小兒支氣管肺炎病原菌分布及降鈣素原、超敏C反應蛋白診斷的臨床分析

魏向花，張靜，張宙

新疆生產建設兵團第十師北屯醫院兒科，新疆阿勒泰 836099

支氣管肺炎為常見兒科疾病，該病發病率較高，同時還具備病情進展快等臨床特點。引發患兒出現支氣管肺炎的原因，與患兒自身感染細菌、病毒、支原體等有密切關系，因此，在小兒支氣管肺炎的治療當中，準確、快速鑒別細菌以及病毒感染，對患兒治療進程具有顯著重要意義。痰液培養作為常規診斷方法之一，但痰液培養的等待時間較長，易導致小兒支氣管肺炎患者發展為重癥肺炎，威脅患兒生命安全。對此，應當積極選用其他診斷方法。降鈣素原以及超敏C反應蛋白，均為感染性疾病標志物。因此，可早期鑒別以及診斷患兒自身是否存在細菌以及病毒感染。當患兒自身降鈣素原指標越高，表明患兒機體細菌感染程度越嚴重，因此，對小兒支氣管肺炎疾病診斷具有重要意義。本研究選取2021年1—12月新疆生產建設兵團第十師北屯醫院收治的支氣管肺炎患兒60例、健康體檢兒童30名為研究對象，探析小兒支氣管肺炎病原菌分布及降鈣素原、超敏C反應蛋白診斷的臨床應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院小兒支氣管肺炎患兒60例、健康體檢兒童30名為研究對象，對60例小兒支氣管肺炎患兒進行咽拭子標本采集后，分為病毒感染組30例，細菌感染組30例。

健康組，男15名（50.00%），女15名（50.00%）；年齡3~10歲，平均（6.50±0.09）歲。病毒感染組，男18例（60.00%），女12例（40.00%）；年齡4~10歲，平均（7.00±0.06）歲。細菌感染組，男16例（53.33%），女 14例（46.67%）；年齡 2~10歲，平均（6.00±0.12）歲。各組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準執行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①資料完整及家屬對研究知情同義；②家屬自愿參與研究活動；③精神狀態正常。排除標準：①其他肺部功能疾病、精神疾病者；②缺失較多臨床資料者；③無法正常配合研究進程者。

1.3 方法

細菌鑒定：對患兒痰液、咽拭子標本收集后，遵循相關操作流程規程制度，對痰液、咽拭子標本進行致病菌分離培養。將標本放置于35°C培養箱當中，培養24 h，通過全自動微生物分析儀鑒定培養細菌類型。

病毒鑒定：取患兒鼻咽部分泌物后，抽提病毒RNA，檢測呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒類型。

降鈣素原、超敏C反應蛋白水平鑒定：指導患兒家屬，引導患兒在空腹狀態下采取2 mL肘靜脈血作為樣本。并在常溫狀態下，離心分離血液樣本。通過免疫散射比濁法進行檢驗，超敏C反應蛋白水平通過全自動生化分析儀檢驗；降鈣素原水平檢驗采用固相免疫層析法進行檢驗。

1.4 觀察指標

①病原分型：60例患兒均進行咽拭子標本收集，以痰液標本培養檢驗結果為分組標準，檢出細菌患兒分為細菌感染組，病毒感染患兒抽提病毒RNA，檢測呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒類型。

②對比降鈣素原、超敏C反應蛋白水平。

③降鈣素原、超敏C反應蛋白檢出率標準：本實驗室降鈣素原陽性檢出標準：<0.5 μg/L為正常值，0.5~2 μg/L為輕度感染，>2 μg/L為重度感染；超敏C反應蛋白陽性檢出標準為5~10mg/L。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布狀況

