呼吸訓練聯合運動療法對冠心病患者心功能康復的效果分析

郭敏，張姝杰

山東健康集團淄博醫院心內科，山東淄博 255120

中老年人是冠心病發生的高危人群，以心絞痛、機體痙攣、胸悶氣短等為主要癥狀，發病后需及時治療，否則患者會有生命危險。經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的常用方法，但術后必須輔助康復干預，才能徹底根除疾病，幫助患者回歸正常生活[1]。長期臨床實踐證實，術后系統化運動療法訓練，配合呼吸訓練，對患者恢復心肺功能有明顯促進作用，康復訓練質量決定患者術后恢復情況，因此，做好術后康復訓練是改善患者臨床癥狀，促使其痊愈的關鍵[2]。為進一步分析運動療法、呼吸訓練聯合的效果，本研究以山東健康集團淄博醫院2020年2月—2021年2月收治的74例冠心病患者為研究對象，設置兩組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74例冠心病患者為研究對象，隨機分為兩組，各37例。對照組中男20例，女17例；年齡41~68歲，平均（54.15±2.36）歲；合并高血壓15例、合并糖尿病14例、其他8例。觀察組中男19例，女18例；年齡42~69歲，平均（54.52±2.40）歲；合并高血壓16例、合并糖尿病15例、其他6例。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究知情同意，簽署知情同意書。研究上報醫院倫理委員會，獲得批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為冠心病的患者；②精神狀態正常，能夠配合醫護人員工作的患者；③近期未服用任何藥物的患者；④能夠配合后期隨訪的患者。

排除標準：①合并血液系統疾病者；②合并肝功能異常、腎功能異常者；③合并焦慮癥、抑郁癥者；④合并腦血管疾病如腦卒中、腦出血者；⑤合并淋巴系統疾病者。

1.3 方法

對照組采用單純呼吸訓練，訓練方法如下：①縮唇呼吸。配合慢步走路，患者在緩慢行走的同時，緊閉嘴唇同時鼻子深呼氣，吸入空氣至上腹部鼓起，持續屏氣2 s。達到極限后縮唇緩慢吐氣，保持嘴唇為吹口哨狀不動，直至腹部氣體排凈。整個過程的時間設定：吸氣時間2 s，屏氣時間2 s，呼氣時間10 s。縮唇呼吸單次訓練時間15 min，每天早中晚各1次。②腹式呼吸。患者左右手各放置于胸前和上腹部，按照吸鼓呼縮原則，吸氣時唇部緊閉，鼻部深呼氣直至胸腹部鼓起，雙手保持不動即可。吸氣時長2 s，呼氣時長4~5 s。呼氣時注意雙手按壓胸腹部，輔助胸腹部氣體完全排出。腹式呼吸單次訓練時間15 min，每天早中晚各1次。③呼吸訓練注意事項。遵照循序漸進的原則，按照單次訓練時間5、10、15 min的順序不斷增加訓練時間，若訓練期間患者出現不適感，立即停止訓練。

觀察組在呼吸訓練的基礎上，給予患者七步法康復訓練，方法如下：①第一步，床上訓練，包括主動和被動訓練，每天協助患者完成膝關節、髖關節、肘關節等訓練，嘗試獨立完成進餐、洗臉、洗手活動，并嘗試在床上坐起。②第二步，在第一步基礎上繼續活動，幫助患者于床上坐起，并鼓勵其每日下床活動至少10 min，如扶床行走、自主大小便、洗漱等，并給患者提供書籍、視頻等娛樂活動。③第三步，每天下床運動，緩慢行走30 min，可借助拐杖或扶墻行走。④第四步，增加每天下床活動時間，每天原地踏步30 min，緩慢行走15 min，在無外力的情況下獨立如廁、洗澡。⑤第五步，每天正常行走20 min，嘗試爬樓梯訓練，每次爬10節樓梯，2次/d。⑥第六步，增加爬樓梯時長，2次/d，指導患者獨立洗澡、洗漱、穿衣等活動。⑦第七步，嘗試進行慢跑訓練，訓練期間佩戴功能手表，時刻監測患者心功能、肺功能變化，發現異常立即停止訓練休息，逐步幫助其過渡到正常生活。此外，日常生活中監督患者按時服藥，按照科學合理的飲食及作息表進食、早睡早起，協助家屬監督患者按時進行肢體及呼吸功能訓練。

