布地格福吸入氣霧劑治療中重度COPD的臨床效果分析

吳秋華，樊榮

揚州市江都人民醫院呼吸內科，江蘇揚州 225200

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo?nary disease,COPD）作為臨床常見病，具有發病率高、致死率高的特點。據2018年調查顯示，我國20歲以上人群患COPD的概率高達8.6%，40歲以上人群患COPD的概率高達13.7%，老年人群患COPD的概率則為27%以上，且近幾年隨著空氣環境等改變，患COPD的概率呈逐年升高趨勢[1]。COPD患者主要癥狀表現以咳嗽、咳痰、氣短等為主，一旦未得到有效治療，可能損害肺功能，誘發更為嚴重的疾病。因此，重視COPD患者治療工作至關重要。以往臨床治療COPD多采取格隆溴銨、布地格福等藥物治療，兩者如何選擇值得臨床進一步研究[2]。本文針對2020年3月—2021年9月揚州市江都人民醫院收治的COPD患者82例進行研究，分析布地格福的臨床療效與應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的中重度COPD患者82例為研究對象，根據隨機單雙號抽簽結果分為兩組。對照組41例，男29例，女12例；年齡40~85歲，平均（63.11±4.23）歲；病程2~14年，平均（6.85±1.13）年。觀察組41例，男28例，女13例；年齡40~86歲，平均（62.04±4.15）歲；病程2~15年，平均（7.01±1.21）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為COPD，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[3]要求；②患者病情程度均為中重度；③患者及家屬均同意參與且積極配合本次治療研究。排除標準：①對研究治療藥物過敏患者；②合并肝腎等臟器疾病患者；③抵觸配合治療研究患者。

1.3 方法

對照組患者采用茚達特羅格隆溴銨（注冊證號H20170391）治療，用量用法為：1粒/次，1次/d。

觀察組患者采用布地格福氣霧劑（注冊證號H20190063）治療，用量用法為：2噴/次，2次/d。

兩組患者均持續治療3個月。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者治療總有效率，顯效:咳嗽等癥狀徹底消失，肺功能基本恢復正常；有效：咳嗽等癥狀相較治療前好轉，肺功能指標改善；無效：咳嗽等癥狀及肺功能檢測結果均為出現較大改變，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總有效率×100.00%。②檢測兩組患者治療前后肺功能[第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、最大呼氣壓（maximumexpiratory?pressure, MEP）]變化。③對比兩組患者治療前后炎癥指標改善情況，包括：呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide, FeNO）濃度、C-反應蛋白（C-reactionprotein, CRP）、血清基質金屬蛋白酶-9（ma?trix metalloproteinase-9, MMP-9）、白細胞介素-18（interleukin, IL-18）。④統計不良反應總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用()表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療后，觀察組FEV1、FVC及MEP均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能對比()

表2 兩組患者治療前后肺功能對比()

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值FEV1（L）FVC（L）治療前1.44±0.33 1.52±0.35 1.065 0.290治療后2.75±0.16 2.20±0.19 14.178<0.001治療前1.76±0.27 1.85±0.31 1.402 0.165治療后2.84±0.21 2.39±0.22 6.696<0.001 MEP（kPa）治療前9.07±0.33 9.10±0.36 0.393 0.695治療后11.04±0.63 9.82±0.65 8.630<0.001

2.3 兩組治療前后炎癥水平比較

治療后，觀察組炎癥水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥水平對比()

表3 兩組患者治療前后炎癥水平對比()

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值FENO（ppb）治療前33.57±5.89 34.02±5.60 0.355 0.724治療后17.58±2.98 20.95±2.94 5.155<0.001 CRP（mg/L）治療前35.59±5.79 36.13±5.77 0.423 0.673治療后9.53±1.35 15.74±2.37 14.579<0.001 MMP-9（μg/L）治療前229.42±14.95 227.57±15.03 0.559 0.578治療后125.53±11.14 172.29±10.96 19.159<0.001 IL-18（ng/L）治療前100.14±9.84 99.88±9.79 0.120 0.905治療后58.85±6.45 79.04±6.31 14.327<0.001

2.4 兩組不良反應比較

觀察組1例出現失眠癥狀，2例主訴頭痛，總發生率（7.32%）與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應總發生率對比[n(%)]

3 討論

COPD的病情特點是以氣道內氣流受限為主，且這種功能障礙呈現不完全可逆性，對患者自身的健康和生活均會構成嚴重影響。根據大數據研究顯示，COPD已經成為國際范圍內致死率第3位的疾病，且截止2020年底國內患者數量已經超過1億，每年因COPD死亡的患者數量在80萬人以上，這一數字每年也在緩慢增加[4-5]。導致COPD的原因較為復雜，其中以長期吸煙史為最主要因素，還與外界環境空氣污染、肺部原發性疾病、固體燃料廢氣吸入、肺部發育不良等密切相關，這些因素均會導致人體呼吸道和肺部出現炎性病變，同時伴有過度氧化反應、蛋白功能失衡等情況，繼而表現出機體免疫功能障礙，產生各種臨床癥狀[6-7]。COPD屬于典型的慢性疾病，可通過臨床干預的方式在一定時期內緩解病情，但尚無可以完全根治該病癥的藥物或方案，因而，在漫長的治療中會給患者家庭帶來巨大的經濟負擔，現已成為國際醫學界的重要醫學課題[8]。

當前臨床用于治療COPD的藥物和方案種類相對較多，均可以幫助患者穩定病情，使其可以在穩定期內提升生活質量。通常穩定期內患者病情相對較輕，且運動耐受量會大幅提升，同時有效的藥物還可降低復發風險[9-10]。茶堿類藥物在國內COPD穩定期患者治療中的應用范圍較廣，其中布地格褔氣霧劑可采取霧化吸入方式的治療COPD，該藥物具有明顯的抗炎性病變作用，霧化給藥方式可以使藥液直接與呼吸道黏膜接觸，確保藥物可以在最短時間內接觸病灶組織，且霧化后藥液表面積增大，與組織接觸面積也隨之增大，提升了單位時間內的吸收效率，即便用于急性病情發作期也可有效控制患者的病情[11-12]。藥物進入肺部組織后，可有效切斷平滑肌細胞內M3型乙酰膽堿受體功能途徑，同時激活平滑肌細胞內β2受體的活性，從而發揮舒張呼吸道、緩解平滑肌痙攣的效果[13-14]。雖然肺部中心部位的乙酰膽堿受體、β2受體等的含量不同，但仍可有效松弛中心區域的氣道和周圍平滑肌，進一步改善肺部的氣體流通量[15-16]。另外，布地格褔霧化后可利用共懸浮技術處理，使有效成分在肺部組織內的沉積率更高，且每次霧化氣體噴出后的給藥量相對均勻，因此，不會出現過度影響的情況[17-19]。

本研究結果顯示，觀察組患者通過布地格福治療后總有效率（97.56%）高于對照組（P<0.05），該結果與胡春曉等[20]研究中治療組總有效率（95.8%）高于對照組（83.3%）（P<0.05）的結果相一致。

綜上所述，COPD患者通過布地格福吸入氣霧劑治療后具有理想療效，能夠有效改善患者肺功能，降低炎癥水平，同時安全性佳，提倡運用推廣。