腕踝針療法對二次分娩產婦宮縮痛的療效

王金芳，吳秋英，戴順姿，孫盛林

(婺源縣中醫院a.婦產科； b.護理部； c.手術室，江西 婺源 333200)

中醫學認為，產后子宮收縮引起的小腹疼痛，可由情志抑郁、氣滯血瘀所致，其主要病機為氣血運行不暢，實者不通則痛與虛者不榮而痛，虛實兩端，病因為血瘀、血虛、熱結[1]。隨著我國兩孩生育政策的實施，二胎產婦逐漸增多，經產婦由于子宮肌纖維受損，宮縮痛相比于初產婦更為劇烈，因分娩產生的恐懼、焦慮感增強，如無及時對癥處理，產婦的情緒、飲食、睡眠和新生兒哺乳將受極大的影響[2]。腕踝針療法依據十二經脈理論，在人體分區的基礎上確定進針穴點，通過體表穴點針刺溝通表里經脈，到達絡屬臟腑，從而達到調暢氣血，有效鎮痛的目的。本研究運用腕踝針治療二次分娩產婦宮縮痛，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年12月在婺源縣中醫院婦產科進行分娩的60例二次產婦，按照隨機數字表法分為2組，每組30例。觀察組30例，年齡28～42歲，平均(33.9±3.45)歲，孕周38～41周；對照組30例，年齡23～42歲，平均(32.17±3.82)歲，孕周38～41周。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1)符合宮縮痛的中醫診斷標準[1]；2)WHO疼痛標準分級2-3級；3)對本研究知情同意。排除標準：1)同時參與其他臨床試驗者；2)治療依從性不佳者。

1.3 治療方法

對照組：二次產婦的宮縮痛通常比較劇烈，應給予必要的心理疏導并使用鎮痛泵止痛。實行個體化的治療方案，允許產婦在疼痛難以忍受時自行按壓，在持續輸注的基礎上增加一個額外劑量。每24 h的用藥方案為0.9%氯化鈉溶液80 mL+鹽酸曲馬多注射液8 mL(湖北興華制藥有限公司生產，規格：50 mg·mL-1)+枸櫞酸芬太尼注射液2 mL(宜昌人福藥業有限責任公司生產，規格：0.05 mg·mL-1)配置鎮痛藥物，加入鎮痛泵(江蘇華東醫療器械實業有限公司生產)。

觀察組：在對照組治療方案的基礎上，采用腕踝針療法治療。進針部位選擇左右踝部下1區，內踝尖上三寸，靠跟腱內側緣[3]。針具選用一次性使用無菌針灸針(蘇州醫療用品有限公司生產，規格：0.3 mm×25 mm)。行常規消毒皮膚后，醫師左手固定穴點上部，以拇指拉緊皮膚，右手三指持針柄，針體與皮膚呈30°快速刺入皮下，針尖通過皮膚后，即將針放平，使針體貼近皮膚表層，與踝部的邊緣平行，將針循縱線方向沿皮下平刺插入約4～5 cm，針下松軟，以產婦無酸、麻、脹、痛等感覺為宜。把針體留在皮下組織的淺層，妥善固定，留針30 min，宮縮痛劇烈時，可適當延長留針時間。每日針刺2次，其間至少間隔4 h，盡量在使用縮宮素之前進行腕踝針刺，3～5天為1療程。注意觀察宮縮痛的程度，陰道出血量及產婦耐受度，如留針過程中出現頭暈、惡心等不適癥狀，應立即取針，平臥。

1.4 觀察指標

疼痛評估：采用WHO疼痛分級標準評估產婦宮縮痛程度，評分范圍1～10分，分值越高則產婦疼痛越明顯。分別于治療前，治療24 h及48 h后進行疼痛評估。

療效標準[3]：治愈，宮縮痛消失，陰道出血量明顯減少，實驗室檢查正常；顯著，宮縮痛明顯緩解，陰道出血量較治療前減少，實驗室檢查明顯改善；好轉，宮縮痛有所緩解，陰道出血量有所減少，實驗室檢查有所改善；無效，宮縮痛和陰道出血無緩解，實驗室檢查無改善?？傆行?(治愈+顯著+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

治療前，2組疼痛評分比較差異無統計學意義。觀察組治療24 h、48 h后，疼痛評分均明顯低于同時期的對照組(P<0.05)；2組治療24 h、治療48 h后，疼痛評分均明顯低于同組治療前(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛程度比較 分

2.2 2組陰道出血量比較

觀察組治療24 h、48 h內陰道出血量明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組陰道出血量比較

2.3 2組療效比較

觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 n(%)

3 討論

產后子宮復舊過程中，哺乳刺激和催產素的大量分泌引起子宮強烈收縮，導致下腹部疼痛，常造成產婦出現失眠、出汗、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，嚴重影響產婦的生理和心理健康[4]。產后縮宮痛在中醫學上屬“兒枕痛”、“產后腹痛”等范疇，多于分娩2～3天后自然消失。但二次分娩產婦的宮縮痛尤為劇烈，并使產后陰道出血量增多，影響產婦恢復。若得不到重視和及時處理，產后宮縮痛將給產婦的情緒、睡眠、飲食和哺乳帶來負面影響，導致其生活質量嚴重下降[5]。現代醫學治療本病，主要靠藥物鎮痛，但所用藥物均有較大的毒副反應。近年來中醫學對產后縮宮痛的研究逐漸深入，有關針灸[6]、穴位按摩[7]、中藥熱奄包[8]等中醫傳統療法的研究逐步開展，取得了令人滿意的治療效果，強于單獨西藥治療。

本研究結果顯示，觀察組治療24 h、48 h疼痛評分和陰道出血量均顯著低于對照組，且觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對照組的60%。分析其原因在于，產婦在腕踝針治療時，腕踝針通過針刺使皮膚感受器產生的電位差沖動可沿神經纖維向大腦皮層傳導，經過各級神經中樞的調節，最終使針刺引起的弱沖動產生強反應，控制病灶部位的興奮度，使肌肉痙攣緩解，血循環改善，減低產婦疼痛感。

腕踝針療法對緩解宮縮痛起效快，效果好，且不影響子宮收縮和新生兒哺乳，是一種安全、無毒副作用的鎮痛療法。