小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節置換中的效果

車呈凱

山東頤養健康集團淄博醫院麻醉科，山東淄博 255120

全世界每年有180~200萬人因骨關節炎及骨折實施膝髖關節置換術治療，隨著目前老齡化在全球范圍內的加劇，老年膝髖關節疾病患者數量增多。因老年患者多合并其他基礎疾病，例如高血壓、糖尿病、腦血管疾病，致使患者心肺儲備功能受到影響，麻醉耐受性相對較低，可能會增加手術危險性[1]。而患者在手術期間的血流動力學會存在極大波動，加上麻醉藥物可能產生并發癥，對手術效果有一定干擾，因此需要做好有效的麻醉[2]。羅哌卡因是一種比較多見的麻醉藥物，其在各項疾病中獲得廣泛應用。本研究將山東頤養健康集團淄博醫院在2019年8月—2020年11月收治的80例老年膝髖關節置換術患者作為本次研究對象，用0.5%羅哌卡因、0.375%羅哌卡因麻醉，探究不同濃度小劑量羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節置換中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的80例老年膝髖關節置換術患者作為研究對象，依據抽簽法將其分為兩組，每組40例。對照組年齡65~85歲，平均（75.01±2.94）歲。觀察組年齡66~85歲，平均（75.20±2.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：選擇的患者均已經過醫院明確診斷；患者已經與醫院簽訂同意書，愿意參與本研究。排除標準：極度不配合患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予0.5%羅哌卡因 首先需要對患者實施常規消毒，保持患肢朝上，并在其在L3~4進行間隙穿刺。腰穿刺插入后回抽腦脊液。若無任何異常，可混合使用1 mL生理鹽水、0.75%羅哌卡2 mL配置成濃度0.50%羅哌卡因，注射的速度一般為0.12 mL/s，總劑量3 mL。注射后推出腰麻針。

1.3.2 觀察組患者給予0.375%羅哌卡因 麻醉過程同上，但主要選擇2 mL生理鹽水與2 mL0.75%羅哌卡因制作出含有0.375%濃度的羅帕卡因。

1.4 觀察指標

①統計兩組麻醉相關指標。麻醉相關指標主要包括感覺阻滯起效時間、平面消退時間、運動阻滯恢復時間以及運動起效時間。

②兩組患者麻醉前后的Remesay評分、目測類比評分。目測類比評分是對患者當前狀態的疼痛感進行評估。分值范圍為0~10分，評分越高，疼痛越強烈。Remesay鎮靜評分（Remesay Sedation Score,RSS）主要評估患者的麻醉程度。評分越高，其睡眠狀態更佳，對推動反應越低。

③兩組不良反應發生率。

④兩組患者應激反應。應激反應指標主要有血漿皮質醇（cortisol，Cor）、超氧化物歧化酶（super?oxide dismutase，SOD）、內皮素（endothelin，ET）水平。主要在空腹狀態下抽取靜脈血進行檢測，并用酶聯免疫吸附法掌握應激反應各項指標數值。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標比較

觀察組感覺阻滯起效時間、運動起效時間短于對照組運動阻滯恢復時間、平面消退時間時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉相關指標對比()

表1 兩組患者麻醉相關指標對比()

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值感覺阻滯起效時間（s）18.20±2.58 26.98±3.62 12.492 0.001運動阻滯恢復時間（min）108.59±5.26 68.52±4.11 37.965 0.001運動起效時間（min）7.52±0.85 9.89±2.10 6.616 0.001平面消退時間（min）95.05±6.58 49.11±4.28 37.015 0.001

2.2 兩組患者麻醉前后的Remesay評分、目測類比評分比較

麻醉前，兩組Remesay評分、目測類比評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的麻醉后0.5 h的Remesay評分、目測類比評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組麻醉后6 h的Remesay評分、目測類比評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后Remesay評分、目測類比評分對比[()，分]

表2 兩組患者麻醉前后Remesay評分、目測類比評分對比[()，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值Remesay評分目測類比評分麻醉前5.22±0.96 5.31±0.98 0.415 0.679麻醉0.5 h后3.36±1.01 2.10±0.33 7.500 0.001麻醉6 h后5.31±1.59 4.12±0.58 10.906 0.001麻醉前6.94±2.02 6.46±2.33 0.984 0.328麻醉0.5 h后2.20±0.56 3.56±0.62 10.296 0.001麻醉6 h后0.41±0.09 1.67±0.74 10.690 0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組低血壓、胃腸道反應、寒戰分別是0、1、0例，不良反應發生率是2.50%；對照組低血壓、胃腸道反應、寒戰分別是4、1、3例，不良反應發生率是20.00%，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組患者應激反應指標比較

麻醉前，兩組應激反應各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者各項應激反應指標明顯改善，且觀察組各項指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者應激反應指標對比()

表3 兩組患者應激反應指標對比()

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值Cor（ng/mL）麻醉前277.26±10.25 277.11±10.41 0.065 0.948麻醉后313.62±12.59 341.52±13.85 9.427 0.001 SOD(U/mL)麻醉前40.56±5.29 40.89±5.11 0.284 0.777麻醉后52.96±10.11 58.87±10.32 2.587 0.012 ET（pg/mL）麻醉前56.82±10.42 56.89±10.11 0.030 0.976麻醉后74.62±13.65 79.85±14.11 1.685 0.001

