支氣管擴張合并COPD患者臨床學特征、肺功能及血氣指標觀察*

張 淼 張志亮 劉文靜 陳 碧 李斯南 郝 璐

徐州醫科大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇省徐州市 221000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續性呼吸系統癥狀和氣流受限為臨床特征的呼吸系統慢性、異質性疾病[1]。有研究顯示世界范圍內COPD患病率約為10.1%，我國范圍內年齡≥20歲人群中COPD患病率高達8.6%，COPD已經成為世界范圍內患病率和病死率最高的疾病之一[2]。支氣管擴張癥(簡稱支擴)同屬于呼吸系統疾病，是一種基于各種病因引發的支氣管內反復性化膿性感染，最終導致支氣管壁結構損壞、支氣管異常和持久性擴張，臨床表現為慢性咳嗽、大量咳痰和(或)間斷咯血等輕重不等的癥狀[3]。以往臨床多認為COPD與支擴屬兩種不同類型的疾病，但近年來有研究發現COPD與支擴的發生、發展存在密切聯系[4]，新版慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織(GOLD)指南中明確指出可將支擴作為COPD的一種并發癥[5]。本次研究即針對支擴合并COPD患者的臨床學特征、肺功能及血氣指標發展進行比較觀察。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2021年12月我院收治的88例支氣管擴張合并COPD患者為觀察組，以同期收治的100例單純COPD患者為對照組。納入標準：(1)COPD患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2017年更新版)》中疾病診斷標準[6]；(2)支擴患者符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識(2012版)》中疾病診斷標準[7]；(3)患者均為首次住院且臨床資料保存完整。排除標準：(1)當前伴肺結核、支氣管哮喘、肺癌等其他肺部疾病患者；(2)于支擴確診前已確診為COPD患者；(3)伴惡性腫瘤疾病、嚴重臟器疾病、血液系統疾病及全身性疾病患者。

1.2 方法 使用患者臨床資料調查量表完成兩組患者一般臨床資料(性別、年齡、體質量指數、吸煙史)、基礎疾病資料(是否伴糖尿病、高血壓、高血脂)、既往病史資料(是否有肺炎、肺結核病史)的調查統計。后續進行肺功能與血氣指標檢查。肺功能檢查使用德國耶格公司生產的MS Diffusion型肺功能檢查儀進行檢測，包括患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積預計值百分比(FEV1%pred)、肺總量(TLC)等，計算FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)；血氣指標檢查使用丹麥雷度公司生產的ABL 800型血氣分析儀進行檢測，抽取患者橈動脈血樣后完成動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氣pH值的檢測。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者臨床資料差異；(2)比較兩組患者肺功能指標差異；(3)比較兩組患者血氣指標差異；(4)結合患者各項指標統計分析結果，將其中有統計學意義的指標使用Logistic多因素回歸分析以明確其和支擴合并COPD發生之間是否存在相關性。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組性別、基礎疾病資料(有糖尿病、高血壓、高血脂比例)、既往病史資料(有肺炎、肺結核病史)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組年齡高于對照組，BMI低于對照組，有吸煙史比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標水平比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1%pred水平及FEV1/FVC低于對照組，TLC高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標水平比較

2.3 兩組患者血氣指標比較 兩組PaO2、PaCO2、血氣pH值水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較

2.4 支擴合并COPD的相關因素分析 根據患者臨床資料、肺功能及血氣指標分析結果，將其中有統計學意義的指標(年齡、體質量指數、有吸煙史、FEV1、FVC、FEV1%pred、TLC)設為自變量，將支擴合并COPD設為因變量行Logistic多因素回歸分析。結果提示年齡、吸煙史是支擴合并COPD發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 支擴合并COPD的Logistic多因素回歸分析

3 討論

支擴與COPD均屬于臨床較為常見的呼吸系統疾病，兩種疾病獨立存在時可發現無論是單獨患支擴還是單獨COPD患者，均面臨著支擴合并COPD的發生風險。在支擴合并COPD的流行學方面，當前世界范圍內仍然缺少大規模、多中心的統計結論，國內一項地方統計結果提示：北京市范圍內同時患有COPD和支擴的患者約占COPD患者總數的21.7%[8]。而國外統計顯示支擴合并COPD患者的發病率為25.6%～69.0%，整體波動較大[9]；在發病機制方面，有研究總結支擴合并COPD的發病機制可能與炎癥反應、氣道損傷、肺部微生物群等密切相關[10]，但具體發病機制仍然缺少明確的臨床結論；在臨床特征方面，基于醫學領域是近年來才發現支擴與COPD之間存在緊密聯系的原因，有關支擴合并COPD的臨床特征研究數量成果同樣較少。但有研究證實：支擴合并COPD患者的預后效果與其年齡、白蛋白水平、癥狀持續時間存在密切關系，需注意監測患者白蛋白水平變化以改善其預后效果[11]。

總體來說，醫學領域對支擴合并COPD的研究正在如火如荼地開展過程中，本文針對支擴合并COPD患者的臨床特征進行比較分析，從臨床實踐出發以便于后續更好地完成支擴合并COPD患者的診斷和治療。

本文對兩組臨床資料進行比較分析，結果顯示觀察組年齡高于對照組，BMI低于對照組，有吸煙史比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明支擴合并COPD患者相較于單純COPD患者其年齡更高，BMI更低，多發于有吸煙史的人群中，與其他研究結果[12]相近；對兩組血氣功能指標比較則發現，兩組PaO2、PaCO2、血氣pH值水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明支擴合并COPD疾病在發生、發展的過程中，患者血氣指標并不會受到過多影響，與其他研究結果[12]一致；但在肺功能方面，結果顯示觀察組FEV1、FVC、FEV1%pred水平及FEV1/FVC低于對照組，TLC高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明支擴合并COPD患者在疾病發展過程中患者肺功能相較單純的COPD患者進一步下降，其原因可能在于COPD疾病的發生導致患者氣道存在進行性、持續性的炎癥反應，導致患者氣道結構損傷的同時氣道功能明顯受限。而支擴疾病的發生與發展本身與炎癥感染存在密切關系，患者炎癥感染后氣道黏膜內分泌物水平提升，管腔更加狹窄的同時常見氣道堵塞問題。

因此在氣道結構損傷、氣道堵塞等多重因素的影響下，患者氣道損傷進一步加重且由此導致肺泡毛細血管損傷，使得患者肺功能進一步下降；最終結果發現年齡、吸煙史是支擴合并COPD發生的獨立危險因素(P<0.05)。但亦有研究顯示支擴合并COPD患者與單純COPD患者相比其年齡并無明顯差異[13]。其原因可能與本次研究中患者多為老年患者有關，后續應進一步擴大患者規模并納入并對不同年齡范圍內支擴合并COPD的發生率進行細致分析。亦有其他研究顯示：規律性使用支氣管擴張劑(噻托溴銨)能有效改善支擴合并COPD患者的氣流阻塞，可作為患者的保護因素[15]。從側面說明支擴合并COPD患者的病情更加嚴重，必須采取有效治療方能遏制患者病情危害。

綜上所述，與單純COPD患者相比，支擴合并COPD患者的血氣指標并無明顯變化，但年齡及體質量指數等臨床學特征有所變化，且肺功能顯著下降。年齡與吸煙史是導致支擴合并COPD發生的危險因素。