利多卡因靜脈輸注對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及應激、炎性反應的影響

顧兵，倪紹端

泗陽縣中醫院麻醉科，江蘇宿遷 223700

腹腔鏡膽囊切除術是一種臨床常見的手術，主要針對有癥狀的膽囊結石和慢性膽囊炎等，其具有切口小、創傷輕、恢復快、術后疼痛輕及并發癥少等特點[1]。利多卡因原本多用于抗心律失常和局部麻醉，但近年來，隨著越來越多臨床研究的開展，其鎮痛、抗炎等作用也開始受到關注[2]。為進一步探討腹腔鏡膽囊切除術中靜脈輸注利多卡因對疼痛及應激、炎性反應的影響，本文在2019年12月—2021年6月期間納入82例于泗陽縣中醫院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者，對其術后指標進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的82例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象。根據隨機數表法分為治療組42例與對照組40例。對照組男23例，女17例；年齡50~80歲，平均（70.97±5.33）歲。治療組男24例，女18例；年齡50~79歲，平均（70.69±5.38）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受腹腔鏡膽囊切除術者；②ASAⅠ~Ⅱ級者；③患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①麻醉藥物或利多卡因過敏者；②高血壓、冠心病者；③拒絕參加本研究者。

1.3 方法

對照組患者給予氣管插管全身麻醉，常規采用舒芬太尼（國藥準字H20054172；規格：2 mL∶100 μg）0.3 μg/kg、依 托 咪 酯（ 國 藥 準 字H32022379；規格 10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、羅庫溴銨（國藥準字H20123188；規格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg誘導后，使用2%~4%濃度的七氟烷（國藥準字H20070172；規格:120 mL）和瑞芬太尼（國藥準字 H20143314；規格：1 mg）0.5 μg/(kg·min)維持。治療組患者在對照組基礎上采用1.0~1.5 mg/kg利多卡因（規格:20 mL∶0.4 g）進行靜脈推注，隨后持續靜脈泵注利多卡因2.0 mg/（kg·h）直至手術結束后3 h，對照組給予同等劑量的生理鹽水輸注。術畢前10 min兩組均加用昂丹司瓊（國藥準字H20053856；規格:4 mL∶8 mg）8 mg止吐。

1.4 觀察指標

①鎮痛效果[3]：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價，總分為10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇痛，對術后平靜時的患者進行VAS疼痛評分記錄，分別采用術后12、24、48 h時的數據。②血漿皮質醇（cortisol, Cor）、白細胞介素-4（interleukin, IL-4）：抽取患者在術前、術后12 h時間點的外周靜脈血5 mL，通過放射免疫法來測定患者的血漿Cor水平，使用酶聯免疫雙抗體夾心法測定IL-4水平。③對比兩組術后不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用()表示，進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較

與對照組比較，治療組術后12、24、48 h的VAS評分明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比[(),分]

表1 兩組患者VAS評分對比[(),分]

組別治療組（n=42）對照組（n=40）t值P值術后12 h 1.45±0.45 2.97±0.51 14.328<0.001術后24 h 1.43±0.42 2.79±0.43 14.488<0.001術后48 h 1.07±0.23 1.87±0.28 14.167<0.001

2.2 兩組患者血漿Cor、IL-4濃度比較

兩組術前Cor、IL-4水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后12 h血漿Cor、IL-4水平與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組術后12 h血漿Cor、IL-4濃度較術前明顯升高，且高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿Cor、IL-4濃度對比()

表2 兩組患者血漿Cor、IL-4濃度對比()

注：與同組術前比較，aP<0.05

組別治療組（n=42）對照組（n=40）t值P值術后12 h 6.35±1.98（9.87±2.12）a 7.774<0.001 Cor（ng/mL）術前201.20±57.21 197.62±48.26 0.307 0.760術后12 h 199.06±53.11（305.73±72.62）a 7.561<0.001 IL-4（pg/mL）術前5.47±1.65 5.23±1.22 0.746 0.458

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況比較

治療組患者中，惡心2例、頭暈1例，不良反應發生率為7.14%；對照組患者中，惡心4例、嘔吐2例、頭暈4例，不良反應發生率為25.00%，治療組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.897，P<0.05)。

3 討論

作為一種臨床常見的手術，腹腔鏡膽囊切除術以其切口小、創傷輕、恢復快等特點得到廣泛應用，其對有癥狀的膽囊結石和慢性膽囊炎等具有較好治療效果[4-5]。而術后的鎮痛程度、應激及炎性反應等情況對患者來說，對其術后的康復情況等有著直接影響。臨床中，術后患者都會經歷不同程度的并發癥發生情況，其中最常見的并發癥之一為術后疼痛[6-7]。雖然手術的過程中，保證患者處于無痛苦的狀態非常重要，但是依然有研究顯示，疼痛才是影響患者的主要因素之一[8-9]，因此，臨床上對患者做好麻醉及術后鎮痛是十分必要的。也有相關的研究指出，術后患者出現的不同程度上的疼痛會導致患者出現一些負面情緒，而做好鎮痛，可促進患者早期下床，同時間接促進患者恢復，減少并發癥的出現[10-11]。

臨床上，以往的鎮痛方案中，多數采取的是鎮痛藥物，例如間斷按需給予患者嗎啡或者肌注哌替啶等藥物。常規的阿片類藥物雖能達到鎮痛效果，但會增加患者耐受性[12-14]。隨著臨床上術后鎮痛技術的不斷發展，麻醉科不斷對術后鎮痛方案進行研究，現已取得比較滿意的術后鎮痛效果，利多卡因雖為可卡因的衍生物，但它本身不存在可卡因中致幻和令人上癮的成分[15-16]。利多卡因具有鈉通道阻滯劑的藥理作用，可以阻止神經受刺激時引起膜通透性改變而導致的鉀離子外流和鈉離子內流。本研究中，術后治療組各時間點的VAS評分為（1.45±0.45）分、（1.43±0.42）分、（1.07±0.23）分，均明顯低于對照組(P<0.05)；同時，相較于對照組，治療組患者的術后Cor濃度（199.06±53.11）ng/mL更穩定，這與孫天宇等[17]的研究數據一致，術后，觀察組患者各時間點的VAS評分分別為（1.44±0.42）分、（1.47±0.44）分、（1.06±0.46）分，顯著低于對照組（P<0.05），且術后Cor濃度（198.85±54.35）ng/mL顯著優于對照組（P<0.05），這說明利多卡因在腹腔鏡膽囊切除手術中具有較好的鎮痛效果，還能減輕應激反應。腹腔鏡膽囊切除手術后，由于術中造成的創傷和疼痛，患者的IL-4濃度產生顯著提高。本研究中，治療組IL-4濃度（6.35±1.98）pg/mL較對照組明顯更低（P<0.05），這與薛紅等[18]的研究中“研究組IL-4濃度（6.52±1.67）pg/mL較對照組明顯更低”的結果一致（P<0.05），這說明利多卡因能有效延緩IL-4濃度的升高，減輕患者炎癥反應。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術患者采用利多卡因能夠有效減輕疼痛、應激和炎性反應，值得推廣。