涼膈散湯雙途徑給藥治療重癥急性胰腺炎患者的療效評價

王軍義

河南省鞏義市中醫院消化科 451200

重癥急性胰腺炎(Acute severe pancreatitis，SAP)是臨床常見消化內科疾病，具有起病急驟、發展迅速、并發癥多、致死率高的特點，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床西醫多采用內科保守治療方案，包括胃腸減壓、廣譜抗生素、抑制胰腺分泌、營養支持等基本措施，但治療效果仍未滿足臨床要求[2]。中醫理論認為，SAP屬于“腹痛”范疇，多由于脾胃虧虛、暴飲暴食、氣滯血瘀所致，臨床治療應采用清熱利濕、瀉火解毒等治療措施[3]。涼膈散湯符合“六腑以通為用”原則，可生津清熱、通里攻下，配合雙途徑給藥方式可獲得明顯臨床療效[4]。本文選取我院SAP患者79例，旨在探討涼膈散湯雙途徑給藥的療效評價，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性采集2019年8月—2020年8月我院79例SAP患者的臨床資料，根據患者及家屬意愿按照治療方法分為西醫組和中西醫組。其中西醫組男19例，女16例；年齡31～75歲，平均年齡(53.12±10.81)歲；發病時間1～28h，平均(15.98±5.52)h；病因：膽源性26例，酒精性6例，特發性3例。中西醫組男23例，女21例；年齡32～76歲，平均年齡(54.12±10.75)歲；發病時間1～27h，平均(15.49±5.65)h；病因：膽源性29例，酒精性9例，特發性6例。兩組基線資料(性別、年齡、發病時間、病因)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均符合《急性胰腺炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》中相關診斷標準[5]；血或尿淀粉酶(AMS)>正常值3倍；入院后24h內有器官功能衰竭且未恢復則為重癥；均為首次發病；臨床資料完整。(2)排除標準：合并胃腸穿孔、化膿性膽囊炎、腸梗阻等需外科手術無法內科保守治療患者；無法完成鼻飼或灌腸治療的患者；持續休克無法糾正或血流動力學極不穩定；存在持續意識障礙；合并惡性腫瘤或心、肝、腎等重要臟器功能障礙；近期或長期服用過免疫抑制劑；妊娠期或哺乳期女性；合并凝血功能障礙、慢性肝腎功能衰竭、自身免疫性疾病等；對本研究藥物過敏。

1.3 方法 西醫組采用常規西醫綜合治療，進行24h重癥監護，并給予胃腸減壓、禁食鎮靜、抑酸抑酶；進行抗感染治療，靜脈滴注喹諾酮類、硝基咪唑類抗生素藥物；補液擴容，保證有效血容量，并調節機體酸堿平衡、電解質平衡；加強營養支持及胃腸道功能恢復治療；建立多個靜脈通路，保持引流管通暢并記錄24h出入量，保證病房環境安靜清潔。中西醫組在西醫組基礎上采用涼膈散湯雙途徑給藥治療，藥方組成：連翹15g、黃芩10g、竹葉10g、梔子10g、薄荷葉10g、大黃9g、玄明粉9g、甘草6g，加水600ml，水煎取汁400ml，平均分為2份；其中1份經胃管注入，保持藥液溫度43～45℃，夾管2～3h；另一份保留灌腸，使藥液停留2h，1劑/d。以2周為1個療程，兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標 (1)療效，評估標準：腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，CT檢查胰腺形態正常，中醫證候積分降低>70%為顯效；臨床癥狀明顯消失，CT檢查胰腺形態無明顯異常，中醫證候積分降低30%～70%為有效；臨床癥狀、胰腺形態、AMS水平均未改善為無效。顯效、有效計入總有效。(2)中醫證候積分及急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)，中醫證候積分包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、黃疸發熱、舌紅苔薄、脈滑數，每個0～3分，總分0～15分，分數越高癥狀越嚴重；APACHEⅡ評分總分71分，分數越高病情越嚴重。(3)癥狀改善時間(腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復、開放腸內營養時間)。(4)實驗室指標水平[白細胞計數(WBC)、血AMS、尿AMS]，采集肘靜脈血及尿液各2ml，其中1ml靜脈血采用血液分析儀測定WBC水平；另外1ml靜脈血以3 000r/min的速度離心5min，分離得到上層血清，采用碘—淀粉比色法測定血清及尿液中AMS水平，試劑盒購自長春匯力生物技術有限公司。(5)并發癥，包括肝腎損傷、上消化道出血、腹腔高壓、胰腺膿腫。

