藥物霧化吸入療法聯合纖支鏡介入療法治療支氣管內膜結核患者的療效分析

潘唯 ，吳瓊華，陸興

1.揚州市第三人民醫院結核科，江蘇揚州 225001；2.揚州市第三人民醫院傳染科，江蘇揚州 225001

支氣管內膜結核屬于臨床常見感染性疾病，因結核桿菌感染支氣管黏膜及下層組織等導致，發病緩慢，臨床表現多樣，可導致支氣管壁結構損傷，如未得到及時治療，可并發肺不張、肺毀損、支氣管狹窄等，對患者健康存在嚴重威脅[1-2]。對支氣管內膜結核，臨床多予口服抗結核藥物治療，但藥物難以直達病灶，整體療效不佳[3]。近年來，局部用藥療法在本病治療中已有了較多應用，通過霧化吸入抗結核藥物，可促使藥物直接作用于病灶[4-5]。而通過纖支鏡介入治療，則能有效清除氣道分泌物，維持呼吸道暢通，并可與霧化吸入治療起到協同作用[6-7]。為提高對支氣管內膜結核者的治療效果，本研究選擇揚州市第三人民醫院2017年1月—2021年12月收治的80例支氣管內膜結核者為研究對象，通過隨機對照探討藥物霧化吸入療法聯合纖支鏡介入療法治療本病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例支氣管內膜結核者為研究對象，以隨機數表法將患者分為兩組。對照組40例中男19例，女21例；年齡10~75歲，平均（41.38±9.40）歲；病程1~17個月，平均（3.54±0.77）個月；病變氣管：左側22例，右側15例，雙側3例。觀察組40例中男18例，女22例；年齡10~75歲，平均（42.15±9.62）歲；病程 1~17個月，平均（3.70±0.81）個月；病變氣管：左側20例，右側16例，雙側4例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足支氣管內膜結核診斷標準[8]；②未合并其他呼吸系統疾病；③近期無支氣管鏡治療史；④認知能力滿足正常溝通需求；⑤知情并同意本次支氣管內膜結核治療方案。

排除標準：①心腦血管系統不佳者；②支氣管鏡治療禁忌證者；③特殊生理時期者；④既往精神疾病者；⑤依從性差者。

1.3 方法

對照組予常規治療，口服異煙肼（國藥準字H36021109；規格：0.3 g）0.3 g+利福平（國藥準字H36020574；規格：0.15 g）0.45 g+吡嗪酰胺（國藥準字H44021983，規格：0.25 g）0.5 g（3次/d）+乙胺丁醇（國藥準字H43020026，規格：0.25 g）0.75 g。上述藥物除吡嗪酰胺（3次/d）外其他藥物1次/d，持續用藥6周。

觀察組則在對照組的基礎上采用藥物霧化吸入療法聯合纖支鏡介入療法治療。纖支鏡治療時，經鼻置入纖支鏡，觀察支氣管情況，到達病灶后，吸引分泌物，清除壞死組織及干酪樣物，再以0.9%氯化鈉注射液進行灌洗，而后再吸出灌洗液，直到吸引液變清澈，纖支鏡+冷凍治療，1次/周。霧化吸入異煙肼（規格：0.1 g）0.2 g+氯化鈉注射液配置成的15~20 mL溶液霧化治療，氧流量控制8~10 L/min，30 min/次，1次/d，持續用藥3個月。如支氣管鏡檢查顯示患者存在黏膜紅腫，霧化吸入可加用地塞米松（國藥準字 H14020636；規格：1 mL∶5 mg）5 mg。兩組用藥期間均結合患者年齡、耐受能力等調整劑量，如痰涂片3次為陰性，則停止抗結核治療。

1.4 觀察指標

①兩組臨床療效與痰菌轉陰率比較。顯效：纖支鏡檢查干酪樣壞死物消失，無乏力、咳嗽等癥狀，痰涂片檢查結果陰性，X線檢查提示病灶吸收；有效：纖支鏡下壞死組織消失，癥狀減輕，痰涂片檢查偶為陽性，病灶部分縮小；無效：未見改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。痰菌轉陰判定標準為連續3次檢測結果均為陰性。②兩組肺功能指標比較，于治療前后采用便攜式肺功能監測儀檢測第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow,PEF）水平。③兩組免疫功能比較，于治療前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動細胞分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率、痰菌轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組肺功能指標水平均上升，觀察組水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比()

表2 兩組患者肺功能指標對比()

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）治療前1.42±0.28 1.45±0.24 0.515 0.608治療后（1.69±0.31）*（1.92±0.33）*3.213 0.002治療前2.16±0.53 2.20±0.56 0.328 0.744治療后（2.68±0.50）*（3.01±0.54）*2.836 0.006治療前2.67±0.42 2.72±0.39 0.552 0.583治療后（3.45±0.46）*（3.71±0.44）*2.583 0.012

