VitalStim治療儀聯合吞咽康復訓練在腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用效果

崔立紅

天津市北辰區中醫醫院 (天津 300400)

吞咽障礙是腦梗死的常見并發癥，多由延髓受累，導致控制咽、喉等重要器官的神經功能出現損傷，進而使咽喉、咀嚼肌、會厭部肌肉發生運動障礙所致，可影響患者機體攝取營養物質，阻礙患者病情恢復，還可引起誤吸等不良情況，嚴重時可引發嚴重的肺部感染，威脅患者生命安全[1]。目前，臨床多采用吞咽康復訓練輔助干預腦梗死后吞咽障礙患者，雖可在一定程度上緩解患者吞咽障礙，但該方式訓練時間較長，患者依從性較差，應用效果欠佳，可影響患者病情恢復。而VitalStim治療儀可通過刺激患者的中樞神經系統，增強吞咽神經感受器傳入神經沖動，從而促使吞咽神經周圍的肌肉自主運動，減少肌肉的失用性萎縮，加速吞咽反射弧的重建及恢復，減輕患者痛苦[2]?；诖?，本研究探討VitalStim治療儀聯合吞咽康復訓練在腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年4月我院收治的100例腦梗死合并吞咽障礙患者為研究對象，按照護理模式的不同將其分為對照組(53例)與觀察組(47例)。對照組男28例，女25例；年齡36～74歲，平均(52.36±7.28)歲；體質量60～80 kg，平均(68.48±5.24)kg；美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分10～23分，平均(17.26±5.14)分。觀察組男26例，女21例；年齡35～75歲，平均(52.96±7.57)歲；體質量60～83 kg，平均(68.59±5.36)kg；NIHSS評分10～26分，平均(17.78±5.63)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]中腦梗死相關診斷標準，且合并吞咽障礙；年齡35～75歲；經MRI或CT檢查確診，且發病時間在3 d以內。排除標準：合并周圍神經肌肉病變或帕金森??；既往有心腦血管疾病史；嚴重感染。

1.2 方法

對照組采用吞咽康復訓練。(1)吞咽肌群訓練：指導患者通過鼓腮、吹氣球的方式鍛煉臉部肌肉力量。(2)咽部冷刺激訓練：先將濕棉棒冰凍備用，操作時，將冰凍棉球蘸少許水涂擦患者咽、軟腭、咽后壁、腭弓、后腭弓及舌后根部，并囑患者做吞咽動作，刺激患者的吞咽反射。(3)攝食訓練：囑患者取軀干屈曲30°仰臥位，頭部前屈，用枕頭墊起其偏癱側肩部，頭歪向健側，按照循序漸進的原則為患者選取食物，從糊狀食物開始，逐漸向普通食物過渡；進食時，正常人吞咽時最合適的每一口攝食量為20 ml左右，但有吞咽障礙的患者需先以3～4 ml少量試之，然后酌情增加；并指導患者以均勻的速度攝食、咀嚼和吞咽。上述訓練均持續5 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上采用咽部神經肌肉刺激器VitalStim(德吉奧有限責任公司DJO，LLC；型號5923-3)進行經皮刺激干預：協助患者將頭部保持中位，將第1電極放置在患者舌骨上方，將第2電極等距離放置在第1電極旁，并使第1和第2電極水平排列在患者舌骨上方，再將第3電極放置在患者甲狀軟骨上切跡上方，將第4電極放置在患者甲狀軟骨上切跡下方，并使第3和第4電極沿正中線排列，然后將刺激強度調整至5～10 mA，根據患者病情及耐受程度調整電刺激強度，持續30 min/次，1次/d；干預過程中，注意觀察患者是否有吞咽動作。

兩組均以30 d為1個周期，連續干預2個周期。

1.3 觀察指標

(1)吞咽功能：干預前后，采用標準吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment，SSA)評估兩組吞咽功能，分值18～36分，評分越高表示患者吞咽功能越差[3]。(2)吞咽困難程度：干預前后，采用電視透視吞咽功能檢查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS)評估兩組吞咽困難程度，分值0～10分，評分越高表示患者吞咽困難程度越低[3]。(3)生命質量：干預前后，采用世界衛生組織生命質量測定量表(the World Health Organization quality of life measurement scale，WHOQOL-100)評估兩組生命質量，量表包括飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥4項，每項總分均為100分，評分越高表示患者生命質量越高[4]。(4)臨床療效：干預后，采用洼田飲水試驗對兩組臨床療效進行評定，其中，顯效為患者洼田飲水試驗結果為1級，且吞咽障礙完全消失；有效為患者洼田飲水試驗結果為2級，且吞咽障礙明顯減輕；無效為患者洼田飲水試驗結果≥3級，且吞咽障礙無明顯好轉；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 吞咽功能及吞咽困難程度

干預前，兩組SSA及VFSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SSA評分均低于干預前，VFSS評分均高于干預前，且觀察組SSA評分低于對照組，VFSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后的SSA及VFSS評分比較(分，

2.2 生命質量

干預前，兩組飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的WHOQOL-100評分比較(分，

2.3 臨床療效

干預后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

腦梗死合并吞咽障礙的發生多與患者腦損傷的性質、程度及梗死部位有關，臨床表現主要為飲水嗆咳、咀嚼及吞咽困難等，病情嚴重時需留置胃管，通過鼻飼飲食維持患者身體的基本營養。目前，臨床多采用吞咽康復訓練對腦梗死合并吞咽障礙患者進行干預，包括吞咽肌群訓練、咽部冷刺激訓練及攝食訓練，該方法雖可有效促進患者吞咽功能恢復，但要求較高，患者痛苦較大，不易被患者接受[6]。

本研究結果顯示，干預后，兩組SSA評分均低于干預前，VFSS評分均高于干預前，且觀察組SSA評分低于對照組，VFSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明VitalStim治療儀聯合吞咽康復訓練可有效促進腦梗死合并吞咽障礙患者吞咽功能恢復，與薛欣源[7]的研究結果相似。本研究結果還顯示，干預后，兩組飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明VitalStim治療儀聯合吞咽康復訓練在腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用效果確切，可有效提高患者生命質量，與李冰等[8]的研究結果相似。本研究選取的是發病時間在3 d以內的腦梗死患者，其吞咽功能并未完全喪失，通過早期使用VitalStim治療儀對患者進行低頻電刺激，可使患者咽喉周圍的肌肉神經達到去極化的狀態，引起肌肉收縮，從而增強患者軟鱷及咽部肌肉的運動功能，刺激咽喉周圍神經進行重組，進而促進患者吞咽功能恢復，并可避免患者發生誤吸、嗆咳等不良情況，提高患者生命質量[9]；且VitalStim治療儀操作較簡單，安全性高，通過電刺激興奮患者咽喉周圍的肌肉群，可促使患者被動性做吞咽動作，防止其發生由吞咽功能障礙導致的失用性萎縮；此外，通過不斷刺激患者腦神經的受損部位，可激活腦神經的高級運動中樞，促進中樞至咽喉部運動傳導通路的形成，恢復正常反射弧的功能，從而改善患者吞咽障礙，促進病情恢復[10]。

綜上所述，VitalStim治療儀聯合吞咽康復訓練在腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用效果確切，可有效減輕患者吞咽障礙，改善患者吞咽功能，提高患者生命質量。