玻璃體切除術聯合不同氣體填充術治療玻璃體視網膜疾病患者的臨床效果

談宗雯，焦曉玲(通信作者)，高軍

1 天津市第三中心醫院·天津市重癥疾病體外生命支持重點實驗室·天津市人工細胞工程技術研究中心·天津市肝膽疾病研究所 (天津 300170)；2 天津市眼科醫院·天津市眼科學與視覺科學重點實驗室 (天津 300020)

玻璃體積血、復雜性視網膜脫離及各種黃斑病變等都具有病情發展較快的特點，需及時采取有效的干預措施，臨床通常采用玻璃體切除術聯合氣體填充術治療該病患者[1]。玻璃體切除術是利用微創手術將眼內部分玻璃體切除的一種手術，是目前臨床治療眼底病變患者的重要手段[2]。近年來，眼內可填充氣體的廣泛使用明顯提高了玻璃體視網膜手術的成功率，術中可用于填充玻璃體腔的氣體主要包括過濾空氣和惰性氣體[3]。六氟化硫(SF6)是臨床常用的惰性氣體，具有無色、無味、無毒的特點，且具有膨脹性和相對較低的水溶性，在眼部血液中的溶解速度較為緩慢。但有研究發現，將惰性氣體作為玻璃體腔填充物時，患者術后易出現多種并發癥，而將過濾空氣作為填充物則可有效避免上述問題[4]?；诖?，本研究旨在探討玻璃體切除術聯合不同氣體填充術治療玻璃體視網膜疾病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入2020年1月至2022年1月我院收治的60例(60眼)玻璃體視網膜疾病患者為研究對象，根據填充術所用填充物的不同將患者分為試驗組與對照組，各30例(30眼)。對照組男11例，女19例；年齡42～66歲，平均(56.70±7.16)歲；病程4～39 d，平均(16.47±8.80)d；左眼14例，右眼16例。試驗組男9例，女21例；年齡43～68歲，平均(57.63±6.07)歲；病程5～40 d，平均(20.93±9.13)d；左眼15例，右眼15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本研究知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《眼科學》(第9版)[5]中玻璃體積血、復雜性視網膜脫離及各種黃斑病變等玻璃體視網膜疾病的相關診斷標準；玻璃體大量出血，且吸收困難，經保守治療2～3個月后，玻璃體積血仍不可吸收；視網膜脫離合并巨大裂孔、合并嚴重增殖性玻璃體視網膜病變、牽拉性視網膜脫離、病情復雜的孔源性視網膜脫離；黃斑前膜、特發性黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征。排除標準：既往有眼部外傷史；伴有全身嚴重疾?。痪铙w嚴重混濁，不適合玻璃體切除術；伴有眼部炎癥；治療依從性差，不能按時復診。

1.2 方法

術前，兩組均行眼科常規檢查，包括最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、間接眼底鏡、眼部B型超聲檢查，以明確患者眼部情況。

兩組均行經睫狀體平坦部標準三通道25 G微創玻璃體切除術：患者取仰臥位，行表面麻醉及局部麻醉、鋪無菌巾后，用套管針穿刺球結膜和鞏膜，進入玻璃體腔，建立3個手術通道；先在手術切口位置放置定位套管及灌注套管，退出切割刀，然后在套管內進行手術操作，用灌注套管維持患者病眼眼壓，并于其中一個切口內置入光導纖維，另一個切口內置入玻璃體切割刀；之后采用超聲眼科晶狀體摘除和玻璃體切除設備及附件(美國愛爾康公司，型號：Constellation)切除患者眼周、中部的玻璃體，用0.5 ml曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格1 ml︰40 mg)進行染色標記，在其輔助下剝除玻璃體后界膜，徹底清除殘留玻璃體皮質部分，同時徹底切除周圍的玻璃體；隨后，進行氣液交換；對照組采用20%的SF6填充玻璃體腔，試驗組采用過濾空氣填充玻璃體腔；兩組手術完成后，拔出所有套管，三通道傷口可自行閉合；如患者出現穿刺口氣體泄漏，用可吸收腸線對切口進行縫合，直至患者眼壓正常。

術后，兩組均需保持低頭俯臥位，持續時間根據氣體吸收情況決定。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組玻璃體切除術聯合氣體填充術的手術時間(不包含氣體吸收時間)；通過患者臨床癥狀判斷氣體吸收時間(氣體吸收前，患者視力極差；患者視力恢復正常狀態，說明氣體已被吸收)。(2)術后1個月，兩組復診，比較兩組并發癥發生情況，包括眼干眼痛、眼部感染及術后白內障。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間及氣體吸收時間

試驗組手術時間及氣體吸收時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間及氣體吸收時間比較

2.2 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，玻璃體切除術聯合氣體填充術已成為臨床治療玻璃體視網膜疾病患者的主要手段。玻璃體切除術具有創傷小、疼痛感輕、術后恢復快等優點。惰性氣體是玻璃體切除術后常用的玻璃體腔填充物，但使用惰性氣體填充玻璃體腔，由于手術步驟多、時間長，氣體完全吸收需要2～3周[6]，且易引起白內障、視網膜損傷及睫狀體損傷等并發癥[7]。而采用過濾空氣填充操作簡便，在眼內吸收快，能更早地暴露黃斑區，便于觀察術后病眼恢復情況，還能縮短患者保持俯臥位的時間，在一定程度上可減輕其痛苦，故近年來在臨床的應用越發廣泛。

本研究結果顯示，試驗組手術時間及氣體吸收時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明玻璃體切除術聯合過濾空氣填充術治療玻璃體視網膜疾病患者可顯著縮短手術時間及氣體吸收時間。其原因為，空氣的平均相對分子量為28.959，過濾空氣在眼中的半衰期為1.6 d，有效頂壓為3～5 d；SF6的分子量為146.055，在眼中的半衰期為3～4 d，有效頂壓為7～10 d。采用過濾空氣填充玻璃體腔時，過濾空氣相對惰性氣體的吸收速度更快，有利于醫師在較短時間內觀察患者病眼的恢復情況，縮短其恢復視功能、保持俯臥位的時間。

使用惰性氣體填充玻璃體腔時，患者易出現視覺障礙；惰性氣體局限性較大，填充長效氣體后，患者不能坐飛機和去高海拔地區，因惰性氣體在海拔升高時會發生劇烈膨脹，可導致患者眼干眼痛、眼壓增高，引起繼發性青光眼、視網膜中央動脈阻塞等病變，對其視力造成嚴重影響；惰性氣體填充玻璃體腔后，患者術后吸收時間較長，可提高術后氣性白內障發生率。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明，玻璃體切除術聯合過濾空氣填充術治療玻璃體視網膜疾病患者可有效減少術后并發癥的發生。這是因為，空氣的半衰期較短，且不像惰性氣體具有膨脹性，故患者出現眼壓升高、晶狀體混濁的風險很低[8]；而且，空氣經無菌過濾后十分安全，用于眼內不會對眼部組織產生藥理毒性。

綜上所述，相較于玻璃體切除術聯合惰性氣體，采用玻璃體切除術聯合過濾空氣填充術治療玻璃體視網膜疾病患者的效果更優，可縮短患者手術時間及氣體吸收時間，還能減少術后并發癥的發生。