2 結果

2.1 療效 中西醫組總有效為93.18%，高于西醫組的77.14%(χ2=4.184,P=0.041<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分、APACHEⅡ評分 治療4周后兩組中醫證候積分、APACHEⅡ評分低于治療前，且中西醫組低于西醫組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組中醫證候積分、APACHEⅡ評分比較分)

2.3 癥狀改善時間 中西醫組腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復、開放腸內營養時間短于西醫組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較

2.4 實驗室指標水平 治療4周后，兩組WBC、血AMS、尿AMS水平低于治療前，且中西醫組低于西醫組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組實驗室指標水平比較

2.5 并發癥 中西醫組上消化道出血1例、腹腔高壓2例、胰腺膿腫2例，西醫組肝腎損傷2例、上消化道出血2例、腹腔高壓5例、胰腺膿腫4例。中西醫組并發癥發生率為11.36%(5/44)，低于西醫組的37.14%(13/35)(χ2=7.364，P=0.007)。

3 討論

SAP病因復雜，與長期酗酒、暴飲暴食、膽道疾病等多種因素密切相關，主要病理原因為胰腺消化酶激活，導致胰腺與周圍組織發生炎癥反應，累及其他器官受損[6]。臨床應積極采取措施防止病情進一步惡化，減少并發癥發生，挽救患者生命。

隨著臨床對SAP發病原因、機制、病情變化等的深入了解，抗生素、禁食、胃腸減壓、經胃管早期腸內營養等治療方案在臨床應用廣泛，能緩解病情、挽救生命[7]。近年來，中醫藥在臨床應用逐漸廣泛，中西醫結合療法已成為治療SAP的重要手段，該理論認為SAP病機為濕熱互結、壅滯氣機、氣滯血瘀、腑氣不通，導致脾胃失和、肝膽疏泄，加重病情，應以瀉火解毒、清上泄下為主要治則[8]。許春陽等[9]學者指出，涼膈散聯合西醫綜合療法對ICU中度重癥急性胰腺炎療效滿意，能縮短病程，減少并發癥發生。基于此，本文采用涼膈散聯合西醫綜合療法治療，結果顯示，中西醫組總有效率高于西醫組，治療4周后中西醫組中醫證候積分、APACHEⅡ評分低于西醫組，且癥狀改善時間短于西醫組(P<0.05)。涼膈散出自《太平惠民和劑局方》，其中連翹可清熱解毒，消除上焦無形之邪熱；黃芩可清泄胸膈肺熱；大黃、玄明粉可瀉火通便；梔子可清利三焦、引熱下行；竹葉、薄荷葉可外散內清郁熱；甘草可生津潤燥，緩解大黃峻下之力[10]。諸藥合用可清上泄下、生津清熱，清利三焦，符合SAP病機，與常規西醫綜合治療聯合應用，能共同改善臨床癥狀，療效顯著。

而WBC計數、血或尿AMS水平升高是SAP發病的直接臨床表現[11]。本研究對上述基礎指標進行檢測分析，結果顯示治療4周后中西醫組WBC、血AMS、尿AMS水平低于西醫組，且并發癥發生率低于西醫組(P<0.05)，表明涼膈散湯雙途徑給藥能通過直接降低上述實驗室指標水平，提高治療效果，并減少并發癥的發生。現代藥理學研究表明，涼膈散湯中含有多種蒽醌、黃酮、鞣質等化學成分，能防止胰酶與其降解產物侵入臟器細胞，降低內毒素水平；并保護腸道黏膜屏障，降低氧自由基水平，減少多器官功能損傷或衰竭，減少并發癥發生[12]；同時，還能提高血漿滲透壓，促進炎性滲出吸收；另外梔子苷能抑制氧化應激反應，連翹能抑制肝臟組織中核因子表達，減少肝腎損傷的發生，提高治療安全性。

綜上所述，涼膈散湯雙途徑給藥治療SAP療效顯著，能改善臨床癥狀及病情程度，調節實驗室指標水平，降低并發癥發生率。