學》中相關標準：急、慢性牙痛，以陣發性疼痛或放射性疼痛為主，咀嚼困難，牙髓腫脹[4]；(2)入組前患牙未曾接受牙髓治療；(3)經X線檢查發現根尖無陰影，根管內外吸收與牙槽骨吸收；(4)患牙根管通暢且未松動；(5)知情本次研究者。排除標準：(1)根管鈣化、堵塞或彎曲者；(2)處于妊娠或哺乳期者；(3)凝血功能障礙；(4)并發臟器功能障礙；(5)合并精神疾??；(6)合并嚴重性基礎疾病。

1.2 方法 對照組應用冷側壓根管充填治療。首先在根管內涂布根管糊劑，插入主牙膠尖，然后利用加壓器實施側方加壓，連續10s，接著取出加壓器，插入副尖，重復多次，直至根管填塞密實后停止。觀察組應用熱牙膠充填治療。利用X線了解牙周、牙根尖病情，麻醉后進行開髓、拔髓。利用protaper鎳鈦機預備根管，促使根尖和根管的冠部形成錐度，并保留根管形態原狀及根尖狹窄部分。接著選取SystemB熱壓尖，在根管內實施試尖操作，記錄熱尖所達深度，使根管干燥，切除0.5mm主牙膠尖尖部。然后在根管內涂布根管糊劑，插入牙膠尖，使用預熱的SystemB熱壓尖平管口燙斷多余長度的牙膠尖(與工作長度相同)，利用較粗一端的Buchanan手用加壓尖進行加壓。再將加熱SystemB熱壓尖進入根管，直至約束點lmm處， 在根向處進行加壓10s，補償根尖部位牙膠尖冷卻收縮。接著按壓1s SystemB熱壓尖加熱按鈕，對根尖進行加壓，間隔1s后取出SystemB熱壓尖。最后使用Buchanan加壓尖較細、彈性的一端進入根管，向根向實施手用加壓，在保證根尖部牙膠尖未脫落的情況下冷卻固化，使用注射熱牙膠的方式實施后退充填。

1.3 觀察指標 (1)臨床效果[5]：患者治療后咬合功能、根尖恢復正常，無叩擊痛判定為顯效；患者治療后咬合功能明顯改善，根尖病變部位明顯減小，輕微叩擊痛判定為好轉；患者治療后咬合功能、根尖部位無變化或惡化，叩擊痛明顯判定為無效。總有效率=(41-無效例數)/41×100%。(2)X線牙片效果：利用X線牙片測試兩組患者治療前后的患牙，根據影像圖片計算適充率、欠充率及超充率。(3)牙齦指標：牙齦指數(GI)測量：鈍頭牙周探針結合探診和視診檢查，根據受試牙近、遠中唇和唇面正中牙齦病變等級程度逐級劃分；牙周袋深度(PD)測量方法：用Florida探針測量患者第一磨牙唇頰側和舌顎中央、近中、遠中位等六個位點的PD；出血指數(BI)測量：鈍頭牙周探針輕探齦緣下1mm，30s后將探針取出，觀察牙齦出血情況和出血量；菌斑指數(PLI)測量：用探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度記分。(4)咀嚼功能：利用MCF-8701型咬合力測定儀測試兩組患者治療前后的咬合力；測試兩組患者治療前后咀嚼效率：取2g花生放入患者口中左右兩側各咀嚼20次，取出殘渣放入蒸餾水中攪拌進行過篩(200目)，取殘留固體烘干后稱重。計算咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體)/咀嚼前重量×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 相比對照組的78.05%，觀察組的臨床總有效率97.56%顯著更高(χ2=7.289，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組X線牙片效果比較 相比對照組，觀察組的適充率顯著更高，欠充率和超充率顯著更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組X線牙片效果比較[n(%)]

2.3 兩組牙齦指標比較 治療前兩組GI、PD、BI、PLI相近(P>0.05)。治療后兩組GI、PD、BI、PLI較治療前明顯下降，且相比對照組，觀察組下降更顯著(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組咀嚼功能比較 治療前兩組咬合力、咀嚼效率相近(P>0.05)。治療后兩組咬合力、咀嚼效率均較治療前明顯提高，相比對照組，觀察組提高更顯著(P<0.05)。見表4。

3 討論

牙髓炎是發生于牙髓組織的炎性病變，其治療重點在于控制感染及根管填充，通過對細菌組織進行根除，并消除其繁殖空間，防止細菌污染、冠方滲漏對根尖組織造成不良刺激，對根尖組織液、根管內的殘留刺激物進行封閉，避免根尖周出現病變，從而促進病變組織愈合[6]。以往臨床常用冷側壓根管充〗填治療，即選擇與主尖銼的大小相符的02錐度主牙膠尖置入患者根管中，至工作長度標準后，通過側方加壓器予以加壓，再以副牙膠尖進行充填，使根管內牙膠形態發生變化，達到根管封閉效果，具有成本低、操作便捷及可準確控制長度等特征。盡管該方案可一定程度緩解患者病情，但對醫師的操作質量要求較高，同時冷牙膠變形能力偏低，側壓所產生的壓力強度也有局限性，充填后根管中主副牙膠間還會有間隙出現，牙膠尖無法順利融合，對于根管壁的貼合能力存在提升空間，且對C型根管、彎曲根管患者治療時，該方案的側副根管效果、根尖封閉效果均有待于提升，可能是牙本質及牙膠間、牙膠之間出現縫隙，引起微滲漏，因此冷側壓根管充填難以對根管系統進行完全充填[7]。不僅如此，牙髓炎患者病變組織的解剖形態十分復雜，不僅變異性較高，而且管間交通支、根管轄區及側支根管存在不規則性特征，若未予以徹底清理，可能導致治療失敗[8]。

表3 兩組牙齦指標比較比較

表4 兩組咀嚼功能比較

隨著國內外牙科根治技術的不斷發展與完善，熱牙膠充填技術在國內外牙科臨床上得到運用。熱牙膠充填技術通過攜熱器、摩擦生熱等形式對牙膠進行加熱，使其軟化，通過發揮牙膠加熱后的良好流動性特征，提升其可塑性，增加垂直方向的壓力，增強牙膠及封閉根管間密合度，使不規則峽部、根尖下側的副根管得到有效封閉，實現三維立體封閉目標，從而達到治療效果，提升根管充填質量[9]。故本次研究發現，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組；且相比對照組，觀察組的適充率顯著更高，欠充率和超充率顯著更低。這與高玲麗等[10]的研究結果相符。

另外，PD、PLI、GI和BI是常用的牙周組織指標，PD反映牙齦炎癥程度，PLI評估殺菌效果，GI反映牙齦健康狀況，BI評估牙齦炎癥活動情況[11]。本次研究發現，治療后兩組PD、PLI、GI和BI均較治療前明顯下降，且相比對照組，觀察組下降更顯著。分析原因：熱牙膠加熱成為流動狀態，可塑性明顯改善，填充時能夠完全填充間隙，進而改善牙齦狀態和牙周組織指標。同時本次研究發現，治療后兩組咬合力、咀嚼效率均較治療前明顯提高，且相比對照組，觀察組提高更顯著。分析原因：熱牙膠充填后填充效果明顯，顯著改善患者咀嚼功能。這與陳濱[12]的研究結果相符。

綜上所述，熱牙膠充填治療牙髓炎患者效果顯著，可提升其臨床療效及X線牙片效果，并且改善牙齦指標及咀嚼功能，值得推廣。