缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸、α-羥丁酸脫氫酶、脂蛋白a、超敏C反應蛋白聯合檢測的臨床價值分析

徐東進，楊樂樂，馮暉暉

1.東臺市中醫院檢驗科，江蘇東臺 224200；2.東臺市中醫院腦病科，江蘇東臺 224200

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱[1]。該疾病發病與高脂血癥、血小板聚集、高纖維蛋白原血癥等有密切的關系，是導致血栓形成的重要危險因素[2]。同型半胱氨酸(homocys?teine,Hcy)與動脈粥樣硬化和動脈血栓的發病有密切的關聯，而脂蛋白a（Lipoprotein a,Lpa）與脂質代謝紊亂有密切關系，也是心腦血管疾病的胃炎因子和預測因子[3-4]。α-羥丁酸脫氫酶(α-hydroxybutyr?ate dehydrogenase,α-HBDH)、超敏 C 反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)也可能是動脈粥樣硬化的獨立影響因素[5]。所以針對該疾病患者，需要及時檢測相關指標，明確疾病狀況，從而為后續治療及預后評估提供科學依據。基于此，本文選取2021年2—12月東臺市中醫院收治的81例缺血性腦卒中患者為研究對象，探究血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯合檢測的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的81例缺血性腦卒中患者作為研究組，其中男42例，女39例；年齡55~89歲，平均（74.00±10.66）歲；根據神經功能缺損程度評分標準分為輕型組35例、中型組28例、重型組18例；根據梗死面積分為腔隙性腦梗死組33例、小梗死組28例、大梗死組20例。同期選取81名健康體檢者作為對照組，其中男41名，女40名；年齡58~89歲，平均（73.50±10.33）歲。兩組研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準實施。本研究患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均在發病24 h內入院，并經顱腦電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)證實；②資料完善。排除標準：①存在肝腎功能異常者；②精神疾病者；③惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均進行血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯合檢測，采集患者空腹靜脈血液5 mL，在血液凝固后以3 000 r/min離心5 min，分離出血清后分別檢測，其中采用循環酶法檢測Hcy，儀器為美國生產的貝克曼AU5811型全自動生化分析儀，試劑由上海正康生物有限公司提供。采用α-酮丁酸底物法檢測α-HBDH，儀器為美國生產的貝克曼AU5811型全自動生化分析儀，試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供。采用免疫比濁測檢測Lpa，儀器為美國生產的貝克曼AU5811型全自動生化分析儀，試劑由復星診斷科技（上海）有限公司提供。樣本中Lpa在緩沖液中發生特異的抗原抗體反應形成免疫復合物，其濁度Lpa的濃度成正比。采用免疫散射比濁法檢測hs-CRP，儀器為深圳國賽Astep型特定蛋白分析儀，試劑由深圳市國賽生物技術有限公司提供。

1.4 觀察指標

① 對比兩組Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標；②對比兩組血清 Hcy、a-HBDH、Lpa、hs-CRP 陽性率；③對比不同程度缺血性腦卒中患者中組血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標；④對比不同梗死面積患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以()表示，兩組間差異比較采用t檢驗，3組比較采用單因素方差分析；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標比較

研究組血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標對比()

表1 兩組血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標對比()

組別研究組（n=81）對照組（n=81）t值P值Hcy（μmol/L）19.11±2.58 9.76±0.91 30.759<0.001 α-HBDH（IU/L）302.28±30.25 161.89±25.17 32.108<0.001 Lpa（mg/L）506.31±60.19 151.33±38.62 44.674<0.001 hs-CRP（mg/L）29.15±23.04 4.66±0.53 9.564<0.001

2.2 兩組研究對象血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP陽性率比較

研究組血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP陽性率對比[n(%)]

2.3 不同程度缺血性腦卒中患者中血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標比較

不同程度缺血性腦卒中患者Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP水平比較，重型組顯著高于中型組、輕型組，中型組高于輕型組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同程度缺血性腦卒中患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標對比()

表3 不同程度缺血性腦卒中患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標對比()

