雷火灸治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的臨床效果

謝江平，張妍(通信作者)，吳金華，林鋒，劉沛衍，廖忠祥，王艷華

1 贛州市人民醫(yī)院男性醫(yī)學(xué)科 (江西贛州 341000)，2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科(江西贛州 341000)

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethrue resection of prostate，TURP)術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、夜尿、尿急及急迫性尿失禁等癥狀[1]。該病不僅會(huì)對(duì)患者心理及生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)影響TURP效果，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。目前，臨床針對(duì)TURP后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者主要采用膀胱訓(xùn)練及藥物治療等方法；但膀胱訓(xùn)練的療效會(huì)受到患者治療依從性的影響。酒石酸托特羅定是臨床治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的傳統(tǒng)藥物，對(duì)病情具有較好的緩解作用，但該藥存在嚴(yán)重的毒蕈堿受體拮抗劑副作用，導(dǎo)致療效受限[2]。因此，尋求一種更為有效的治療方案十分必要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥屬于“淋癥”范疇，本因?yàn)槟I虛，而雷火炙具有溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎祛濕的功效，可治療該病患者。雷火灸是利用艾灸與中藥，通過(guò)藥物及熱力的共同作用，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能的一種療法。目前，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)采用雷火灸治療TURP術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的臨床報(bào)道，且缺乏系統(tǒng)性研究。基于此，本研究旨在探討雷火灸聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療TURP術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月至2022年9月我院收治的60例TURP術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C組，各20例。A組年齡62～75歲，平均(68.15±3.26)歲；體質(zhì)量60～74 kg，平均(67.10±1.55)kg；膀胱活動(dòng)癥病程35～50 d，平均(41.50±3.46)d；疾病類(lèi)型：逼尿肌反射亢進(jìn)型8例，逼尿肌不穩(wěn)定型12例；基礎(chǔ)疾病：前列腺增生15例，前列腺結(jié)石5例。B組年齡63～76歲，平均(68.85±3.45)歲；體質(zhì)量62～76 kg，平均(67.50±1.40)kg；膀胱活動(dòng)癥病程34～49 d，平均(41.55±3.49)d；疾病類(lèi)型：逼尿肌反射亢進(jìn)型7例，逼尿肌不穩(wěn)定型13例；基礎(chǔ)疾病：前列腺增生16例，前列腺結(jié)石4例。C組年齡61～75歲，平均(68.55±3.38)歲；體質(zhì)量61～74 kg，平均(67.30±1.53)kg；膀胱活動(dòng)癥病程35～49 d，平均(41.65±3.50)年；疾病類(lèi)型：逼尿肌反射亢進(jìn)型9例，逼尿肌不穩(wěn)定型11例；基礎(chǔ)疾病：前列腺增生14例，前列腺結(jié)石6例。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《吳階平泌尿外科學(xué)》[3]中膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；TURP術(shù)后發(fā)生膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；入組前兩周內(nèi)未服用過(guò)利尿藥物；無(wú)認(rèn)知功能及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：TURP術(shù)后24 h內(nèi)平均每次尿量>200 ml，或平均排尿次數(shù)<8次；存在其他形式的膀胱尿道局部病變；合并急性尿路感染；合并真性尿失禁或明顯的壓力性尿失禁；有膽堿能藥物禁忌證或過(guò)敏史；合并神經(jīng)源性膀胱；存在暈針癥狀；腰骶部皮膚存在軟組織感染及皮疹；心臟及肝腎功能異常。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療期間服用其他抗膽堿能藥物；中途失聯(lián)或自動(dòng)放棄治療。

1.2 方法

A組單純采用膀胱訓(xùn)練：(1)治療期間，指導(dǎo)患者記錄排尿日記，將排尿間隔時(shí)間控制在≥4 h，逐漸使每次排尿量>300 ml；(2)指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，鼓勵(lì)患者白天多飲水，盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，入夜后則盡量不飲水，以減少排尿；(3)指導(dǎo)患者每日定時(shí)進(jìn)行凱格爾盆骨肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)，患者取平臥位，放松腹部及腿部肌肉，收縮臀部、會(huì)陰部肌肉，持續(xù)收縮5 s后放松，10 s后再次收縮，重復(fù)進(jìn)行放松、收縮過(guò)程(告知患者訓(xùn)練過(guò)程中可用手觸摸腹部肌肉，若有緊縮現(xiàn)象，表示動(dòng)作錯(cuò)誤，需及時(shí)糾正)，20 min/次，2次/d。

B組在A組基礎(chǔ)上采用酒石酸托特羅定片(成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000609，規(guī)格：2 mg/片)治療：口服，1片/次，2次/d。

C組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行雷火灸治療：患者取仰臥位，除需施灸處皮膚，其他部位均用毛巾遮擋；用75%的乙醇對(duì)施灸處皮膚進(jìn)行消毒處理；取雷火灸，點(diǎn)燃趙氏雷火灸艾條(重慶趙氏雷火灸研究所，規(guī)格：25 g/支)后，于腹部臍中下1.5寸氣海穴、臍中下3寸關(guān)元穴置雷火灸灸盒施灸，以皮膚感覺(jué)溫?zé)釣橐耍掷m(xù)30 min；30 min后，患者取俯臥位，取背部尾骨端旁開(kāi)0.5寸會(huì)陽(yáng)穴、正對(duì)第2骶后孔中的次髎穴，用雷火灸灸盒施灸，以皮膚感覺(jué)溫?zé)釣橐耍?0 min/次，1次/d。

