高頻超聲對軍事體能訓練所致運動關節創傷性滑膜病變患者的診斷價值

蘭英，劉兵，劉桂梅(通信作者)，龔晶晶

中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心 1 超聲科，2 康復科 (江西九江 332000)；3 九江第三人民醫院影像科 (江西九江 332000)

關節是穩定人體結構的骨連接，分為活動關節和不動關節；活動關節承載著人體的活動功能，以肩、肘、膝、踝等關節為主，在人體活動中具有關鍵作用。體能訓練是軍隊人員的日?；柧?，在高強度的軍事訓練中，因活動關節長期受到撞擊、摩擦，易造成關節損傷，其中以創傷性滑膜炎最為多見[1]。創傷性滑膜炎的臨床表現主要為受累關節疼痛、腫脹、活動障礙；若不及時處理，易演變為關節骨性關節炎，對官兵的日常訓練、活動及生活質量造成嚴重的不利影響，故而盡早診斷、及早干預對于改善患者的預后具有重要意義。隨著影像學技術的不斷進步，超聲因操作方便、重復性高、經濟負擔小，已成為諸多疾病的首選檢查方案，在關節性疾病診斷中的價值也得到諸多研究的證實[2-3]，但多集中在疾病性關節損傷中，在運動創傷性關節損傷中的應用及研究相對較少?；诖耍狙芯恐荚谔接戃娛麦w能訓練所致運動關節創傷性滑膜病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年3月至2022年6月我院收治的96例因軍事化訓練引起疑似創傷性關節滑膜病變患者的臨床資料。其中，男58例，女38例；年齡18～45歲，平均(31.45±6.22)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：因軍事體能訓練而致關節損傷，且有關節疼痛、活動受限等表現；已完善高頻超聲及MRI關節檢查；影像資料完整且圖像清晰。排除標準：其他原因導致的關節損傷；既往有類風濕關節炎史或痛風發作；臨床資料不完整。

1.2 方法

所有患者均行高頻超聲及MRI檢查。

超聲檢查：儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀(SIEMENS，型號Acuson S2000)，選用高頻探頭(頻率為10～12 MHz)；啟動骨骼肌肉檢查模式，根據患者檢查部位取合適的體位；對外周癥狀相關的關節部位進行掃描，包括肩關節、肘關節、腕關節、膝關節及踝關節；對關節前區、內側區、外側區、后區軟骨、滑膜、滑囊、關節腔等進行多方位檢查，并記錄各癥狀關節的滑膜厚度、關節積液深度及血流信號。關節滑膜病變超聲判斷標準[4]：關節腔內無回聲區(前后徑)≥3 mm，為陽性；滑膜厚度≥2 mm，為陽性。

血流信號：無血流信號為0級，有少量點狀血流信號，且明顯條帶信號，為Ⅰ級；滑膜組織少于1/2，為Ⅱ級；滑膜組織≥1/2為Ⅲ級。

MRI檢查：儀器選用飛利浦 Achieva 1.5磁共振儀；掃描前，根據患者檢查部位擺放合適的體位，調整儀器參數(FOV：18 cm，層厚 4 mm，間距 0.5 mm，矩陣：256×224；SE序列：T1W1：TR/TE=500/14，T2WI：TR/TE=4 642/100)；對關節進行多層面觀察，先進行平掃，再進行增強掃描，包含軸面、冠狀面及矢狀面等，記錄各癥狀關節的滑膜厚度及關節積液深度。

關節滑膜病變的MRI表現：滑膜腫脹增厚、關節腔內積液，可伴有周圍軟骨病變。

1.3 評價指標

(1)由2名資深影像科醫師進行雙盲診斷，對患者的高頻超聲及MRI影像進行觀察，記錄創傷性滑膜病變關節的數量，最終匯總后若存在不一致，邀請另1名醫師參與討論，統計最終診斷結果；以MRI診斷結果為金標準，計算高頻超聲診斷結果與MRI診斷結果的一致性，比較患者高頻超聲及MRI滑膜厚度、關節積液深度的測量值。(2)觀察創傷性滑膜病變關節的病情程度，分析高頻超聲檢測滑膜厚度、關節積液深度及血流信號與病情分度的關系，其中，病情分度標準[5]：Ⅰ度，以關節疼痛為主，關節腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，關節用力時，有疼痛感或不適感；Ⅱ度，關節腫脹明顯，疼痛不明顯，在過度運動后腫脹，晚間腫脹加重；Ⅲ度，關節腫脹、疼痛明顯，并伴有明顯的積液、骨刺及游離骨現象。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MRI診斷結果

96例患者中，共116個部位接受MRI檢查，包括74個膝關節，24個肩關節，12個腕關節及6個踝關節；MRI診斷結果顯示，共98個創傷性滑膜病變關節，其中包括膝關節73個，肩關節19個、腕關節及踝關節各1個；其中，Ⅰ度21個，Ⅱ度62個，Ⅲ度15個。

2.2 高頻超聲與MRI診斷的一致性分析

高頻超聲檢出95個創傷性滑膜病變關節，其中，有3個錯檢為關節軟組織挫傷，見表1。以MRI診斷結果為金標準，高頻超聲診斷創傷性關節滑膜病變的靈敏度為96.94%，特異度為83.33%，準確度為94.83%，陽性預測值為96.94%，陰性預測值為83.33%，Kappa值為0.803。