1.4 觀察指標

①心肺功能指標對比：監測患者第一秒用力呼氣 容 積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）]、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、左心室射血分數（left ventricular ejection frac?tion，LVEF）[3]。

②運動能力指標比較：通過最大攝氧量（maxi?mal oxygen consumption，VO2max）、無氧閥（anaerobic threshold，AT）、最大運動負荷（maximum workloads,MWL）評估患者運動能力[4]。

③生活質量量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36）：評估患者生活狀況，包括生理機能、生理職能、軀體健康、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，單個項目按照0~100分標準評估，評分與患者生活質量成正比[5]。

④評估患者干預后的滿意度，自制滿意度問卷調查表，包括自我生活狀態、運動能力、呼吸頻率、依從性4個項目，每個項目包括滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺功能指標比較

干預前，兩組 FEV1、FEV1/FVC、MVV、LVEF指標水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心肺功能指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肺功能指標對比()

表1 兩組患者心肺功能指標對比()

LVEF（%）干預前59.45±1.24 59.46±1.25 0.035 0.973組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值FEV1（L）干預前1.82±0.12 1.81±0.11 0.374 0.710干預后1.95±0.14 2.31±0.12 11.876<0.001 FEV1/FVC（%）干預前74.63±2.14 74.62±2.15 0.020 0.984干預后79.45±4.15 83.15±3.27 4.260<0.001 MVV（L）干預前69.45±1.24 69.46±1.23 0.035 0.972干預后71.24±2.52 76.15±3.58 6.822<0.001干預后61.35±1.72 65.26±3.24 6.484<0.001

2.2 兩組運動功能指標比較

干預前，兩組運動功能（VO2max、AT、MWL）指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組運動功能指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動功能指標對比()

表2 兩組患者運動功能指標對比()

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值VO2max[mL/（kg·min）]干預前17.25±1.24 17.26±1.25 0.035 0.973干預后19.52±1.34 21.52±2.36 4.483<0.001 AT[mL/（kg·min）]干預前14.68±1.24 14.69±1.23 0.035 0.972干預后17.12±1.24 19.24±2.37 4.821<0.001 MWL（watt）干預前90.45±1.24 90.46±1.25 0.035 0.973干預后112.56±2.16 118.45±3.17 9.340<0.001

2.3 兩組SF-36評分比較

干預前，兩組SF-36評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者 SF-36評分對比[()，分]

表3 兩組患者 SF-36評分對比[()，分]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值生理機能干預前70.52±2.14 70.53±2.15 0.020 0.984干預后83.14±3.15 88.75±4.15 6.550<0.001生理職能干預前71.63±4.24 71.64±4.05 0.010 0.992干預后84.52±3.24 90.45±2.67 8.592<0.001軀體健康干預前68.45±1.24 68.44±1.23 0.035 0.972干預后83.24±2.16 88.75±3.57 8.032<0.001總體健康干預前69.63±4.24 69.64±4.23 0.010 0.992干預后84.75±3.15 90.52±4.63 6.267<0.001精力干預前71.45±2.12 71.46±2.13 0.020 0.984干預后85.24±2.14 92.15±5.12 7.574<0.001社會功能干預前72.54±2.16 72.53±2.15 0.020 0.984干預后83.45±3.25 89.59±3.14 8.265<0.001情感職能干預前73.65±2.15 73.64±2.16 0.020 0.984干預后84.52±2.36 90.45±6.12 5.499<0.001精神健康干預前69.47±1.24 69.48±1.23 0.035 0.972干預后83.57±2.13 89.63±4.16 7.887<0.001

