阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的臨床效果分析

胡吉光

豐縣中醫醫院急診科，江蘇徐州 221700

腦卒中為神經科常見疾病，主要發病原因為局部腦組織缺氧、缺血壞死，由于發病時間不統一，患者發病后常會出現肢體麻木、無力以及頭昏等問題，30 d內病死率為3%，具有預后效果差，致死率、致病率高的特點，為家庭和社會造成沉重負擔[1-2]。近年隨著經濟發展，人們生活水平的提升使心腦血管發病率呈逐步上升趨勢，每年約250萬新發病例，嚴重影響居民生命健康[3-4]。現階段對于此種疾病以早診斷、預防、康復干預為主，進行抗凝治療，通過挽救缺血半暗帶改善病情，避免灌注損傷[5]。其中阿加曲班為常用抗凝藥物，作為小分子直接抗血凝酶抑制劑，用藥后可快速結合凝血酶，降低凝血酶活性，控制血栓生長，促使血栓溶解，改善病情[6-7]。為有效提升患者治療效果，現選取2018年5月—2021年12月豐縣中醫醫院收治的急性缺血性腦卒中患者58例，對比阿加曲班以及其他藥物聯合干預時的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的急性缺血性腦卒中患者58例，以隨機摸球法分為兩組。對照組29例，男15例，女14例；年齡61~82歲，平均（67.90±2.40）歲；體質指數20.13~29.64 kg/m2，平均（23.36±1.67）kg/m2；梗死位置：基底部10例、小腦14例、內囊5例。觀察組29例，男16例，女13例；年齡60~81歲，平均（67.85±2.52）歲；體質指數20.12~29.78 kg/m2，平均（23.40±1.72）kg/m2；梗死位置：基底部11例、小腦 13例、內囊5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者發病后48 h內確診為急性缺血性腦卒中；②患者年齡為85歲以下；③患者并未出現嚴重肢體癱瘓或活動不便等問題；④患者知情同意。

排除標準：①合并暫時性缺血患者；②合并嚴重肝腎、血液系統疾病患者；③合并惡性腫瘤以及顱內腫瘤患者。

1.3 方法

所有患者均需接受吸氧、清除自由基、降顱壓等方式治療。對照組患者予以注射用阿替普酶（注冊證號S20160055；規格：50 mg×注射用水50 mL）5 mg+0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H51021158；規格：500 mL:4.5 g）10 mL，之后為1 min靜脈推注，剩余45 mg阿替普酶聯合0.9%氯化鈉注射液100 mL，1 h靜脈滴注，口服阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078；規格：100 mg），100 mg/d。

觀察組患者在對照組基礎上予以阿加曲班注射液（國藥準字 H20050918；規格：10 mg）60 mg+0.9%氯化鈉注射液150 mL，24 h內持續性靜脈滴注，之后劑量為10 mg+0.9%氯化鈉注射液150 mL，3 h內靜脈滴注，每天早晚各1次，可依據患者疾病治療效果，適當調整用藥劑量。

兩組治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者神經功能損傷。其中主要使用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)評分進行評估，其中主要包括意識水平、面癱、視野、上肢、構音障礙等11項進行評估，總分為42分，得分越高神經功能損傷越嚴重。②對比兩組患者凝血功能指標。于治療前、治療7 d后抽取清晨空腹靜脈血5 mL，將其置于離心管內，以3 000 r/min速度進行離心選取上層血清，采用上海醫科大學CX-200型全血血小板聚集儀，誘導劑則為二磷酸腺苷。主要對比血小板計數、部分凝血酶原時間。③對比兩組患者炎癥因子水平。治療前、治療7 d后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，將其置于離心管，用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin, IL-6)、白細胞介素-8(interleukin, IL-8)。④對比兩組患者生活質量。使用Barthel指數評估患者生活質量，主要內容包括轉移、上廁所、修飾、行走、洗澡、大小便控制等10個維度，得分越高生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，采用()表示，組間差異比較進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能損傷情比較

治療前，兩組神經功能損傷評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療7、14 d后，觀察組神經功能損傷評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能損傷情況對比[(),分]

表1 兩組患者神經功能損傷情況對比[(),分]

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值治療前12.46±1.70 12.39±1.54 0.164 0.870治療后7 d 10.27±0.80 9.15±0.78 5.398<0.001治療后14 d 9.69±0.75 8.15±0.70 8.084<0.001

