下肢智能反饋訓練系統輔助治療對不完全性腰段脊髓損傷患者下肢功能的改善作用

湯婷婷，金旦飛，劉瑩瑩

浙江省臺州醫院 1 骨科，2 心胸外科，3 康復科 (浙江臺州 318050)

脊髓損傷(spinal cord Injury，SCI)是一種可引起終身殘疾的嚴重損傷，主要包括完全性SCI和不完全性SCI。完全性SCI患者的運動功能往往難以恢復，而不完全性SCI患者仍會出現部分功能障礙，其中以下肢功能障礙較為常見，可直接影響患者的站立、運動及步行功能。因此，重建下肢功能對不完全性SCI患者日后生活功能的恢復具有重要意義[1]。以往臨床對不完全性SCI后下肢功能障礙患者多采用下肢肌力鍛煉、肢體鍛煉、坐立位平衡鍛煉及人工輔助步行鍛煉等常規康復訓練措施，雖有一定的效果，但缺乏系統性，且不能模擬人體正常的下肢運動及步行功能，總體效果欠佳[2]。下肢智能反饋訓練系統是一種新型的康復方法，對下肢行走有良好的輔助治療作用，但用于SCI后下肢功能障礙患者中的報道較少[3]。基于此，本研究旨在探討下肢智能反饋訓練系統輔助治療對不完全性腰段SCI患者下肢功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月在我院就診的78例不完全性腰段SCI患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各39例。試驗組男23例，女16例；年齡29～64歲，平均(45.21±4.78)歲；病程18～67 d，平均(38.16±4.52)d；美國脊髓損傷協會(American spinal injury association，ASIA)分級：C級19例，D級20例。對照組男25例，女14例；年齡27～66歲，平均(44.98±4.12)歲；病程16～74 d，平均(37.79±5.67)d；ASIA分級：C級21例，D級18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《神經病學》(第7版)[4]中不完全性SCI的相關診斷標準；損傷節段為L1～L3，損害分級符合2011版ASIA中的C～D級標準[5]；伴有下肢功能障礙，Holden步行功能分級≥ Ⅰ 級。排除標準：既往有運動功能障礙；合并顱腦損傷或其他嚴重復合傷。

1.2 方法

對照組予常規康復訓練治療。(1)下肢肌力鍛煉：患者取站位，手扶固定物，練習下蹲動作；患者取坐位及俯臥位，練習小腿負重屈伸動作，30 min/次，1次/d。(2)下肢主動與被動鍛煉：包括屈髖屈膝運動、踝泵運動、肌肉等張收縮運動，采用主動與被動相結合的形式鍛煉；患者保持仰臥位或半坐位，由康復師輔助其依次被動活動髖關節、膝關節及踝關節，10 min/次；針對性練習挺腰、抬臀和舉腿，每項練習2 min，1次/d。(3)坐立位平衡鍛煉：指導患者取床邊坐立位鍛煉，站立時保持雙腳與肩同寬，10 min/次，1次/d。(4)人工輔助步行鍛煉：采用徒手輔助平地步行鍛煉，輔助量為保證步行時不出現停滯的最小輔助量，30 min/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上應用下肢智能反饋訓練系統(廣州一康醫療設備實業有限公司，粵械注準20192190389，A1型)輔助治療：患者仰臥在機器上，用減重帶固定好腰背部，用保護帶固定好雙下肢，將反饋訓練系統從0°逐漸升至90°；設置下肢步行參數，步頻為30 step/min，左右腿步幅均為15°，步行時間為30 min/次，1次/d，5天/周。

兩組均連續治療12周。

1.3 評價指標

(1)下肢肌力[6]：治療前后，分別采用Lovett 0～5級肌力測定法檢測兩組下肢肌力，包括腘繩肌與股四頭肌的肌力，級別越高表示患者下肢肌力越好。(2)下肢運動功能：治療前后，分別采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[7]評估兩組下肢運動功能，包括17項，每項分數0～2分，總分值為0～34分，分數越高表示患者下肢運動功能越好。(3)步行能力：治療前后，分別采用功能性步行量表(functional ambulation category scale，FAC)與SCI步行指數聯合評估兩組步行能力[8-9]；FAC分為0～5級，分值為0～5分，SCI分為0～20級，分值為0～20分，FAC及SCI評分越高，表示患者步行能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腘繩肌及股四頭肌肌力比較

治療前，兩組腘繩肌及股四頭肌肌力分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腘繩肌及股四頭肌肌力分級均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腘繩肌及股四頭肌肌力比較(級，

2.2 兩組FMA、FAC及SCI評分比較

治療前，兩組FMA、FAC及SCI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA、FAC及SCI評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FMA、FAC及SCI評分比較(分，

3 討論

SCI是脊柱損傷最嚴重的并發癥，可導致損傷節段以下肢體出現嚴重的功能障礙，其中以下肢運動功能障礙較為常見，尤其是ASIA分級C～D級的SCI患者，其雙下肢雖會殘留一定的肌肉力量，但由于肌力較差或肌痙攣等原因，仍會出現不同程度的下肢運動障礙，繼而出現無法步行或下肢異常步態[10-11]。基于大腦和神經系統的可塑性，臨床通過給予SCI后下肢功能障礙患者特定任務的密集、標準化和強化功能鍛煉，并提供適當的傳入反饋，可激活神經系統環路，重建大腦和脊髓的神經網絡，提升神經可塑性，從而促使皮質功能重塑，促進損傷后功能恢復[12]。目前，臨床上對不完全性腰段SCI患者常采用下肢肌力鍛煉、肢體鍛煉、坐立位平衡鍛煉及人工輔助步行鍛煉等常規康復訓練方法，雖具有一定的效果，但受患者自身情況的影響，不能早期建立正確的運動和生理步態模式，難以將下肢的負重、平衡和步行三大功能進行有機結合，鍛煉效果不甚理想。

近年來，隨著科技的不斷進步，智能反饋訓練系統逐漸被應用于神經康復領域[13-14]。下肢智能反饋訓練系統可通過降低不完全性SCI患者的體重負擔，在治療師指導下可輔助患者進行擺臂下步行、抗阻下步行等代償性訓練，充分利用患者肢體殘存的肌力移動下肢，使下肢的運動肌肉得到訓練，進而增強上述肌群的收縮力，改善下肢肌肉系統的靈活性和骨骼肌系統的強度，恢復其下肢的運動功能[15-18]；該系統能刺激患者下肢關節肌腱肌肉的本體感受器，增加脊髓中樞的運動輸出及下肢肌肉的激活數量，從而促進患者主動肌與拮抗肌的相互協調，減輕下肢運動功能障礙[19-20]。本研究結果顯示，治療后，兩組腘繩肌及股四頭肌肌力分級均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明下肢智能反饋訓練系統輔助治療不完全性腰段SCI患者可顯著增強其下肢肌力。本研究結果顯示，治療后，兩組FMA、FAC及SCI評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明下肢智能反饋訓練系統輔助治療不完全性腰段SCI患者可有效促進其下肢運動功能的恢復，改善其步行能力。

綜上所述，下肢智能反饋訓練系統輔助治療不完全性腰段SCI患者可顯著增強下肢肌力，促進下肢運動功能的恢復，改善步行能力。不過，目前國內外關于不完全性SCI患者下肢功能訓練的時效性與適應證的研究報道較少，有待進一步深入開展不同節段、分級及損傷時間SCI患者的相關研究。