針對30例細菌感染組患兒進行咽拭子標本采集后，30例小兒支氣管肺炎患者進行檢出細菌75株，包含35株革蘭氏陰性桿菌、10株大腸桿菌、7株肺炎克雷伯菌、8株陰溝桿菌、5株不動桿菌、5株流感嗜血桿菌；32株革蘭氏陽性球菌，包含5株糞腸球菌、5株溶血性葡萄球菌、3例屎腸球菌、10株肺炎鏈球菌、5株銅綠假單胞菌、2株表皮葡萄球菌、2株金黃色葡萄球菌；8株其他細菌。

2.2 3組降鈣素原、超敏C反應蛋白水平對比

健康組降鈣素原、超敏C反應蛋白水平分別與病毒感染組、細菌感染組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3組降鈣素原、超敏C反應蛋白水平對比()

表1 3組降鈣素原、超敏C反應蛋白水平對比()

注：降鈣素原水平對比中，①②對比，t＝5.557，P<0.05；①③對比，t＝8.576，P<0.05；②③對比，t＝4.232，P<0.05。超敏C反應蛋白水平對比中，①②對比，t＝12.482，P<0.05；①③對比，t＝16.711，P<0.05；②③對比，t＝7.006，P<0.05

超敏C反應蛋白水平（mg/mL）4.41±0.63 8.67±1.76 12.75±2.66組別健康組①病毒感染組②細菌感染組③例數30 30 30降鈣素原水平（ng/mL）1.28±0.15 1.51±0.17 1.75±0.26

2.3 3組降鈣素原、超敏C反應蛋白檢出率對比

健康組降鈣素原、超敏C反應蛋白檢出率分別與病毒感染組、細菌感染組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3組降鈣素原、超敏C反應蛋白檢出率對比 [n(%)]

3 討論

支氣管肺炎為常見兒科呼吸系統疾病之一，小兒支氣管肺炎具備病情遷徙快、進展迅速等臨床特點，若小兒支氣管肺炎患者未得到及時治療，易引發腦炎以及心肌炎等嚴重疾病，威脅患兒生命健康[1-2]。同時，也會引起部分患兒出現器官病理變化，包含肺外系統并發癥以及其他器官功能障礙，嚴重時還會出現器官功能衰竭，導致患兒死亡[3-4]。由于大多數患兒自身呼吸系統發育尚未完全，因此適應能力較差，在出現支氣管肺炎后，臨床癥狀更加顯著。引發患兒出現支氣管肺炎的原因，與患兒自身感染病毒以及細菌等微生物有密切關系，由于大多數患兒體內臟器發育尚未完全，因此更易感染細菌以及病毒[5-6]。目前對于小兒支氣管肺炎患者的治療，在關注治療方案的同時，也應當盡早對小兒支氣管肺炎患者的病情進行診斷，從而保障小兒支氣管肺炎患者病情有所改善。在小兒呼吸道當中，甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌均為正常菌群，但在患兒自身免疫力低下時，易引起呼吸系統疾病。目前在小兒支氣管肺炎患者診斷中，病毒血清學檢測以及細菌培養均為常見診斷方法，但上述診斷方法均具備檢驗速度較慢等缺點，因此，無法及時對小兒支氣管肺炎患者進行診斷，對此應當積極探尋有效診斷方法。