3 討論

老年膝髖關節置換術是臨床治療膝髖關節疾病的一項基礎方式，老年膝髖關節疾病患者在手術過程中需要麻醉。而若麻醉不合適可能會影響麻醉效果及手術安全性。為了保證手術效果，需要選擇科學的麻醉方式，將麻醉藥物對血流動力學的影響降到最低，減輕麻醉風險。羅哌卡因屬于一種臨床應用較為廣泛麻醉藥物[3]。在老年膝髖關節置換患者手術過程中用到羅哌卡因，需要注意使用劑量。而與其他多數多數酰胺類局麻藥差異為其不是左消旋混合物，而是單一對映結構體。該藥物的脂溶性要高于甲哌卡因和利多卡因，但低于布比卡因[4]。羅哌卡因的神經阻滯性能高于利多卡因，但低于比卡因，其主要是經過患者肝臟代謝，對心臟興奮以及傳導抑制效果較好[5-6]。羅哌卡因可以將患者心臟以及中樞神經系統異抑制性盡可能減輕，并將神經對鈉離子的通透性改善，促進鎮痛鎮靜效果的增強，實現可逆性阻滯[7-8]。若均用20 mL進行計算的話，血漿濃度區趨于0.43~0.95 mg/mL[9]。通常來說，0.5%羅哌卡因溶液用于鎮痛，可進一步防止患者的運動神經的阻滯。對老年膝髖關節置換患者實施羅哌卡因麻醉，需要明確該藥物的適用范圍以及劑量，若劑量使用不科學，可能會存在胃腸道反應以及感覺減退等不良反應。該藥物的用法用量需要根據患者實際情況確定，適用于神經阻滯和硬膜外阻滯，常用濃度為0.5%~1.0%溶液[10-11]。因為老年患者身體免疫功能相對較差，對該類不良反應耐受力弱，具有較高的麻醉風險[12-13]。醫生在麻醉過程中選擇羅哌卡因時需考慮到患者的年齡，進而減少不良反應，調整各項麻醉指標[14]。

本研究結果顯示：觀察組感覺阻滯起效時間、平面消退時間、運動阻滯恢復時間以及運動起效時間優于對照組（P<0.05），說明老年膝髖關節置換術患者實施不同劑量羅哌卡因的麻醉，0.375%羅哌卡因麻醉感覺阻滯起效時間、平面消退時間、運動阻滯恢復時間以及運動起效時間。羅哌卡因麻醉效果與局部麻醉藥物基本類似。該藥物在臨床屬于酰胺類長效局部麻醉藥，是酰胺類純S型左旋鹽酸異構體，化學結構與布比卡因、甲哌卡因相似，小劑量羅哌卡因神經阻滯性能高于利多卡因，但低于比卡因，其主要是經過患者肝臟代謝，對心臟興奮以及傳導抑制效果較好，進一步調整感覺阻滯起效時間、平面消退時間、運動阻滯恢復時間以及運動起效時間，為其麻醉效果盡早實現提供便利。

觀察組的麻醉后0.5 h的Remesay評分、目測類比評分優于對照組；觀察組麻醉后6 h的Remesay評分、目測類比評分優于對照組（P<0.05），說明老年膝髖關節置換術患者實施不同劑量羅哌卡因的麻醉，0.375%羅哌卡因麻醉疼痛感明顯降低，且麻醉效果有較好的改善，相對大劑量，小劑量羅哌卡因麻醉作用更好。

觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），說明老年膝髖關節置換術患者實施不同劑量羅哌卡因的麻醉，0.375%羅哌卡因產生的不良反應更少，麻醉更安全。老年膝髖關節置換患者實施羅哌卡因麻醉，需要明確該藥物的適用范圍以及劑量，若劑量使用不科學，可能會存在胃腸道反應以及感覺減退等不良反應。小劑量羅哌卡因的應用能減輕心臟負荷性，且麻醉持續時間較長。其與張民[15]研究對照組高劑量麻醉藥物不良反應發生率20.83%高于觀察組6.25%（P<0.05），而本研究中觀察組不良反應發生率2.50%低于對照組不良反應發生率20.00%（P<0.05），可見本次研究具有極高的科學價值。

麻醉后，觀察組患者各項應激反應指標與對照組比較，改善明顯（P<0.05）。說明對老年膝髖關節置換術患者實施不同劑量羅哌卡因的麻醉，0.375%羅哌卡因應激反應相對更小。應激反應中的Cor主要是由腎上腺皮質所分泌的激素，參與機體代謝以及免疫功能；而SOD能消除患者新陳代謝過程中產生的有害生物，同時具備催化過氧陰離子，進而實現歧化反應；ET屬于生物活性的多肽，能夠將患者的冠狀動脈、腎小動脈等收縮，并促進血壓的提升。若是患者因為疼痛產生應激反應，Cor、SOD、ET水平指標存在明顯上升。而0.375%羅哌卡因麻醉產生的應激反應相對更少，可見其麻醉效果更好。

綜上所述，老年膝髖關節置換術患者實施不同劑量羅哌卡因的麻醉，0.375%羅哌卡因效果相對于0.5%羅哌卡因可以控制不良反應發生率，并改善應激反應。