3組均連續(xù)治療30 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)排尿情況：觀察并統(tǒng)計(jì)3組治療前及治療后24 h內(nèi)排尿次數(shù)、平均每次排尿量、平均24 h尿失禁次數(shù)。(2)前列腺癥狀：3組治療前后，分別采用前列腺癥狀評(píng)分表(international prostate symptom score，IPSS)[4]評(píng)估前列腺癥狀改善情況，共包括7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值均為0～5分，總分35分，0～7分表示輕度，8～19分表示中度，20～35分表示重度。(3)生命質(zhì)量：3組治療前后，分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估兩組生命質(zhì)量改善情況，共包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，20個(gè)因子，總維度粗分為80～400分[5]；按照[(維度粗分-80)×100/320]轉(zhuǎn)化成總分，共100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越高。(4)不良反應(yīng)：記錄3組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括口干、腹脹及頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后排尿情況比較

治療后，3組24 h內(nèi)排尿次數(shù)、平均每次排尿量及平均24 h尿失禁次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)均大于B組和C組，A組平均每次排尿量小于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)均大于C組，B組平均每次排尿量小于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后排尿情況比較

2.2 3組治療前后IPSS評(píng)分比較

治療前，3組IPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組IPSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，A組IPSS評(píng)分高于B組和C組，且B組高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后IPSS評(píng)分比較(分，

2.3 3組治療前后GQOLI-74評(píng)分比較

治療前，3組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組GQOLI-74評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，A組GQOLI-74評(píng)分低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，B組GQOLI-74評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后GQOLI-74評(píng)分比較(分，

2.4 3組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3組治療期間，A組與C組均未發(fā)生不良反應(yīng)；B組僅有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中包括2例口干、1例腹脹、1例頭痛，減少藥物用量與頻率后，上述癥狀均得以緩解。

3 討論

TURP術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥不僅會(huì)加重患者的尿急癥狀，還會(huì)影響TURP效果及患者生命質(zhì)量。因此，如何有效治療TURP術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，改善患者手術(shù)效果與生命質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)。

膀胱訓(xùn)練雖可通過(guò)鍛煉增強(qiáng)尿道壁的閉合力，抑制膀胱收縮，但該療法受患者主觀能動(dòng)性的影響較大，單獨(dú)使用的療效不佳[6]。酒石酸托特羅定片聯(lián)合膀胱訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)M受體的高度親和力與專(zhuān)一性，可一定程度改善患者的排尿情況，但長(zhǎng)期使用易引起抗體反應(yīng)，削弱療效。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h內(nèi)，3組排尿次數(shù)、平均每次排尿量及平均24 h尿失禁次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)均大于B組與C組，A組平均每次排尿量小于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組排尿次數(shù)、平均24 h尿失禁次數(shù)均大于C組，B組平均每次排尿量小于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明，雷火炙聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療TURP后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的療效良好。其原因?yàn)椋螂子?xùn)練通過(guò)對(duì)患者盆底肌肉的鍛煉，可以改善其尿道的血液循環(huán)，促進(jìn)尿道功能恢復(fù)，增強(qiáng)尿道阻力；而雷火炙所取穴位與支配下尿路器官的神經(jīng)相關(guān)，可通過(guò)溫灸穴位，調(diào)節(jié)尿道功能；兩者聯(lián)合治療保留了膀胱訓(xùn)練的治療效果，同時(shí)通過(guò)雷火灸的溫和療法，減少患者主觀能動(dòng)性的影響，提高了患者對(duì)治療的接受度，增強(qiáng)患者治療依從性，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，A組IPSS評(píng)分高于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療后IPSS評(píng)分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，A組GQOLI-74評(píng)分低于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，B組GQOLI-74評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明，雷火灸聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療TURP術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者可顯著減輕其前列腺癥狀，提高其生命質(zhì)量。其原因?yàn)椋螂子?xùn)練對(duì)前列腺具有按摩效果，可以使其靜脈血液回流，從而使前列腺充血減輕炎癥，改善其前列腺癥狀；在此基礎(chǔ)上給予雷火炙治療，可借助藥物的高強(qiáng)度滲透力，在病灶區(qū)及所取穴位產(chǎn)生高濃藥區(qū)，然后通過(guò)熱力的作用調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，促使前列腺氣部位的氣血通暢，從而減輕前列腺癥狀，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，3組治療期間，A組與C組均未發(fā)生不良反應(yīng)，B組僅4例發(fā)生不良反應(yīng)。其原因?yàn)椋剖嵬刑亓_定片在對(duì)膀胱部位M受體進(jìn)行阻斷的同時(shí)，亦阻斷了唾液腺和胃腸道部位的M受體，故增加了患者口干、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率[6-7]；雷火灸是以艾灸搭配溫經(jīng)通絡(luò)補(bǔ)腎的中藥制成，采用懸灸的方法施治，不與患者皮膚直接接觸，故對(duì)機(jī)體的刺激較小、安全性較高[8]。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療TURP術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者可顯著改善其膀胱功能，減輕前列腺癥狀，提高其生命質(zhì)量，且治療期間患者不良反應(yīng)較少。