組別輕型組（n=35）中型組（n=28）重型組（n=18）F值P值Hcy（μmol/L）17.32±1.45 22.74±1.81 26.97±2.53 182.836<0.001 α-HBDH（IU/L）268.31±36.12 301.47±39.83 349.67±45.33 25.306<0.001 Lpa（mg/L）326.52±70.17 373.69±72.58 399.61±75.42 6.973 0.002 hs-CRP（mg/L）4.21±0.19 6.86±1.37 9.85±1.99 126.919<0.001

2.4 不同梗死面積患者血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標比較

不同梗死面積患者Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標比較，腔隙性腦梗死組<小梗死組<大梗死組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 不同梗死面積患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標對比()

表4 不同梗死面積患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標對比()

組別腔隙性腦梗死組（n=33）小梗死組（n=28）大梗死組（n=20）F值P值Hcy（μmol/L）18.45±3.12 22.51±4.27 27.89±5.76 30.301<0.001 α-HBDH（IU/L）278.11±30.08 311.54±36.39 342.52±41.02 21.456<0.001 Lpa（mg/L）327.54±68.12 375.34±72.87 401.25±78.66 7.142 0.001 hs-CRP（mg/L）4.11±0.59 7.58±1.51 9.86±2.18 105.922<0.001

3 討論

缺血性腦卒中嚴重威脅患者健康，具有較高致殘率，容易導致患者出現認知障礙[6]。針對該疾病患者臨床中大多采取CT或MRI進行輔助性診斷，但是臨床中單純依靠這兩種檢測方法并不能提供早期診斷[7-8]。由于動脈粥樣硬化是導致該疾病發生的主要原因，而高水平的Hcy及動脈粥樣硬化斑塊內的炎癥反應和脂質代謝紊亂等都可能會導致患者發生血栓[9]。所以在臨床進行診斷的過程中，應當進行Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯合檢測，進一步明確患者疾病狀況[10]。

在本研究中，研究組Hcy水平及其陽性率均高于對照組(P<0.05)。分析原因：Hcy能夠對血管內皮細胞起到破壞的作用，使得選擇通透的功能發生障礙，最終導致脂蛋白還有膽固醇大量沉積在血管壁中，使得血栓素、前列腺素出現明顯增多的情況，而且血小板聚集和凝血因子的活性都會受到影響，所以該疾病患者的指標要比正常人的指標更高[11-13]。

在本研究中，研究組的α-HBDH水平及其陽性率均高于對照組(P<0.05)；重型組>中型組>輕型組、腔隙性腦梗死組<小梗死組<大梗死組(P<0.05)。主要因患者在出現腦組織損傷后，包括神經細胞等會出現病變壞死，使得腦組織中受損上細胞酶漏出，從而破壞血腦屏障進入血液[14-15]。

hs-CRP為臨床提供了一個在低水平上更好地反映炎癥存在的敏感性指標，在炎癥活動加劇時，該指標的水平會迅速升高，而在炎癥反應逐漸緩解時該指標的水平也會隨之下降到正常的狀態[16-17]。所以該指標的水平可以反映動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動程度，而且和疾病的嚴重程度呈現正相關。所以在臨床中采用 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯合檢測具有良好價值。

在喬莉霞等[18]研究中，觀察組Hcy、Cys-c、NT-proBNP、D-二聚體水平均較對照組高(P<0.05)；重度組患者Hcy、Cys-c、NT-proBNP水平高于輕度組、中度 組 、對 照 組 (P<0.05)；中 度 組 Hcy、Cys-c、NT-proBNP水平高于輕度組、對照組(P<0.05)；輕度組Hcy、Cys-c、NT-proBNP 水平高于對照組(P<0.05)，此結果與本研究的結果一致。本研究中，觀察組Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP均高于對照組；針對不同程度、不同梗死面積缺血性腦卒中患者的Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP水平，重型組>中型組>輕型組，腔隙性腦梗死組<小梗死組<大梗死組(P<0.05)。由此可見，對缺血性腦卒中患者采用Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯合檢測的方式有著良好效果。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者采用血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯合檢測有良好臨床應用價值，可更好地判斷患者預后。