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前我國群眾的飲食方式、飲食結構發生了巨大變化，這也是導致冠心病發生率上升的主要原因，此外，環境、運動等方式也會導致冠心病的發生。相關報道指出，運動對預防冠心病、降低心臟猝死發生率有良好效果，在PCI術后患者康復訓練中實施運動療法，也非常有必要[6]，因此，本研究提出呼吸訓練聯合運動療法。

研究設置兩組對照研究，對照組實施單純呼吸訓練，觀察組在呼吸訓練基礎上實施運動療法。結果顯示，干預后與對照組相比，觀察組心肺功能指標、運動能力均有較大改善，患者生活質量顯著提升（P<0.05），可見，聯合實施呼吸和運動訓練，能快速改善患者心肺功能及運動能力，幫助其回歸正常生活。本研究顯示：觀察組FEV1（2.31±0.12）L、FEV1/FVC（83.15±3.27）% 、MVV（76.15±3.58）L 高 于 對 照 組 的（1.95±0.14）L、（79.45±4.15）%、（71.24±2.52）L（P<0.05）。取得上述良好效果，是因為：呼吸訓練能幫助患者提升運動耐力，同時改善心臟功能。縮唇呼吸能使呼吸道氣流變慢，在升高氣道壓力的同時提升外周阻力，外周小氣道通暢性良好，肺部氣體排出速度加快，潮氣量、肺泡通氣量隨之增加，肺部功能逐漸得到改善[7-8]。腹式呼吸能進一步提升肺泡內氣體排出能力、潮氣量及膈肌活動能力，幫助患者正常換氣，進而提高其運動耐力。在呼吸訓練的基礎上，給予患者七步康復訓練運動，能促進身體血液循環，使交感神經興奮性下降，同時患者骨骼肌、冠狀動脈組織學及生物學功能隨之改善，冠狀動脈擴張使血流阻力下降，血流量隨之增加，能夠為心肌提供更多的氧氣，維持身體正常呼吸[9-10]。此外，運動還能幫助患者降低血壓，增加心臟供血，對患者術后康復有良好促進作用。隨著術后運動康復的開展，患者生理功能快速恢復，這樣能夠保證其心緒平穩，促使患者生活、睡眠質量提升，進而使其恢復正常生活狀態[11-12]。總之，運動療法和呼吸訓練兩者相輔相成，能夠更快地促使患者康復，是PCI術后的良好康復干預措施[13]。

除術后康復干預外，為加快患者康復干預速度，還需注意以下事項：指導患者早睡早起，一日三餐按照規定食譜進食，避免進食高脂肪、油炸、辛辣食物，防止疾病復發；每晚10點前休息，若難以入睡可播放柔和音樂促進睡眠；平時可培養自身興趣愛好，如練習書法、繪畫、舞蹈等，保持自身情緒穩定，避免影響術后恢復[14]。在孫少清等[15]的報道中，選取70例冠心病患者隨機分為對照組、觀察組，各35例，對照組實施常規康復治療，觀察組在對照組基礎上，術后實施康復運動聯合呼吸訓練療法，結果顯示兩組心肺功能、運動耐力及生活質量相比，觀察組均優于對照組（P<0.05）。心肺功能指標比較如下：觀察組 FEV1（3.06±0.42）L、FEV1/FVC（86.29±3.87）%、MVV（79.79±5.16）L 高于對照組的（2.03±0.58）L、（80.08±3.79）% 、（73.46±6.93）L（P<0.05）。本研究也得到上述結果，與孫少清等報道結果一致，可見呼吸訓練聯合運動干預具有臨床實施價值。

綜上所述，呼吸訓練、運動療法聯合應用，能夠有效促進患者心肺功能、運動功能的康復，提升患者生活質量，減少不良事件的發生，值得在臨床上推廣應用。