比較全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果

任凱

江蘇省泗洪分金亭醫院骨科，江蘇宿遷 223900

股骨頸骨折為最常見的髖部損傷，其發病率僅低于橈骨遠端骨折，發病原因主要為外力沖擊，在受到損傷后，患者會出現明顯的髖部疼痛而無法站立與行走[1]。股骨頸骨折容易導致明顯移位，且由于股骨頸具備較大的杠桿作用，骨折穩定性差，因此大多需手術治療[2]。老年群體為股骨頸骨折的高發人群，由于其機體機能減弱，易合并多種基礎疾病，因此骨折后愈合難度加大，容易發生多種并發癥。隨著組織生物學技術的發展，在股骨頸骨折治療中人工髖關節技術的應用逐漸成熟，能有效改善患者的疾病預后。老年股骨頸骨折患者在接受髖關節置換術治療后，可開展早期功能鍛煉，可有效恢復關節功能[3]。但對于選擇全髖關節置換術或半髖關節置換術治療，仍存在一定爭議[4]。本研究回顧性分析2018年1月—2021年10月江蘇省泗洪分金亭醫院收治的83例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，探討全髖關節置換術與半髖關節置換術的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院骨科收治的83例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。其中40例患者接受半髖關節置換術治療（對照組），43例患者接受全髖關節置換術治療（觀察組）。對照組中男24例，女16例；年齡60~89歲，平均（65.85±4.58）歲；其中22例患者為左側骨折，18例患者為右側骨折；Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。觀察組中男27例，女16例；年齡60~89歲，平均（65.62±4.70）歲；其中21例患者為左側骨折，22例患者為右側骨折；Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型17例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：單側骨折者；認知功能正常者；具備手術適應證者[5]；對研究內容知情同意。

排除標準：惡性腫瘤患者；凝血功能異常患者；病理性骨折患者；骨性關節炎患者。

1.3 方法

觀察組患者接受全髖關節置換術治療。術前為患者實施連續硬膜外麻醉或全身麻醉，為患者應用健側臥位，手術入路為經髖關節后外側入路，將患者的股骨頭完全取出，對殘端進行修整，采用合適的人工假體置入，接受全髖關節置換手術治療的患者采用相應的髖臼置入，檢查患者的下肢長度和關節活動度，無異常情況下，采用引流管留置，并對切口實施逐層縫合。術后為患者開展常規治療，包括抗炎、消腫以及營養支持等。手術完成后3 d將引流管拔除，并為患者提供助行器輔助，使其下床活動行走，并為患者開展指導，防止假體脫落。對照組行半髖關節置換術治療，手術過程與觀察組相同，但僅采用人工股骨柄植入，不安裝髖臼。

1.4 觀察指標

①兩組手術臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后完全負重時間及住院時間；②兩組術后并發癥情況，包括股骨頸短縮、感染、假體松動；③兩組術后1、3、6個月的髖關節Harris評分，共100分，評分越高則髖關節功能越好[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用()表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術臨床指標比較

相較于對照組，觀察組手術時間更長，術中出血量更多，術后完全負重時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術臨床指標對比()

表1 兩組患者手術臨床指標對比()

組別對照組（n=40）觀察組（n=43）t值P值手術時間（min）269.50±32.60 405.70±56.50 13.319 0.001術中出血量（mL）76.35±11.85 102.50±25.70 5.878 0.001術后完全負重時間（d）46.22±4.32 32.10±3.68 16.066 0.001住院時間（d）28.20±6.18 27.15±5.26 0.835 0.406

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后髖關節Harris評分比較

觀察組術后髖關節Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后髖關節Harris評分比較[(),分]

表3 兩組患者術后髖關節Harris評分比較[(),分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=43）t值P值術后1個月32.50±4.60 35.80±3.46 3.710 0.001術后3個月38.58±3.62 42.50±4.85 4.148 0.001術后6個月51.26±5.26 60.32±6.54 6.922 0.001

3 討論

老年群體為股骨頸骨折的易發人群，隨著老齡化進程的不斷推進，老年股骨頸骨折的發病率呈逐年升高趨勢[7]。老年人群由于自身機體的綜合素質降低，容易合并多種基礎疾病，因此在出現股骨頸骨折后，若為患者實施保守治療或內固定治療，則容易導致其出現股骨頭壞死以及病變區域不愈合的情況，并且長時間地臥床休息會增加壓力性損傷、深靜脈血栓的發生風險[8]。通過為股骨頸骨折患者實施手術治療，可使患者的髖關節功能得到快速恢復，縮短患者的術后康復時間，并且可降低骨折不愈合風險，是目前臨床上首選的手術治療方案[9]。

人工髖關節置換術包括半髖關節置換術以及全髖關節置換術，其中前者的手術治療時間短，操作難度低，對于機體造成的手術創傷相對較小，且在術后可避免人工髖臼松動脫位，在老年股骨頸骨折患者群體，特別是機體條件較差的患者中尤為適用[10]。但通過多項研究發現，在為老年股骨頸骨折患者實施半髖關節置換術治療后，容易引發髖臼磨損，從而使患者的髖部功能受到限制，使患者出現疼痛感，甚至可能導致患者的髖臼被磨穿，引發股骨頭中心性脫位的情況[11-13]。全髖關節置換術應用的假體能夠和髖臼取得較高的匹配度，二者可有效融合，降低摩擦系數，從而降低假體松動、髖關節疼痛等并發癥的發生率，可加快術后康復速度，有利于早期開展功能鍛煉[14]。但全髖關節置換術的操作難度更大，需要較長的手術時間，對患者機體造成的手術創傷更為明顯，對于手術操作人員的水平要求更高[15]。本研究中，相較于對照組，觀察組手術時間更長，術中出血量更多，術后完全負重時間更短（P<0.05），表明在老年股骨頸骨折治療時，全髖關節置換術的手術時間更長，手術治療過程中的出血量更大，但術后關節負重的時間更短。

有研究人員選取年齡超過85歲的高齡股骨頸骨折患者，A組患者接受全髖關節置換術治療，術后并發癥發生率為37.50%，B組患者接受半髖關節置換術治療，術后并發癥發生率為32.00%，兩組的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）[16]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為2.33%，低于對照組的17.50%（P<0.05），表明老年股骨頸骨折患者在接受全髖關節置換術治療后，可減少并發癥發生，與前人研究報道結果存在差異。可能是由于相關研究報道中選取的研究對象為年齡超過85歲的高齡人群，其手術耐受性差，因此在手術治療后，兩組并發癥發生率均較高[17]。本研究中，觀察組術后髖關節Harris評分高于對照組（P<0.05），提示全髖關節置換術可加快老年股骨頸骨折手術患者術后髖關節功能恢復，分析原因可能是由于全髖關節置換術治療后并發癥發生少，可使患者早期實現負重行走，有利于早期功能康復訓練的開展，從而有效恢復患者的髖關節功能，同時全髖關節置換術置換的髖臼可減少術后不適感的發生[18]。

綜上所述，全髖關節置換術可加快患者髖關節功能恢復，改善疾病預后，但其會造成更為嚴重的手術創傷，臨床上需根據患者的需求來為其選用合適的術式。