腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在腎移植術麻醉護理中的應用

王小建，周艷英

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，南昌 330006；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第908醫(yī)院干部病房，南昌 330006)

慢性腎衰竭是各慢性腎臟病持續(xù)進展的結(jié)局，近年來發(fā)病率呈增高趨勢，威脅患者生命安全。腎移植術是治療終末期腎病常用手段，其中同種異體腎移植最為常見，通過將健康腎臟移植給喪失腎功能的患者，延長患者生存期，改善其生存質(zhì)量[1]。全身麻醉此類手術的常用麻醉方式，但終末期腎病患者對麻醉藥物耐受性相對較差，麻醉風險高，容易出現(xiàn)蘇醒期躁動、呼吸抑制、術中知曉等并發(fā)癥[2]。有研究[3]報道，全身麻醉患者蘇醒期躁動發(fā)生率約33.33%，呼吸抑制發(fā)生率約9.38%，輕者會出現(xiàn)拔管困難、蘇醒延遲等情況，嚴重者有死亡風險。術中采取有效麻醉監(jiān)測護理手段，對降低麻醉相關并發(fā)癥風險有重要意義。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(BIS)是目前廣泛應用的麻醉深度監(jiān)測手段，有助于預防麻醉過深或過淺，利于提高麻醉質(zhì)量，保證患者圍術期安全，提高麻醉醫(yī)生對麻醉護理的滿意度[4]。因此，本研究旨在探究BIS在腎移植術中的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的100例計劃接受腎移植術治療的終末期腎病患者，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和BIS組，各50例。常規(guī)組中，男32例，女18例；年齡46～72歲，平均(53.36±5.48)歲；BMI 17.6～25.7 kg·m-2，平均(22.15±2.43)kg·m-2；麻醉分級Ⅰ級19例，Ⅱ級31例。BIS組中，男34例，女16例；年齡44～75歲，平均(53.82±5.34)歲；BMI 17.1～25.9 kg·m-2，平均(22.36±2.23)kg·m-2；麻醉分級Ⅰ級18例，Ⅱ級32例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)符合《腎臟病學》[5]中尿毒癥的診斷標準；2)在本院接受腎移植術治療；3)術前進行規(guī)律性血液透析不短于3個月；4)研究期間病情穩(wěn)定，無嚴重心、腦部并發(fā)癥；5)意識清楚；6)無精神病史和服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物史；7)簽署知情同意書。排除標準：1)術前服用可能影響B(tài)IS監(jiān)測的藥物(如苯二氮卓類藥物)；2)手術時間超過4 h或術中出血量>800 mL；3)對鎮(zhèn)痛藥物過敏者；4)前額、頭部等接觸電極片部位存在潰爛者；5)認知障礙者。

1.3 方法

2組均在靜吸復合麻醉下進行手術。

常規(guī)組：1)麻醉前訪視。①全面了解患者病情，如過敏史、運動障礙情況等。向患者及家屬講解手術及麻醉方式、過程和注意事項等，交代麻醉過程中可能出現(xiàn)的不良反應及應對方式，讓其做好心理與知識準備；②詢問并傾聽患者對手術及麻醉過程的疑慮，積極解答，在此過程中評估其心理狀況，及時疏導患者不良情緒，提高其治療配合度；③觀察患者體型，進行麻醉操作相關局部查體，觀察患者張口度、是否存在氣管切口史；④麻醉護士于患者麻醉前30～60 min進入病房訪視。2)麻醉中護理。①調(diào)節(jié)手術室溫度、濕度，備好麻醉藥物及用具，確保用具性能完好；②將病人安置于手術床并進行約束，遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護；③行麻醉前手術三方核查，排除既往麻醉史、過敏史，檢查術前準備情況；④協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉相關操作；⑤密切觀察患者生命體征，麻醉維持過程中根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行藥物調(diào)節(jié)。3)麻醉后護理。術后，麻醉護士協(xié)同手術室護士及醫(yī)生將患者護送至器官移植重癥病房，與病房護士交接，待患者生命體征平穩(wěn)后再返回。

BIS組在常規(guī)組基礎上行BIS監(jiān)測，需額外進行的處理如下。1)麻醉前訪視：除與常規(guī)組相同的項目外，麻醉護士向患者介紹BIS知識，告知其BIS監(jiān)測對手術及麻醉深度控制的重要性。2)麻醉中護理：①病人安置于手術床上后，連接好心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測后，麻醉護士擦拭患者前額至兩邊太陽穴，將BIS電極片按順序貼好，告知患者一切順利，減少不安；②麻醉護士術中密切觀察患者生命體征的同時觀察BIS值變化，與麻醉師保持緊密交流，將BIS值維持在40～60，并以此作為調(diào)節(jié)麻醉藥物的依據(jù)。3)麻醉后護理：術后，患者離開手術室前，從前額一側(cè)開始按順序撕掉BIS電極片，擦拭干凈。4)術后回訪：麻醉護士于術后24 h看望患者，調(diào)查術后疼痛情況，向麻醉醫(yī)師反映患者情況，遵醫(yī)囑調(diào)整陣痛藥物使用方案。

