產后康復治療儀聯合針對性護理對產婦產后乳汁分泌及乳房脹痛的影響

楊方偉，洪婷，周朗

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

產后乳房脹痛是產婦產后常見的癥狀，主要是由于產婦產后體內催乳素水平增高、乳腺不通暢導致乳汁停留在乳房內所致；長時間乳房脹痛可導致產婦發生細菌感染，繼而引發乳腺炎[1]。母乳喂養是婦產科歷來提倡的喂養方式，母乳中含有豐富的免疫蛋白及嬰幼兒生長發育必須的營養物質，可為新生兒提供高質量、均衡的營養，被認為是最科學、經濟有效的喂養方式[2-3]。但產后乳房脹痛、乳汁分泌不足均會對產婦身心健康及新生兒生長發育造成不利影響；產后早期促進產婦泌乳是保證母乳喂養的關鍵，故而采取有效的護理干預措施至關重要。產后康復治療儀是一種產后康復物理治療儀器，可通過控制蝸形磁場刺激產婦組織細胞，疏通乳腺管，促進乳汁分泌。基于此，本研究旨在探討產后康復治療儀聯合針對性護理對產婦產后乳汁分泌及乳房脹痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于我院分娩的60例產婦為研究對象，采用隨機數字表法將產婦分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡21～36歲，平均(29.09±2.99)歲；孕周37～42周，平均(39.23±0.50)周；孕次1～4次，平均(2.08±0.47)次；產次1～3次，平均(1.64±0.23)次；其中，經陰道分娩19例，剖宮產11例。觀察組年齡23～37歲，平均(29.25±2.97)歲；孕周38～41周，平均(39.19±0.53)周；孕次1～4次，平均(2.11±0.50)次；產次1～3次，平均(1.59±0.21)次；其中，經陰道分娩20例，剖宮產10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦對本研究知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：乳房結構及功能正常；單胎、足月妊娠；產前相關檢查資料齊全；依從性好，能配合完成本研究。排除標準：年齡>40歲；不愿意采取母乳喂養；存在母乳喂養禁忌證；精神疾病；合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組采用針對性護理。(1)健康教育及心理指導：護理人員向產婦細致講解母乳喂養的優勢及對身材恢復的作用，強調負性情緒對產后恢復的影響，并對產婦進行針對性心理疏導，鼓勵其保持良好的心態。(2)母嬰早接觸：產婦回到病房2 h后即可與新生兒建立早期接觸，如皮膚觸摸等，并進行早期乳房吮吸，實施母嬰同室護理。(3)哺乳指導：指導產婦正確的哺乳方式，囑其進行多次哺乳。(4)早期乳房按摩：產后6 h，可對產婦進行乳房按摩；按摩前，先熱敷4 min，隨后順著乳管方向由乳房底部向乳頭按摩。

觀察組在對照組基礎上加用產后康復治療儀(深圳市東源盛科技有限公司，YS-3b型)干預：干預前，向產婦說明治療儀的使用方法與效果，取得其配合；產婦取仰臥位，充分暴露雙乳，在電極片上涂抹耦合劑后，將電極片放置在其雙乳上，啟動治療程序；依據產婦耐受度調節治療強度，30 min/次，2次/d。

兩組均連續干預3 d。

1.3 觀察指標

(1)乳汁分泌情況：觀察產后第3天兩組產婦泌乳量；產婦乳房軟及乳房不見乳汁，為無乳汁；產婦乳房軟，新生兒需頻繁長時間吮吸，喂奶后仍有哭鬧等饑餓表現，兩次喂奶時間間隔不足60 min，為乳量少；產婦乳房脹、喂奶時可聽到新生兒吞咽聲，喂奶后乳房柔軟，兩次喂奶間隙新生兒有滿足感，為乳量中等；產婦乳房脹實，每次喂奶后有剩余乳汁，為乳量多。(2)乳房疼痛：于產后第3 天評估兩組乳房疼痛程度；采用視覺模擬評分法(visual analog rating，VAS)進行評估，總分為10分，將評估結果分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及重度疼痛(7～10分)。(3)乳房腫脹：于產后第3天評估兩組乳房腫脹程度，將評估結果分為無腫脹(乳房正常)、Ⅰ級腫脹(乳房輕度腫脹但不影響產婦休息)、Ⅱ級腫脹(乳房中度腫脹且影響產婦休息)、Ⅲ級腫脹(乳房重度腫脹且產婦無法休息)。(4)心理狀態：分別于兩組干預前及干預后，采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)與 抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)評估其心理狀態，總分均為100分，患者SAS評分≥50分、SDS評分≥51分，表示其存在焦慮、抑郁；患者評分越高，表示其心理狀態越差。(5)生命質量：分別于兩組干預前及干預后，采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表(the World Health Organization quality of Life，WHOQOL-BREF)評估其生命質量，內容包含精神健康、軀體健康、周圍環境和社會關系4個方面，共26個條目，每個條目計1～5分，評分越高，表示患者生命質量越高。(6)記錄兩組產后3 d純母乳喂養率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 乳汁分泌情況