本研究數據對比，病毒感染組：降鈣素原檢出率93.33%、超敏C反應蛋白檢出率83.33%，降鈣素原水平（1.51±0.17）ng/mL、超敏 C 反應蛋白水平（8.67±1.76）mg/mL；細菌感染組：降鈣素原檢出率66.67%、超敏C反應蛋白檢出率50.00%，降鈣素原水 平（1.75±0.26）ng/mL、超 敏 C 反 應 蛋 白 水 平（12.75±2.66）mg/mL；兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。革蘭氏陰性桿菌以及革蘭氏陽性球菌作為小兒支氣管肺炎常見病原菌，因此，在小兒支氣管肺炎患者治療當中，應當及時對上述病菌進行針對性治療，從而積極改善患兒臨床癥狀。通過對小兒支氣管肺炎患者實施有效診斷干預以及治療方案，可有效幫助患兒早日康復，在傳染源控制以及反復感染方面均有顯著改善意義[7-8]。超敏C反應蛋白作為急性時相反應蛋白，合成過程主要通過白介素細胞-6等炎性因子刺激肝細胞產生。超敏C反應蛋白作為非特異性抗炎因子，當小兒支氣管肺炎患者機體在炎癥反應早期時，未出現特異性抗體前，超敏C反應蛋白在患兒自身免疫功能中，具有顯著重要影響[9-10]。同時，超敏C反應蛋白具有相應調理功效，在中性粒細胞以及單核巨噬細胞釋放溶酶體酶以及吞噬細菌方面，均有顯著促進意義，有較好的抗炎功效。超敏C反應蛋白在健康人體當中含量較小，而患兒在炎癥損傷以及感染后，會由于腫瘤壞死因子、白介素細胞-6、白介素細胞-1等細胞因子刺激作用下，導致超敏C反應蛋白水平在血液樣本中含量迅速升高，因此，可將超敏C反應蛋白作為鑒別機體感染疾病的炎性標志物之一[11-12]。當患兒機體出現炎癥以及細菌病毒感染時，超敏C反應蛋白水平會快速增加，與正常患兒機體水平相較，超敏C反應蛋白水平可高達幾千倍。在患兒出現機體炎癥以及細菌病毒感染2~3 d內，超敏C反應蛋白水平可達到峰值。同時，在相應治療藥物干預下，患兒病情有所改善期間，超敏C反應蛋白水平會逐漸降低，直到恢復正常范圍，因此，可將超敏C反應蛋白作為患兒機體早期細菌感染的重要檢測指標之一[13-14]。降鈣素原為糖蛋白物質，該物質主要通過人體甲狀腺C細胞分泌，降鈣素原作為機體是否存在細菌性感染的主要應對指標之一，當患兒機體出現細菌性感染后，患兒體內降鈣素原水平會出現早期升高現象，而正常狀態下，人體自身激素水平不會對機體內降鈣素原水平產生直接影響，同時降鈣素原也不會分解為鈣素原，因此有較高穩定性。當機體處于健康狀態下，其自身降鈣素原含量較低，在血液樣本檢測過程中不易被檢測到。由于降鈣素原為炎性細胞因子以及細胞毒素刺激生成，患兒在細菌以及病毒感染后6~24 h內，降鈣素原水平可達到峰值[15-16]。對此，降鈣素原可作為患兒細菌感染評估指標之一，同時也可作為患兒選擇呼吸道感染藥物以及療效評估重要指標。在張瑞等[17]學者研究文章當中，對120例支氣管肺炎患兒以及50名健康體檢患兒進行對比分析后，可發現48例病毒感染組患兒以及72例細菌感染組患兒，超敏C反應蛋白水平（8.64±1.26）mg/mL、（12.78±2.45）mg/mL，以 及降 鈣素 原水 平（1.50±0.19）mg/mL、（1.71±0.26）mg/mL 均顯著高于健康組（P<0.05）。同時，在檢出率方面，病毒感染組以及細菌感染組患兒超敏C反應蛋白檢出率分別為77.10%、81.90%，降鈣素原檢出率分別為85.40%、91.70%，均顯著高于健康組（P<0.05）。由此表明，超敏C反應蛋白水平以及降鈣素原水平指標可在輔助小兒支氣管肺炎診斷以及鑒別中，發揮顯著作用。同時，超敏C反應蛋白水平以及降鈣素原水平，也可作為分析小兒支氣管肺炎患者疾病治療的重要指標，此研究結果與本研究結果基本一致。分析本研究數據后認為，超敏C反應蛋白以及降鈣素原在小兒支氣管肺炎診斷中應用，可通過超敏C反應蛋白以及降鈣素原水平及時對患兒病情進行鑒別，從而判斷小兒支氣管肺炎患兒疾病治療效果，具有顯著臨床應用價值及診斷意義。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎疾病當中，革蘭氏陰性桿菌為常見病原菌，臨床醫師可利用超敏C反應蛋白以及降鈣素原進行輔助檢查。