老十針治療重癥患者急性胃腸損傷的療效觀察*

藺 軍 吳 喆 劉新娟

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 337000

近年來(lái)，重癥患者發(fā)生急性胃腸損傷如何有效治療是醫(yī)學(xué)界研究熱，主要是由于胃腸功能不僅影響重癥患者的預(yù)后和康復(fù)，還對(duì)全身重要器官功能造成深遠(yuǎn)影響。有研究顯示[1]，重癥患者發(fā)生胃腸道癥狀的概率高達(dá)60%之上，其中，大多數(shù)患者存在急性胃黏膜損害情況，若不及時(shí)治療則容易發(fā)展為急性胃腸功能衰竭。目前，臨床對(duì)于急性胃腸損傷多首選藥物治療方案，胃動(dòng)力藥、益生菌及合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均為常見(jiàn)治療方式，但是，單一西醫(yī)治療卻無(wú)法獲得令人滿意的療效。資料顯示[2]，針灸療法在治療胃腸功能障礙中的效果肯定，其中，老十針利于調(diào)理消化系統(tǒng)疾病。本文即以重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生的急性胃腸損傷患者為例，采用老十針針刺法治療，期望為該病治療提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院重癥醫(yī)學(xué)科2020年12月—2021年11月診治的急性胃腸損傷患者80例。采用信封隨機(jī)化分組法，將患者分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組：男22例，女18例；年齡35～55歲，平均年齡(45.12±5.01)歲，病程2～6d，平均病程(4.11±0.12)d。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡34～56歲，平均年齡(45.22±5.02)歲，病程2～6d，平均病程(4.21±0.22)d。組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)允。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)大便常規(guī)、X線、血?dú)夥治龅葯z查后確診；②符合《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生手冊(cè)》[3]中對(duì)于急性胃腸損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)(上吐下瀉,惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等)；③臨床資料完整；④患者與其家屬對(duì)于此次研究意圖、過(guò)程均知情。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間<72 h；②拒絕接受針灸治療；③臍部有外傷或手術(shù)切口；④處于昏迷狀態(tài)者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療：予以服用胃黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力、益生菌等藥物，同時(shí)進(jìn)行合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)治療。試驗(yàn)組采用老十針針刺法治療：取天樞、上中下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海穴位，采用提插補(bǔ)法的手法進(jìn)行針刺，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹等針感之后，留針30min，每天治療1次。所有患者均持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受情況。完全耐受為患者無(wú)消化道癥狀，可在3d內(nèi)達(dá)到目標(biāo)熱量供應(yīng)。部分耐受為患者存在輕度消化道癥狀，且無(wú)法達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)供給。不耐受則為患者因出現(xiàn)嚴(yán)重消化道癥狀而被迫停止使用鼻飼。胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受率=完全耐受率+部分耐受率。(2)消化道不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄觀察消化道出血、腹瀉、便秘情況。(3)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。腸鳴音正常為每天分時(shí)段聽(tīng)診腸鳴音4次，每次維持5min，且腸鳴音>3次/min且沒(méi)有氣過(guò)水聲與高調(diào)金屬音[4]。(4)治療前后炎癥因子指標(biāo)。炎癥因子包括白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。檢測(cè)方法：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血液4ml，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)上述指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受情況比較 試驗(yàn)組胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受率(97.50%)高于對(duì)照組(80.00%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受情況比較[n(%)]

2.2 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)低于對(duì)照組(32.50%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.588，P=0.032<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組IL-2、IL-6、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組IL-2水平高于對(duì)照組，而IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與治療前后炎癥因子指標(biāo)比較

3 討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，危重患者的胃腸道功能狀態(tài)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生和專(zhuān)家的重視[5-6]。經(jīng)大量醫(yī)學(xué)觀察與研究顯示[7]，危重患者的胃腸道功能情況影響其預(yù)后與康復(fù)進(jìn)度，也可作為預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展的有效指標(biāo)之一。歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)表示[8]，“胃腸功能障礙”的概念更適用于重癥醫(yī)學(xué)以外的科室，而在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可將其稱(chēng)之為急性胃腸損傷。在臨床中，主要采用西醫(yī)治療急性胃腸損傷為主，涉及治療方式有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、應(yīng)用胃動(dòng)力藥與益生菌等，但是其臨床療效不甚滿意[9-10]。因此，探究其他更優(yōu)的治療方式尤為關(guān)鍵。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸療法逐漸被醫(yī)學(xué)者關(guān)注。其中，老十針可有效調(diào)理消化系統(tǒng)功能為著稱(chēng)，其為臨床治療急性胃腸損傷提供新方向。

老十針由名老中醫(yī)王樂(lè)亭先生所創(chuàng)，主要取穴包括天樞、上、中下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海，上述穴位有利于調(diào)節(jié)機(jī)體的神功系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，在大量臨床驗(yàn)證中發(fā)現(xiàn)，其在消導(dǎo)運(yùn)化、理氣和血、升清降濁方面具有重要應(yīng)用價(jià)值[11-12]。本文結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受率高于對(duì)照組，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，且IL-2水平高于對(duì)照組，而IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，老十針針刺治療方案效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。與此同時(shí)，老十針針刺法可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，可能是因?yàn)槔鲜樶槾谭ú捎锰岵逖a(bǔ)法的手法，并選擇上中下脘與足三里進(jìn)行針刺，利于健脾調(diào)胃；選擇氣海穴位針刺可達(dá)到補(bǔ)氣扶正之功效，而天樞利于調(diào)和機(jī)體腸胃功能，內(nèi)關(guān)則可以寬胸理氣、消脹止吐。全方可共奏補(bǔ)益氣血、升清降濁之功效，因此對(duì)抑制病原菌繁殖與促進(jìn)損傷組織修復(fù)均具有顯著應(yīng)用價(jià)值。除此之外，老十針通過(guò)針刺透穴的方式不僅能夠疏通氣血，還能夠有效避免針刺多處而傷機(jī)體的作用[13-14]。并且，老十針療法具有其獨(dú)特的針刺手法，即在天樞透中脘操作時(shí)的透刺方向必須從下至上，以此達(dá)到病所，進(jìn)而促使腸胃運(yùn)化功能康復(fù)[15]。另外，老十針療法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于禁食患者也同樣適用，因此其適用范圍較廣，且費(fèi)用較低，可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，患者及其家屬接受程度會(huì)更高。

綜上所述，老十針治療重癥患者急性胃腸損傷的療效顯著，可有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低消化道不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。