腹腔鏡手術聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥的效果評價

陳娟，楊海燕，左琴

江西省高安市骨傷醫院 (江西高安 330800)

子宮腺肌癥是臨床較為常見的婦科疾病之一，30～50歲的經產婦為該病高發群體，患者主要臨床表現為月經量增加、經期延長、痛經進行性加重等。近年來，子宮腺肌癥發病率呈不斷上升的趨勢，且發病人群趨于年輕化，危害女性身體健康，降低其生命質量。手術與藥物是臨床治療子宮腺肌癥患者較為常見的兩種手段。腹腔鏡手術可從根本上切除病灶，但術后受雌激素水平的影響，患者疾病復發率較高[1]；醋酸亮丙瑞林是臨床治療子宮腺肌癥患者的常用藥物，但單純采用藥物治療的效果不理想[2]。相關研究證實，在腹腔鏡手術基礎上聯合應用醋酸亮丙瑞林，可有效縮小子宮腺肌癥患者子宮體積，減少藥物使用劑量，從而在提高治療效果的同時，降低疾病復發風險[3]。基于此，本研究旨在進一步探討腹腔鏡手術聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年10月我院收治的80例子宮腺肌癥患者為研究對象，根據治療方式的不同將患者分為對照組與試驗組，各40例。對照組年齡28～43歲，平均(35.63±3.52)歲；病程1～8年，平均(5.21±0.73)年。試驗組年齡29～43歲，平均(35.68±3.55)歲；病程1～9年，平均(5.25±0.71)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬對本研究知情、同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經B超、MRI等影像學檢查確診；具備腹腔鏡手術指征。排除標準：合并子宮內膜癌、子宮肌瘤、宮頸癌等子宮病變；合并凝血功能不全；合并心肝腎功能不全；對醋酸亮丙瑞林過敏；合并認知功能障礙或嚴重精神疾病；處于妊娠期。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡手術治療：首先，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾后，給予氣管插管復合全身麻醉；常規穿刺后，在肚臍孔上方做一1 cm的切口，建立CO2氣腹，將氣腹壓力維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；其次，從肚臍上方切口處置入腹腔鏡，觀察子宮表面情況，確定病灶位置后，做一1 cm的梭形切口，完全切除病灶組織；最后，進行常規止血、修復子宮、縫合創口，用可吸收線包埋創面。需要注意的是，手術過程中，需盡可能避免穿透子宮腔壁。

試驗組在對照組基礎上應用醋酸亮丙瑞林治療：手術結束，病理確診后即可皮下注射醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規格3.75 mg/支)，每次3.75 mg，每4周注射1次，根據患者恢復情況選擇治療2～4次。

1.3 評價指標

(1)癥狀改善：比較兩組治療前后痛經程度、月經量及子宮體積；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組痛經程度，分值為0～10分，評分與患者痛經程度呈正相關；使用經陰道超聲檢測兩組子宮體積，子宮體積=0.52×子宮前后徑×子宮橫徑×子宮長徑。

1.4 統計學處理

2 結果

治療前，兩組VAS評分、月經量及子宮體積比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，月經量及子宮體積均小于治療前，且試驗組VAS評分低于對照組，月經量及子宮體積均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、月經量及子宮體積比較

3 討論

目前，臨床尚未明確子宮腺肌癥的發病原因，多數研究認為[5-6]，該病是由基底層子宮內膜入侵肌層后生長所致，其發生與人工流產、剖宮產等宮腔手術密切相關。子宮腺肌癥患者早期如未接受有效治療，可增加發生子宮肌瘤、子宮內膜癌等惡性病變的風險，進而可增加后續治療的難度。當前臨床用于治療子宮腺肌癥患者的常規方法以子宮切除術和腹腔鏡手術較為常見；子宮切除術適用范圍較廣，但會嚴重影響患者的生育能力，甚至可引發一系列并發癥，預后并不理想[7]。與子宮切除術相比，腹腔鏡手術憑借創傷小、術后恢復快等優點，逐漸成為現階段臨床治療子宮腺肌癥患者的首選術式之一[8]。不過，在實際治療過程中，腹腔鏡手術也存在一定局限性，故尋找一種更為高效的治療方案顯得尤為重要。

子宮腺肌癥屬于雌激素相關性疾病。有研究指出，腹腔鏡手術后給予患者抑制激素分泌的藥物治療，可有效調節機體中的激素水平，降低術后復發風險[9]。本研究結果顯示，治療后，試驗組VAS評分低于對照組，月經量及子宮體積均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；該結果說明，采用腹腔鏡手術聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥患者可有效改善痛經程度，減少月經量，縮小子宮體積。馮敏清等[10]的研究結果顯示，腹腔鏡切除手術聯合醋酸亮丙瑞林在改善子宮腺肌癥患者激素水平方面具有積極的作用，與本研究結果相似。其原因為，腹腔鏡手術可準確判斷患者的病變位置，手術視野清晰，有利于醫師更精準地切除病灶，從而在一定程度上降低下丘腦的垂體功能，調節激素水平[11]；醋酸亮丙瑞林屬于促性腺素釋放素類似物，不僅可抑制卵巢對促性腺激素的反應，還可有效抑制垂體功能，影響卵泡發育及排卵情況，從而將孕激素水平調節至絕經狀態，達到減輕痛經程度、減少月經量、縮小子宮體積的治療目的[12]。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥患者的效果顯著，可減輕患者痛經程度，減少月經量，縮小子宮體積。