1.4 評價指標

1)麻醉恢復時間：記錄比較2組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。

2)術中知曉：術后通過術中知曉調(diào)查表[6]得出術中知曉評分，術中知曉情況分為：①肯定知曉，患者可清晰明確地描述手術過程，可回憶手術期間事件；②疑似知曉，患者對手術過程及相關事件有模糊記憶，但難以明確詳細地敘述；③無知曉，患者對手術過程無任何記憶。

3)麻醉醫(yī)師對麻醉護理的滿意度：采用自制滿意度問，主要從查對情況、麻醉配合情況、護理文書記錄情況、工作責任心、應急能力、工作主動性6個方面判斷。總分為100分，分值越高表示越滿意，總分≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉恢復時間比較

BIS組患者蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉恢復時間比較

2.2 2組術中知曉情況比較

BIS組患者術中知曉率低于常規(guī)組(P=0.004)。見表2。

表2 2組術中知曉情況比較 n(%)

2.3 2組麻醉醫(yī)師對麻醉護理的滿意度比較

BIS組麻醉醫(yī)師對麻醉護理的滿意度高于常規(guī)組(P=0.014)。見表3。

表3 2組麻醉醫(yī)師對麻醉護理的滿意度比較 n(%)

3 討論

腎移植術對象為終末期腎病患者，此類患者腎功能及其他身體機能情況較差，常伴電解質(zhì)紊亂、心血管系統(tǒng)異常、血小板功能障礙等問題，麻醉耐受性較差，麻醉風險較高[7]。全身麻醉通常可為接受此類長時間復雜手術的患者提供更為舒適和放松的手術過程，但此類患者腎功能已嚴重受損，對于藥物代謝能力差，而新移植的腎臟功能尚未恢復，麻醉藥物易蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制并發(fā)癥[8-9]。在控制麻醉藥物種類和用量的同時要把握麻醉深度，麻醉過深易導致蘇醒延遲，而過淺會造成患者術中知曉。因此，科學合理的麻醉監(jiān)測手段對保證麻醉質(zhì)量至關重要。

常規(guī)麻醉深度監(jiān)測主要依靠麻醉醫(yī)師對血壓、心率等生命體征的觀察，但此類指標的特異性不強，容易受到各種因素干擾，難以準確反映麻醉深度[10-11]。且常規(guī)麻醉中麻醉護士崗位職責不確切，主要工作是相關設備的清潔，并沒有真正參與到麻醉監(jiān)測設備的使用中[12]。BIS以2000次·s-1的頻率監(jiān)測大腦活動，用0～100的BIS指數(shù)反映麻醉深度，數(shù)字越小，麻醉深度越深，一般術中將該數(shù)值維持在40～60[13]。BIS通過對腦電圖各成分的相位偶聯(lián)關系進行分析，更有效地監(jiān)測麻醉深度，提高麻醉質(zhì)量。本研究中，麻醉護士協(xié)助醫(yī)師監(jiān)測BIS，利于提高麻醉護理質(zhì)量。

術中知曉容易導致患者產(chǎn)生術后創(chuàng)傷應激障礙，嚴重時可引起焦慮、抑郁甚至性格改變，影響患者心理健康[14]。有研究[15]稱發(fā)生術中知曉的患者中30%～50%可能會出現(xiàn)不同程度后遺癥。本研究結(jié)果顯示，BIS組患者蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均短于常規(guī)組，且術中知曉發(fā)生率低于常規(guī)組，麻醉醫(yī)師對麻醉護理的滿意度高于常規(guī)組。說明BIS應用于腎移植術麻醉護理中，可縮短患者蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間，且可降低患者術中知曉率，提高醫(yī)師滿意度。分析原因可能為，BIS是通過對腦電圖各成分間相位偶聯(lián)關系進行分析，得到以數(shù)字形式表示的原始腦電圖信息，能夠更為直觀地監(jiān)測麻醉深度，且不需要測試患者對刺激的反應，更科學地指導麻醉藥物合理使用，維持適當?shù)穆樽砩疃龋M而預防術中知曉，縮短患者蘇醒、拔管時間。有研究[16]表明術中BIS保持在40～60之間的患者，保留內(nèi)隱及外顯記憶的可能性極低。且本研究讓麻醉護士參與到BIS監(jiān)測中，通過麻醉前訪視、術中協(xié)同和術后回訪，進一步提高了麻醉質(zhì)量。

綜上所述，BIS應用于腎移植術麻醉護理中，可縮短患者蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間，且利于降低患者術中知曉率。