無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)影響因素分析與預(yù)防措施

張 樂(lè)，吳小娃，張珺瑤，盧 岑，吳艷麗

(江門(mén)市中心血站，廣東 江門(mén) 529000)

臨床輸血是救治生命的重要治療手段，隨著臨床血液及血液制品需求量持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需儲(chǔ)備充足的血液制品應(yīng)對(duì)臨床救治的需求。相關(guān)研究[1-2]顯示有47.02%的初次獻(xiàn)血者不愿再次獻(xiàn)血，而獻(xiàn)血不良反應(yīng)成為影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的主要因素之一。獻(xiàn)血不良反應(yīng)是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中/后的一定時(shí)間內(nèi)，因?yàn)楂I(xiàn)血者的生理、心理，采血環(huán)境，采血護(hù)士，巡視醫(yī)生的工作態(tài)度以及操作技術(shù)等各種因素影響引起的以血容量急劇下降和植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征[3]。而部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中/后發(fā)生的惡心、心悸、頭暈等不良反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)身體健康造成一定不利影響[4]。為加強(qiáng)江門(mén)市獻(xiàn)血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，提升血站醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平，壯大無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，本研究對(duì)本市中心血站2017—2020年無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血登記表進(jìn)行回顧性分類(lèi)分析，分析獻(xiàn)血不良反應(yīng)的高發(fā)人群及影響因素，并針對(duì)性提出預(yù)防措施，保障獻(xiàn)血者身心健康，提升獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2017—2020年江門(mén)市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者性別、年齡、職業(yè)等一般資料，調(diào)查獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況并分析其影響因素。

1.2 采血方法

本血站嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》[5]和《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[6]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本市無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行體檢、全面評(píng)估和采血。采血量選擇一次200 mL或400 mL 2種規(guī)格，獻(xiàn)全血間隔期≥180 d，單采血小板間隔時(shí)間>2周、<24 次·年-1。

1.3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按獻(xiàn)血過(guò)程中/后出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度分為輕度、中度和重度[7]。

1)輕度：獻(xiàn)血者自訴感覺(jué)頭暈眼花、心悸心慌，主要表現(xiàn)為面色蒼白并伴有輕度出汗；

2)中度：在輕度反應(yīng)基礎(chǔ)上表現(xiàn)為惡心嘔吐、失去知覺(jué)、突然暈倒不省人事/意識(shí)模糊，或伴有大汗淋漓，四肢冰冷，血壓下降，心律減慢等；

3)重度：除輕度/中度外，同時(shí)伴有嚴(yán)重抽搐、大小便失禁、全身痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件Epi Info3.3.2進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，不同組別不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征不良反應(yīng)發(fā)生情況

本血站2017—2020年無(wú)償獻(xiàn)血共采血180 221人次，其中18～29歲、學(xué)生群體、初次獻(xiàn)血者人次數(shù)最多，共報(bào)告不良反應(yīng)1265例次，總發(fā)生率為0.702%。其中女性獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于男性，18～29歲年齡組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他年齡組，學(xué)生群體性獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率較其他職業(yè)為高，時(shí)間分布中以夏季(6—8月)獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，初次獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于獻(xiàn)血2次以上者，1次獻(xiàn)血400 mL者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于1次獻(xiàn)血200 mL者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表1(續(xù))

2.2 無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)影響因素

對(duì)1265例次獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析可能的影響因素，數(shù)據(jù)顯示1265例次獻(xiàn)血不良反應(yīng)中86.48%為輕度，重度不良發(fā)生率僅為1.90%；精神緊張是引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素，占不良反應(yīng)總數(shù)的65.69%，其次為勞累過(guò)度/睡眠不足、空腹/饑餓等；其他影響因素包括等候時(shí)間長(zhǎng)、采血環(huán)境差、空氣不流通、人員擁擠、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差或技術(shù)不熟練等。見(jiàn)表2。

表2 1265例次獻(xiàn)血不良反應(yīng)影響因素分析 n(%)

3 討論

江門(mén)市2017—2020年無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率女性相對(duì)比男性高，可能與女性身體素質(zhì)相對(duì)比男性弱，男女體質(zhì)存在較大差異有關(guān)，與季雯婕等[8]的研究結(jié)果一致。無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)人群分布以學(xué)生群體為主，年齡分布主要集中在18～29歲年齡段，可能與該人群自主性強(qiáng)，樂(lè)于嘗試獻(xiàn)血事物有關(guān)，該人群也是獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率較高的主要群體，表明獻(xiàn)血者的年齡與獻(xiàn)血不良反應(yīng)可能存在一定相關(guān)性，此外該兩類(lèi)群體年紀(jì)偏小，對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)了解不夠充分且多為初次獻(xiàn)血也是重要原因之一。不良反應(yīng)發(fā)生率時(shí)間分布以夏季相對(duì)較高，可能與夏季氣溫相對(duì)較高有關(guān)。李穎[9]研究結(jié)果顯示，在醫(yī)院室內(nèi)獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生概率顯著低于在獻(xiàn)血車(chē)內(nèi)獻(xiàn)血者，表明若采血環(huán)境狹小、空氣不流通、悶熱時(shí)，可能會(huì)使獻(xiàn)血者在生理上持續(xù)出汗，心理上煩躁、焦慮而出現(xiàn)反射性血管反應(yīng)導(dǎo)致血液濃縮，致使獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)增加[10]。而其他不良反應(yīng)影響因素包括等候時(shí)間長(zhǎng)、采血環(huán)境差、空氣不流通、人員擁擠、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差或技術(shù)不熟練等[11]，表明本市無(wú)償獻(xiàn)血環(huán)境、服務(wù)能力和質(zhì)量等亟待進(jìn)一步提高，也可考慮針對(duì)不同群體采取不同類(lèi)型的激勵(lì)措施提高獻(xiàn)血積極性[12]。

