間苯三酚對泌尿系統結石患者體外沖擊波碎石術排石效果及鎮痛效果的影響

李志貴

江西中醫藥大學第二附屬醫院 (江西南昌 330012)

泌尿系統結石是泌尿外科常見的疾病，結石可發生于腎、輸尿管、尿道等部位，其中腎結石、輸尿管結石的發病率較高，其典型癥狀為腎絞痛、血尿，還可伴有腹脹、惡心、嘔吐等表現，其發病原因通常與腎代謝紊亂有關[1]。以往臨床多采用體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石，通過體外碎石機產生的沖擊波，擊碎患者體內的結石，使擊碎后的結石小顆粒隨尿液排出體外[2]。但由于輸尿管解剖結構較復雜，加之疾病本身帶來的痛苦，患者在進行體外沖擊波碎石術過程中，需配合使用具有解痙抗炎作用的藥物[3]。以往臨床多將鹽酸消旋山莨菪堿應用于泌尿系統結石術后，該藥物可解除乙酰膽堿所引起的平滑肌及微血管痙攣，緩解痙攣疼痛，但在實際應用中發現，因患者個體差異較大，部分患者治療效果并不理想。間苯三酚是一種胃腸解痙藥，對急性痙攣性疼痛具有緩解作用。有研究指出，可考慮將該藥物運用于體外沖擊波碎石術后，以促進患者輸尿管平滑肌松弛，減輕其疼痛[4]。鑒于此，本研究旨在探討間苯三酚對泌尿系統結石患者體外沖擊波碎石術排石效果及鎮痛效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在我院接受體外沖擊波碎石術治療的66例泌尿系統結石患者為研究對象，根據入院時間的不同將患者分為對照組與試驗組，各33例。對照組男21例，女12例；年齡24～77歲，平均(50.56±5.37)歲；病程6個月至8年，平均(4.82±0.37)年；結石直徑1.1～4.5 cm，平均(2.59±0.13)cm；其中，腎結石10例，輸尿管結石11例，膀胱結石6例，其他6例。試驗組男20例，女13例；年齡24～78歲，平均(50.56±5.37)歲；病程5個月至8年，平均(4.77±0.34)年；結石直徑1.2～4.7 cm，平均(2.68±0.15)cm；其中，腎結石11例，輸尿管結石12例，膀胱結石5例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2009版》[5]相關標準確診；經X線、B超、CT等檢查確診；病歷資料完整可靠；手術指征明確；凝血功能、認知功能良好。排除標準：尿路畸形；膀胱功能異常；精神異常；伴有慢性感染；合并惡性腫瘤；對本研究所使用的藥物過敏。

1.2 方法

兩組均行體外沖擊波碎石術治療：患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾及麻醉后，采用由北京益達隆公司提供的碎石儀(型號DLZ-1)進行治療；采用B超游離探頭定位結石，了解結石的位置、大小及形態等；設置電壓為10～14 kV，頻率為1次/s，根據結石具體情況調整沖擊次數。

對照組手術后采用鹽酸消旋山莨菪堿(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023400，規格1 ml︰10 mg)治療，10 mg/次，肌內注射。

試驗組手術后采用間苯三酚(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規格4 ml︰40 mg)治療：將80 mg藥物以250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注。

1.3 評價指標

(1)圍手術期指標：包括碎石次數、結石完全排出時間、術后排氣時間、術后進食時間及住院時間。(2)結石排凈率：兩組分別于手術后1、3、5、7 d接受超聲檢查，如檢查結果提示患者體內無結石顆粒，表示結石完全排凈。(3)疼痛程度：分別于兩組手術前及手術后1、3、5、7 d，采用口述分級評分法(verbal rating scales，VRS)評估其疼痛程度；分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛；評分越高，表示患者疼痛程度越劇烈。(4)尿流動力學：分別于兩組手術前及手術后1周，采用由成都維信醫療公司提供的尿動力學分析儀(型號Nidoc970A)評估其尿流動力學指標，包括最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(residual urine volume，RUV)。(5)不良反應：統計兩組治療期間不良反應發生情況，包括口干、心悸、頭暈、排尿不暢等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組碎石次數少于對照組，結石完全排出時間、術后排氣時間、術后進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 結石排凈率

試驗組手術后1、3、5、7 d結石排凈率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術后不同時段結石排凈率比較[例(%)]

2.3 疼痛情況

手術前，兩組VRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后1、3、5、7 d，試驗組VRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術前及手術后不同時段VRS評分比較(分，