觀察組乳汁分泌情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳汁分泌情況比較(例)

2.2 乳房疼痛程度

觀察組乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳房疼痛程度比較(例)

2.3 乳房腫脹程度

觀察組乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組乳房腫脹程度比較(例)

2.4 心理狀態及生命質量

干預前，兩組SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，WHOQOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.5 純母乳喂養率

觀察組純母乳喂養率為96.67%(29/30)，對照組純母乳喂養率為73.33%(22/30)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.706，P=0.011)。

3 討論

對產婦而言，分娩是一種強烈的應激反應。多數產婦產后受剖宮產切口痛、會陰撕裂痛等因素的影響，使得新生兒未能早期吮吸乳頭，導致乳汁在乳腺管中淤積，引起乳房脹痛，不利于乳汁分泌[4-5]。乳房脹痛還可使產婦出現較大的心理波動，加之部分產婦對母乳喂養缺乏經驗，更易產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至放棄母乳喂養[6]。

針對性護理可根據產婦情況給予產后護理干預，通過對產婦進行健康教育及心理疏導，使其認識到母乳喂養的優勢，強化其母乳喂養意愿；同時，給予產婦心理疏導，可緩解其不良情緒；通過母嬰早接觸及母乳指導，鼓勵新生兒產后早期吮吸產婦乳頭，可刺激產婦乳房末梢神經，促進催乳素釋放，從而促進產婦乳汁分泌[7]；乳房按摩通過各種手法對產婦乳房、乳頭進行刺激，可改善其局部血液循環，疏通乳腺管，促進乳汁分泌，預防產婦發生乳房腫痛[8-9]。不過，單純應用針對性護理在緩解產婦產后乳房脹痛，促進乳汁分中的起效較慢，需結合其他干預手段。

本研究結果顯示，觀察組乳汁分泌情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果說明，產后康復治療儀聯合針對性護理可顯著減輕產婦產后乳房脹痛程度，促進其乳汁分泌，提高其純母乳喂養率。其原因為，產后康復治療儀應用仿生學原理，通過刺激乳房模擬新生兒吮吸，有助于產婦建立泌乳反射，促使產婦機體釋放催乳素，從而縮短泌乳啟動時間，促進乳汁分泌，提高純母乳喂養率[10]；該治療儀還可利用電極片產生的磁波，模擬旋轉、滾動等按摩手法，在產婦乳房內部形成旋轉、震動作用，進而促進毛細血管收縮，改善局部血液循環，疏通乳腺管，消除乳腺管內淤積的乳汁，從而緩解產婦乳房脹痛[11-12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示產后康復治療儀聯合針對性護理可有效緩解產婦產后焦慮、抑郁情緒，提升其生命質量。其原因主要與產后康復治療儀聯合針對性護理可減輕產婦產后乳房腫痛、緩解其產后不適等因素有關；另外，產后康復治療儀操作簡單，產婦舒適度及接受度高，配合針對性護理可進一步緩解其乳房腫痛，促進其乳汁分泌，幫助產婦樹立母乳喂養信心，提高產婦純母乳喂養率。

綜上所述，產后康復治療儀聯合針對性護理有助于促進產婦乳汁分泌，減輕產婦乳房脹痛程度，改善其產后焦慮、抑郁等不良情緒，提高其純母乳喂養率，提升其生命質量。