2.2 兩組患者凝血功能指標比較

治療前，兩組患者血小板計數、部分凝血酶原時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血小板計數水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者部分凝血酶原時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標對比()

表2 兩組患者凝血功能指標對比()

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值血小板計數（×109/L）治療前208.10±21.64 208.21±15.43 0.022 0.982治療后218.64±10.40 241.19±12.54 7.454<0.001部分凝血酶原時間（s）治療前35.05±1.67 35.15±1.20 0.262 0.794治療后33.42±1.10 33.18±1.23 0.783 0.437

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標對比[(),ng/L]

表3 兩組患者炎癥因子指標對比[(),ng/L]

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值TNF-α IL-6 IL-8治療前76.29±3.12 76.30±3.22 0.012 0.990治療后65.81±3.22 50.18±2.46 20.772<0.001治療前2.73±0.27 2.75±0.30 0.267 0.791治療后2.10±0.31 1.43±0.29 8.500<0.001治療前248.15±15.67 249.34±14.20 0.303 0.763治療后214.34±19.40 181.34±16.23 7.026<0.001

2.4 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療7、14 d后，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[(),分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[(),分]

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值治療前20.26±1.29 20.19±1.11 0.222 0.826治療后7 d 26.39±3.18 29.16±3.91 2.960 0.005治療后14 d 36.43±3.70 44.19±4.50 7.173<0.001

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，病因相對復雜，隨著腦組織周圍缺血半暗帶、中心壞死區域細胞壞死，可使神經細胞逐步凋亡，血管堵塞[8]，當腦缺血量低于20%會引發神經細胞不可逆損傷，嚴重情況會引發永久性殘疾，為幫助患者康復需采用有效治療方案[9]。靜脈溶栓治療為恢復梗死動脈的常用方式，也為現階段最佳治療方式，其中阿替普酶屬于新型第三代溶栓藥物，可通過激活機體纖溶酶原有效促進相關纖維蛋白特異性溶解，有較強的局部溶栓效果[10]，也具有極強的纖溶酶原親和力，進而有效激活纖溶系統，和纖維蛋白進行特異性集合，促使纖溶酶原轉化成為纖溶酶，疏通梗死血管，為現階段最常用的藥物[11]。由于靜脈溶栓會受到時間窗限制，加之患者病情復雜，治療時效果有限，故本次聯合阿加曲班治療，此種藥物為新型凝血酶抑制劑，可通過可逆性地與凝血酶活性位點相結合，進而有效控制凝血酶活性，抑制血小板聚集，有效改善血液循環，進而控制腦血管炎性反應，加速血管內皮細胞損傷恢復[12-13]。也有研究認為，阿加曲班自身活性較強，且有較高選擇性、親和力，因此可極大降低血漿凝血酶-抗凝血酶復合物水平，降低血液高凝狀態，也有起效快等優勢，因此可有效控制疾病發展[14]。

本研究顯示，治療7、14 d后，觀察組NIHSS評分為（9.15±0.78）分、（8.15±0.70）分，低于對照組的（10.27±0.80）分、（9.69±0.75）分（P<0.05）；治療后，觀察組 TNF-α、IL-6、IL-8水平為（50.18±2.46）、（1.43±0.29）、（181.34±16.23）ng/L，低于對照組的（65.81±3.22）、（2.10±0.31）、（214.34±19.40）ng/L（P<0.05）。在王燕[15]的研究中也發現，治療3、7 d后，研究組（阿加曲班+阿替普酶溶栓治療）的NIHSS評分為（11.05±3.14）分、（9.55±2.08）分，低于對照組（阿替普酶溶栓治療）的（12.87±3.21）分、（11.76±2.19）分（P<0.05），與本研究結果一致。患者接受治療后可有效控制炎性反應對機體血管內皮的損傷，進而改善神經系統損傷，隨著患者神經功能的改善，肢體可逐步正常活動，提高其生活質量[16]。觀察組血小板計數為（241.19±12.54）×109/L，高于對照組的（218.64±10.40）×109/L（P<0.05）；兩組患者部分凝血酶原時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）。分析原因，患者接受治療后可有效抑制血栓擴大，避免機體血小板產生血栓，進而改善血凝指標[17]。患者接受治療后可有效控制神經細胞缺血壞死，可降低炎性水平，加速神經功能恢復，改善臨床指標[18]。

綜上所述，為急性缺血性腦卒患者采用阿加曲班治療時可有效控制炎癥指標、神經功能缺損以及凝血指標水平，提升患者生活質量。