表1 高頻超聲診斷結果(例)

2.3 創傷性滑膜病變關節的高頻超聲及MRI定量指標比較

兩種檢測方法測量創傷性滑膜病變關節的滑膜厚度及關節積液深度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 創傷性滑膜病變關節的高頻超聲及MRI定量指標比較

2.4 不同病情分度創傷性滑膜病變關節高頻超聲定量指標比較

高頻超聲定量檢測的滑膜厚度、關節積液深度均隨病情分度的增高而上升(P<0.05)，見表3。

表3 不同病情分度創傷性滑膜病變關節高頻超聲定量指標比較

2.5 不同病情分度創傷性滑膜病變關節腔內血流信號比較

關節腔內Ⅲ級血流信號比例隨病情分度的增高而增大(P<0.05)，見表4。

表4 不同病情分度創傷性滑膜病變關節腔內血流信號比較[例(%)]

2.6 創傷性滑膜病變關節高頻超聲定量指標、關節腔內血流信號與病情分度相關性分析

高頻超聲定量檢測的滑膜厚度、關節積液深度和關節腔內血流信號分別與病情分度呈正相關(r=0.561，P<0.05；r=0.684，P<0.05；r=0.381，P<0.05)，見圖1。

圖1 創傷性滑膜病變關節高頻超聲定量指標和關節腔內血流信號與病情分度的關系

3 討論

官兵們長期處于高強度軍事訓練中，關節負重高、磨損大，故而關節損傷的發生率較高[6]?；ぱ资浅Ｒ姷年P節損傷疾病，若不及時處理，易發展為骨性關節炎，可累及整個關節組織，致殘率較高，對官兵的生活及工作均產生嚴重的影響，且對軍隊訓練的一致性產生不利影響，故而對于軍事訓練所致創傷性關節滑膜病變進行早期診斷十分重要。

既往臨床多采用X線及MRI診斷關節病變。X線具有對關節間隙改變觀察度較好的優點，可清晰顯示關節的骨皮質、結構及鈣化情況，但輻射較大、重復性不佳，故臨床使用較少。MRI對軟組織具有較高的分辨力，且具有多序列掃描的特點，可對病變處進行多方位、多層次的觀察，為關節滑膜病變診斷的金標準[7]；但因檢查成本較高、操作較為復雜，在臨床推廣中仍受限，故尋找最佳的檢查方法意義重大。超聲具有無創、經濟負擔小、重復性高的特點，在臨床被廣泛應用。相較于MRI，高頻超聲具有價廉、可動態觀察、雙側對比、無輻射等優點，亦可從不同方位進行觀察，具有較高的軟組織分辨力，且重復性高，能實時動態觀察不同狀態下膝關節軟組織的形態結構變化[8-10]。本研究結果顯示，116個受檢關節中，MRI確診98個關節存在關節滑膜病變，其中以膝關節發病率最高；高頻超聲檢出95個關節滑膜病變，相較于MRI，高頻超聲診斷創傷性關節滑膜病變的靈敏度為96.94%，特異度為83.33%，準確度為94.83%，Kappa值為0.803。該結果說明，高頻超聲診斷結果與MRI的一致性較高，在創傷性關節滑膜病變診斷中具有較好的應用價值，與宋佳等[11]的研究相似?；な顷P節囊的內層結構，具有清除膝關節內異物，合成、分泌、重吸收滑液、參與關節內免疫等功能。關節積液是滑膜炎關節病變最靈敏的指標[12]。本研究顯示，MRI與高頻超聲測量創傷性滑膜病變關節的滑膜厚度及關節積液深度比較，差異無統計學意義(P<0.05)。證實，高頻超聲在創傷性關節滑膜病變診斷中具有較高的價值。

超聲可利用不同組織內的回聲差進行疾病診斷。高頻超聲的中心頻率在10 MHz以上，對淺表組織具有較高的分辨力[12-13]，可清晰顯示關節滑膜的病變征象，如滑膜增厚且不光滑、關節積液等；而且，高頻超聲對滑膜內短棒狀或星點狀血流信號具有較好的顯示效果。本研究結果顯示，有95個關節腔內的血流信號為Ⅰ級和Ⅲ級，3個為0級或Ⅰ級(為超聲誤診關節，可能與滑膜炎病變程度有關，其炎性反應尚小，血流信號呈現較弱，故易出現誤診，臨床醫師可結合其他臨床特征進行診斷)。本研究結果還顯示，創傷性滑膜病變關節的滑膜厚度、關節積液深度均隨病情分度的增高而上升，關節腔內的Ⅲ級血流信號等級也隨病情分度的增高而上升，且分別與病情分度呈正相關；高頻超聲對創傷性關節滑膜病情分度也具有一定的評估價值，可對滑膜病變處的增生、積液及關節腔內的血流信號進行檢測，為病變情況提供更為客觀的信息，且具有操作方便、重復性高等特點，特別是在關節活動中進行實時動態觀察，從而可為臨床提供更多的輔助診斷信息。

綜上所述，高頻超聲對軍事體能訓練所致運動關節創傷性滑膜病變的診斷結果與MRI診斷結果的一致性較好，具有較高的診斷價值，且對病情分度也具有一定的評估價值；相較于MRI，高頻超聲更適合作為臨床首選診斷和進行病情分度評估的檢查手段。