2.4 尿流動力學指標

手術前，兩組Qmax、RUV比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后1周，兩組Qmax均高于手術前，RUV均小于手術前，且試驗組Qmax高于對照組，RUV小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術前后尿流動力學指標比較

2.5 不良反應

對照組有2例(6.06%)口干、1例(3.03%)心悸、2例(6.06%)頭暈、1例(3.03%)排尿不暢，不良反應發生率為18.18%；試驗組有1例(3.03%)頭暈，不良反應發生率為3.03%；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.995，P=0.046)。

3 討論

泌尿系統結石是一種發病率高、病程長的泌尿系統疾病，好發于中老年男性，通常在飲食習慣、遺傳、環境等因素的共同作用下發生。近年來，隨著居民飲食結構與生活習慣的改變，泌尿系統結石發病率呈上升趨勢[6]。患者發生泌尿系統結石后，易因排尿功能出現障礙，引起尿路感染，加重腎臟與膀胱的受損程度；而且，隨著疾病進展，患者可因結石摩擦尿路黏膜而出現腎絞痛癥狀加重的現象，甚至可引起腎功能衰竭[7]。體外沖擊波碎石術是臨床治療泌尿系統結石患者的常用術式，術中無需進入患者尿道，可減輕患者機體所受的損傷，但術后患者仍可發生疼痛，且結石排出效率有待提高。近年來，止痛解痙藥物在泌尿系統疾病中的使用頻率逐漸增加。鹽酸消旋山莨菪堿作為常用的止痛解痙藥物，可解除輸尿管痙攣引起的疼痛現象，松弛胃腸道平滑肌，改善微循環，但因無法通過血腦脊液，其抑制消化道腺體分泌作用與中樞作用僅為阿托品1/10，部分患者還有口干、心悸等不良反應，可能會影響患者術后恢復，存在一定的局限性。有學者提出，可在體外沖擊波碎石術后患者中應用間苯三酚[8]。該藥可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，具有良好的解除平滑肌痙攣作用。

本研究結果顯示，試驗組碎石次數少于對照組，結石完全排出時間、術后排氣時間、術后進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；手術后1周，試驗組Qmax高于對照組，RUV小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);說明泌尿系統結石體外沖擊波碎石術后患者應用間苯三酚可明顯改善術后恢復指標。其原因為，間苯三酚屬于親肌性純平滑肌解痙藥，可有效解除平滑肌痙攣，保障手術效果，減少不良因素對術后恢復的干擾；在手術過程中，患者機體可能會出現一定的應激反應，引起腸胃不適的癥狀，而間苯三酚可控制機體應激反應，減輕胃腸功能障礙，調節消化系統，有利于促進患者術后恢復[9]。

近年來，間苯三酚在泌尿外科疾病治療中得到較為廣泛的應用。該藥具有高度選擇性優勢，給藥后3～8 min即可起效，并可保持穩定的血藥濃度。本研究結果顯示，手術后1、3、5、7 d試驗組結石排凈率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；手術后1、3、5、7 d試驗組的VRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，間苯三酚可有效緩解體外沖擊波碎石術后患者疼痛程度，一定程度上提高排石效果。其原因為，行體外沖擊波碎石術治療時，患者的疼痛多為痙攣性疼痛，通過靜脈滴注間苯三酚，可解除平滑肌痙攣，減輕生理疼痛，并可消除患者恐懼、焦慮等心理，減輕其心理壓力[10]。在間苯三酚藥效持續的過程中，被擊碎的結石小顆粒可順利流經患者輸尿管狹窄處，進入膀胱，盡快隨尿液排出其體外；而且，間苯三酚中含有黃酮類物質基本結構，不僅具有良好的抗炎作用，還可快速清除體內自由基，軟化擴張的輸尿管，降低輸尿管內壓，從而促進結石排出體外[11]。本研究結果顯示，試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，采用間苯三酚輔助治療泌尿系統結石的安全性較高。其原因為，間苯三酚不具有抗膽堿作用，且經靜脈滴注后不會引起口干、心悸、呼吸抑制等抗膽堿樣副作用；而且，該藥僅作用于痙攣平滑肌，幾乎不會對正常平滑肌造成干擾，對心血管也無明顯影響，患者的耐受性較高[12]。

綜上所述，將間苯三酚運用于行體外沖擊波碎石術治療的泌尿系統結石患者中，可最大限度減輕術后疼痛，縮短術后恢復時間，促進排尿功能恢復，減少碎石次數，提升其排石效果，并可保障治療安全性。