2.3 兩組患者免疫功能比較

治療前，兩組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均上升，觀察組水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能對比()

表3 兩組患者免疫功能對比()

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+治療前55.60±6.81 56.25±7.05 0.419 0.676治療后（61.21±7.36）*（65.95±7.73）*2.809 0.006治療前28.91±4.06 29.25±4.22 0.367 0.715治療后（34.15±4.73）*（39.50±5.04）*4.895<0.001治療前0.95±0.21 0.98±0.18 0.686 0.495治療后（1.35±0.24）*（1.72±0.31）*5.969<0.001

3 討論

支氣管內膜結核屬于臨床常見病，由結核桿菌侵犯支氣管造成，除了感染黏膜及下層組織外，還可侵犯肌層、軟骨等，進而引發氣管、支氣管狹窄，可造成肺功能障礙[9]。本病患者支氣管鏡檢查可發現黏膜水腫、充血、肉芽增生及瘢痕狹窄等，可引發肺葉萎縮，損傷肺功能，主要癥狀包括咳嗽、發熱、胸悶、氣喘等，病程長，嚴重影響患者生活質量[10-11]。對支氣管內膜結核者，臨床多采用常規四聯抗結核療法治療，但全身性用藥治療時，病灶位置有大量結核桿菌，黏膜充血水腫，并伴隨結節樣表現，血液循環差，局部藥物濃度不高，化療藥物難以滲透至病灶內膜，所以整體療效仍不理想[12-13]。基于此，通過聯合采用纖支鏡進行治療，可在直視下進行病灶觀察，可進行支氣管管腔的修復，減少瘢痕組織的形成，有利于藥物滲透入病灶內，且配合灌洗操作，則能精準、徹底地清除分泌物，能維持氣道暢通，并可通過刺激支氣管黏膜，促進患者咳嗽排痰，對降低病灶位置結核桿菌濃度也有明顯作用[14]。再通過聯合霧化吸入治療，利用超聲波可將藥物變為細小的氣霧，使藥物黏附在支氣管內膜結核病灶，局部藥物濃度高，也能夠溶解支氣管分泌物，促進壞死物的溶解液化，進而順利排出。通過霧化吸入聯合纖支鏡治療，可發揮出協同作用，能夠改善局部血運及患者呼吸功能，能夠促使藥物直達病灶，可保障局部藥物濃度，所以抗結核桿菌效果更好[15]。

本研究中，觀察組總有效率、痰菌轉陰率分別為92.50%、60.00%，高于對照組的72.50%、32.50%(P<0.05)，提示對支氣管內膜結核采用藥物霧化吸入聯合纖支鏡治療可提高臨床療效，有利于提高滅殺結核桿菌的效果，有利于患者康復。佟勃杉[16]研究中，觀察組予霧化吸入抗結核藥物聯合纖維支氣管鏡治療后，總有效率92.5%高于對照組75.00%，痰菌轉陰時間（28.77±4.12）d，短于對照組（39.49±5.72）d(P<0.05)，本研究與其基本一致，證實了該方案對提高臨床療效及促進痰菌轉陰的作用。而在肺功能指標上，治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF 水平分別為（1.92±0.33）L、（3.01±0.54）L、（3.71±0.44）L/s，均高于對照組(P<0.05)，則提示該次方案治療有利于改善患者的肺功能。楊亞麗[17]研究中，觀察組予支氣管鏡聯合霧化吸入治療后，FEV1、FVC水平分別為（1.59±0.36）L、（2.52±0.73）L，均大于對照組(P<0.05)，與本研究一致，也證實了該次方案對改善患者肺功能的作用。結核分歧桿菌多寄生在巨噬細胞中，人體可產生免疫應答以細胞免疫為主，通過T淋巴細胞效應機制控制病菌擴散，故本病患者免疫功能明顯降低。而本次研究，治療后觀察組 CD3+（65.95±7.73）%、CD4+（39.50±5.04）%、CD4+/CD8+（1.72±0.31），均高于對照組(P<0.05)，則說明該方案可改善患者免疫功能。高鴻等[18]研究中，觀察組聯用支氣管鏡與霧化吸入療法治療后，CD4+、CD4+/CD8+水平分別為（48.64±6.39）%、（1.78±0.72），均高于對照組(P<0.05)，也佐證了該方案對改善免疫功能的作用。

綜上所述，對支氣管結核者采用藥物霧化吸入聯合纖支鏡治療療效可靠，能提高患者肺功能，并可改善機體免疫功能。