不同金屬修復(fù)材料在口腔修復(fù)患者中的療效對(duì)比及對(duì)炎性因子的影響

楊 紅

福建省南平市第一醫(yī)院口腔科 353000

牙齒屬于人體最關(guān)鍵的一類具有咀嚼功能的器官，其存在不可再生性，且牙齒損傷之后難以自行有效修復(fù)，如果患者不能及時(shí)得到合理修復(fù)治療，極易影響患者的咀嚼功能及牙齒的美觀性[1]，對(duì)發(fā)生缺損的牙體進(jìn)行合理的美容修復(fù)，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者外貌以及口腔功能改善。當(dāng)前臨床上多通過口腔修復(fù)術(shù)對(duì)牙周疾病患者實(shí)施治療，其能利用人工裝置對(duì)患者牙齒及其附屬組織處的缺損進(jìn)行有效修復(fù)[2]。而且伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，口腔修復(fù)材料的種類也愈發(fā)多樣，但不同材料在口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用效果也存在較大差異性，因此應(yīng)當(dāng)選擇怎樣的材料對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)仍舊需要做深入性的分析[3]。本文探討不同金屬修復(fù)材料在口腔修復(fù)患者中的療效及對(duì)炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2021年2月在我院接受口腔修復(fù)治療的患者99例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬對(duì)此次研究均知情且同意；(2)不存在牙齦出血、紅腫及鄰牙嚴(yán)重松動(dòng)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙缺損部位難以被徹底修復(fù)；(2)伴隨有精神類疾病且難以正常配合治療；(3)近3個(gè)月內(nèi)接受過抗生素等藥物治療。依據(jù)修復(fù)材料不同將其分為三組。其中鎳鉻合金組33例，男21例，女12例，年齡18～59歲，平均年齡(36.7±1.6)歲。鈷鉻合金組33例，男22例，女11例，年齡17～60歲，平均年齡(36.8±1.5)歲。金沉積組33例，男20例，女13例，年齡19～58歲，平均年齡(36.6±1.7)歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予患者局部麻醉后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)修復(fù)牙體預(yù)備，然后對(duì)硅橡膠印模型進(jìn)行妥善制作，在頸緣及冠修復(fù)體粘固之前，通過排齦線依次完成排齦處理，3～5min/次，并通過 Vitadur alpha 飾面瓷來完成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)治療。鉻合金組、鎳鉻合金組：頸緣寬度約為1mm，其位置在齦下0.5mm左右，其中肩臺(tái)大約呈現(xiàn)90°；金沉積組：修復(fù)體邊緣預(yù)備應(yīng)用無角圓鈍肩臺(tái)。當(dāng)牙冠軸面突度增大程度不超過0.2mm時(shí)，通過Fehon分級(jí)法完成，并確保修復(fù)體密合性一直維持在1～3級(jí)，保證患者試戴邊緣處緊密結(jié)合，同時(shí)對(duì)咬合及形狀進(jìn)行合理調(diào)整，并通過RelyX Veneer貼面粘固劑對(duì)牙損處進(jìn)行長久粘固處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)牙周指數(shù)。治療前后對(duì)患者近遠(yuǎn)中、唇舌側(cè)取液區(qū)進(jìn)行清潔及隔濕處理，通過periopaper 濾紙紙條對(duì)患者牙周組織、齦溝底位置的齦溝液量(GCF)進(jìn)行合理采集，然后進(jìn)行冷藏保存以便后續(xù)使用，同時(shí)對(duì)齦溝探診深度(GCD)、牙齦指數(shù)(GI)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行獲取[4]。(2)破骨調(diào)節(jié)分子水平。通過實(shí)時(shí)定量 PCR對(duì)患者骨保護(hù)素(OPG)、破骨細(xì)胞的細(xì)胞核因子 κB 受體活化因子配體(RANKL)進(jìn)行測(cè)定[5]。(3)炎癥因子水平。治療前后將冷藏保存的樣本進(jìn)行解凍，并在離心機(jī)內(nèi)對(duì)其做離心處理，分離出血清，通過放射免疫分析法對(duì)患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-β(IL-1β)及基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，其中放射免疫計(jì)數(shù)器提供廠家為安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司[6]。

2 結(jié)果

2.1 三組牙周指數(shù)對(duì)比 鈷鉻合金組、金沉積組治療前后牙周指數(shù)比較均不存在顯著差異(P>0.05)，且治療后與鎳鉻合金組比，鈷鉻合金組及金沉積組GCF、GCD、GI水平均相對(duì)較低(P<0.05)，見表1。

2.2 三組破骨調(diào)節(jié)分子水平變化程度對(duì)比 鈷鉻合金組、金沉積組治療前后破骨調(diào)節(jié)分子比較均不存在顯著差異(P>0.05)，治療后與鎳鉻合金組比，鈷鉻合金組及金沉積組RANKL、OPG、RANKL/OPG指標(biāo)變化程度相對(duì)較低(P<0.05)，見表2。

表1 三組牙周指數(shù)對(duì)比

表2 三組破骨調(diào)節(jié)分子水平變化程度對(duì)比

2.3 三組炎癥因子水平變化情況對(duì)比 鈷鉻合金組、金沉積組治療前后IL-1β、IL-6及MMP-2水平比較均無顯著差異(P>0.05)，治療后與鎳鉻合金組比，鈷鉻合金組及金沉積組IL-1β、IL-6及MMP-2水平均相對(duì)較低(P<0.05)，見表3。