對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者不同獻(xiàn)血量發(fā)生不良反應(yīng)情況數(shù)據(jù)分析顯示，1次獻(xiàn)血400 mL的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于1次獻(xiàn)血200 mL的獻(xiàn)血者，而在1次獻(xiàn)血200 mL的無(wú)償獻(xiàn)血者中多以初次獻(xiàn)血者為主，情緒過(guò)度緊張為主要影響因素，原因?yàn)榫窬o張反射性引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦供血一過(guò)性不足。也可能因初次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)了解不足夠充分，尚未完全做好獻(xiàn)血準(zhǔn)備而心理上存在一定恐懼、害怕等情形，在生理上表現(xiàn)為精神緊張和血壓下降[13]。1次獻(xiàn)血400 mL的無(wú)償獻(xiàn)血者中大多以重復(fù)獻(xiàn)血為主，多次獻(xiàn)血熟知獻(xiàn)血流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，充分掌握相關(guān)獻(xiàn)血知識(shí)和生理知識(shí)，故發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的概率相對(duì)較小[14]。獻(xiàn)血不良反應(yīng)的誘因其次為獻(xiàn)血者過(guò)度勞累或睡眠不足、空腹或饑餓、暈血或暈針等情況下，因?yàn)闄C(jī)體處于應(yīng)急代償狀態(tài)，腦血供血一過(guò)性不足而出現(xiàn)不良反應(yīng)[15]。

針對(duì)本研究結(jié)果，可采取相關(guān)措施預(yù)防獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生：1)采取全方位、多角度、多渠道、多層次、多形式的新聞媒介加大獻(xiàn)血知識(shí)宣傳力度和覆蓋面，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、街道和社區(qū)等單位采用講座、滾動(dòng)視頻、海報(bào)等方式普及預(yù)防無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)。2)科學(xué)合理安排采血的時(shí)間、地點(diǎn)，營(yíng)造溫馨舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，盡可能消除獻(xiàn)血者的恐懼、緊張的情緒。3)采血的醫(yī)護(hù)人員要用親切的語(yǔ)言安慰和鼓勵(lì)獻(xiàn)血者，必要時(shí)可播放音樂(lè)、電視、錄像，以分散獻(xiàn)血者的注意力、幫助其緩解緊張情緒。獻(xiàn)血前應(yīng)針對(duì)不同職業(yè)、不同文化程度的獻(xiàn)血群體，通過(guò)和藹可親的交談溝通，營(yíng)造愉悅的獻(xiàn)血氛圍使其處于最佳獻(xiàn)血狀態(tài)。4)充分了解獻(xiàn)血者心理狀況和健康情況，必要時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，積極傳遞公益愛(ài)心，充分告知獻(xiàn)血者要有足夠的休息和進(jìn)餐后方可獻(xiàn)血，盡量避免在睡眠不足、空腹和疲勞情況下獻(xiàn)血。5)加強(qiáng)采血護(hù)士技能培訓(xùn)，必須熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)操作，采血時(shí)確保動(dòng)作輕柔，爭(zhēng)取一針穿刺成功，以減少獻(xiàn)血者穿刺時(shí)的不適和疼痛。6)嚴(yán)格按照獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)篩選獻(xiàn)血者、評(píng)估獻(xiàn)血適應(yīng)證是預(yù)防獻(xiàn)血不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照獻(xiàn)血者健康檢查要求進(jìn)行體格檢查，全面綜合評(píng)估獻(xiàn)血者身體、心理素質(zhì)，對(duì)身心條件不合格者特別是精神高度緊張，有經(jīng)常暈針暈血史者不能參加獻(xiàn)血。7)采血過(guò)程中務(wù)必注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止采血，并及時(shí)正確采取針對(duì)性處理措施，采血后要叮囑獻(xiàn)血者正確按壓針眼，避免采血部位局部血腫。8)團(tuán)體單位組織預(yù)約獻(xiàn)血時(shí)要提前做好溝通和場(chǎng)所布置工作，科學(xué)選擇采血場(chǎng)地，應(yīng)提前一天布局好采血室，建議選擇寬敞、安靜、整潔、光線充足、環(huán)境優(yōu)雅、空氣流通的會(huì)議室或多功能室作為采血場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員或志愿者做好良好秩序維護(hù)，避免擁擠，既利于采血工作的順利完成，還可減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。9)全面加強(qiáng)本市無(wú)償獻(xiàn)血志愿服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，全力實(shí)現(xiàn)采供血服務(wù)質(zhì)量和水平的進(jìn)一步提升，有效地降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，保障獻(xiàn)血者身心健康。