表3 三組炎癥因子水平變化情況對(duì)比

3 討論

牙體缺損屬于臨床上發(fā)生率較高的一類口腔問題，患者因受到遺傳以及外界因素的多種影響出現(xiàn)前牙脫落、斷裂以及生長不齊等癥狀，極易影響患者的正常生活以及自身美觀性[7]。當(dāng)前階段，伴隨著人們生活水平的逐漸升高，以及越來越重視口腔健康以及牙齒美觀度，使得口腔修復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，其不僅能使患者牙齒美觀度進(jìn)一步恢復(fù)，還能防止因牙列缺損而導(dǎo)致的多種口腔疾病，從而促進(jìn)患者口腔健康改善。

烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)屬于臨床上修復(fù)牙列牙體缺損的重要方式之一，且優(yōu)勢(shì)在于外觀色澤逼真、形態(tài)理想以及確保牙體功能有效恢復(fù)等，因此在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍。但是患者在接受冠修復(fù)冠戴治療后，由于修復(fù)材料的差異，其修復(fù)體對(duì)于患者牙周組織產(chǎn)生的影響也具有較大不同，若未選擇恰當(dāng)?shù)男迯?fù)材料則極易同口腔內(nèi)牙周組織形成電化學(xué)腐蝕反應(yīng)，并進(jìn)一步產(chǎn)生大量的金屬離子，從而導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，并使牙周生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，引起牙齦出血、牙齦炎等多種不良癥狀，從而對(duì)整體療效產(chǎn)生不利影響[8]。鎳鉻合金、鈷鉻合金及金沉積屬于缺損牙體修復(fù)治療中應(yīng)用最多的三種熔附金屬類型，但因三種材料在金屬含量構(gòu)成上具有一定差異，接受種植修復(fù)治療后對(duì)患者造成的損傷及炎癥反應(yīng)也存在較大的不同。據(jù)有關(guān)研究顯示，當(dāng)牙周組織被經(jīng)腐蝕析出的金屬離子刺激之后，會(huì)導(dǎo)致RANKL水平異常高表達(dá)，而OPG 含量會(huì)持續(xù)性的降低，RANKL/OPG 比例也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，同時(shí)RANKL/OPG比例能對(duì)患者骨改建期間調(diào)控破骨細(xì)胞分化、活性及參與牙槽骨吸收情況進(jìn)行有效評(píng)估，當(dāng)比值過高時(shí)則說明患者種植體發(fā)生松動(dòng)及脫落的風(fēng)險(xiǎn)非常大。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后與鎳鉻合金組比，鈷鉻合金組及金沉積組RANKL、OPG、RANKL/OPG水平變化程度相對(duì)較低(P<0.05)，說明鈷鉻合金及金沉積兩種金屬材料對(duì)于患者牙槽骨吸收產(chǎn)生的影響比較小。

炎性反應(yīng)水平能準(zhǔn)確反映生物毒性及安全性，GCF、GCD及GI是一類對(duì)牙齦炎性變化進(jìn)行有效評(píng)估的早期檢測(cè)指標(biāo)，其優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、簡便等，具有較高的可行性。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后與鎳鉻合金組比，鈷鉻合金組及金沉積組GCF、GCD、GI水平均相對(duì)較低(P<0.05)，說明鈷鉻合金及金沉積不會(huì)對(duì)患者牙周指數(shù)產(chǎn)生較大影響。分析原因?yàn)椋烘囥t合金材料進(jìn)入患者牙周組織及齦溝液之后，通過電化學(xué)腐蝕將大量鎳離子析出，并刺激牙周局部組織形成炎癥以及嚴(yán)重?fù)p傷。而鈷鉻合金材料的面層是一類致密氧化膜，能對(duì)電化學(xué)腐蝕性進(jìn)行有效抑制。而金沉積材料的金屬穩(wěn)定性非常強(qiáng)，因此其抗氧化及抗腐蝕效果比較理想。IL-1β水平異常高表達(dá)會(huì)使機(jī)體內(nèi)炎癥微生態(tài)發(fā)生較大改變，并加快炎性反應(yīng)速度；而IL-6對(duì)機(jī)體內(nèi)參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞分化及增殖產(chǎn)生一定刺激，并使其功能進(jìn)一步增強(qiáng)；MMP-2能通過對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)、層粘連蛋白及基底膜造成破壞等方式來對(duì)牙周組織造成損傷，并能在一定程度上對(duì)牙周組織損害情況及牙周炎癥等進(jìn)行有效反映。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后與鎳鉻合金組比，鈷鉻合金組及金沉積組IL-1β、IL-6及MMP-2水平均相對(duì)較低(P<0.05)，說明通過鈷鉻合金及金沉積等材料對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)并不會(huì)引起較嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。

綜上所述，鈷鉻合金及金沉淀等修復(fù)材料對(duì)于患者牙周組織產(chǎn)生的刺激性相對(duì)較低，而且不會(huì)造成嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，且牙槽骨骨質(zhì)吸收程度也較為輕微，臨床可推廣應(yīng)用。