血清TBIL與尿酸檢驗在冠心病患者中的評估價值

吳艷

鹽城市大豐中醫院檢驗科，江蘇鹽城 224100

冠心病是臨床常見心血管病，主要由向心臟供血的冠狀動脈發生粥樣硬化病變所引起，病變的冠脈管腔狹窄甚至閉塞，會導致心供血量不足，造成心肌缺血、缺氧性壞死及典型胸痛等臨床癥狀，重者可引發急性心力衰竭、惡性心律失?；虿l休克等，危及患者生命，是導致中老年人死亡的常見病因[1]。目前，冠心病已經成為嚴重威脅人類健康的全球性公共衛生問題，有效控制冠心病危險因素、加強早期預防，已經成為臨床普遍共識，及時診斷冠心病并采取綜合手段有效控制、預防其進展，是改善冠心病患者預后的關鍵[2]。臨床診斷冠心病主要采用心電圖和影像學方法，實驗室生化指標較少，雖可以有效確診冠心病，但不利于本病早期風險評估。近年臨床研究發現，TBIL與UA同冠心病的發生和進展密切相關，或可用于本病診斷及早期風險評估。文章選取2019年1月—2021年9月鹽城市大豐中醫院收治的冠心病患者80例為研究對象，探究TBIL與UA指標在冠心病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的冠心病患者中80例為研究組，男39例，女41例；年齡45~96歲，平均（55.83±9.53）歲。另根據一般資料相近原則，從本院同期健康體檢者中抽取80名志愿者為對照組，男40名，女40名；年齡30~65歲，平均（57.62±8.14）歲。入選者均明確排除冠心病，體格檢查提示正常，對本研究知情同意。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會審批通過。將研究組患者以Gensini評分分為3個亞組，其中，4~19分組（n=22），男10例，女12例；年齡46~95歲，平均（56.34±7.67）歲。20~39分組（n=40），男 20例，女20例；年齡46~96歲，平均（56.45±7.38）歲。≥40分組（n=18），男9例，女9例；年齡46~95歲，平均（56.23±7.28）歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床綜合檢查確診冠心病心絞痛或心肌梗死，診斷符合《臨床冠心病診斷與治療指南》（人民衛生出版社，2010版）相關標準者；②接受冠脈造影檢查（金標準），獲得明確的冠脈Gensini評分診斷，病變嚴重程度明確者；③患者對本研究知情同意。排除標準：①合并其他類型心臟疾病者；②合并惡性腫瘤、溶血性貧血、膽汁淤滯綜合征、活動性肝炎、嘌呤代謝障礙、痛風等可能引起研究指標異常的疾病者。

1.3 方法

兩組均接受血清總膽紅素（total bilirubin,TBIL）、尿酸（uric acid, UA）檢測，采集兩組清晨空腹靜脈血樣3 mL，研究組采樣于患者入院后次日進行，依照標準采血流程，血樣置于普通干燥管中，常規送檢實驗室，于2 h內完成檢測。檢驗室內，標本常規上機離心，分離血清，以西門子ADVIA 1800 全自動生化分析儀對兩項指標進行檢測，其中TBIL檢測采用釩酸鹽氧化法，UA檢測采用酶比色法，操作嚴格依照檢驗儀器與試劑盒的使用說明，嚴格質量控制。每份血樣兩項指標均測定2次取均值，比較觀察兩組血TBIL與UA水平差異。指標正常參考值：TBIL2~20.4 μmol/L；UA男性為238~416 μmol/L，女性為178~327 μmol/L。指標檢測結果在正常參考值范圍內為陰性，反之低于正常參考值下限或高于正常參考值上限為陽性，基于分組結果（金標準），即研究組為陽性診斷，對照組為陰性診斷，以指標檢測結果和金標準同為陽性為真陽性（A），同為陰性為真陰性（B），金標準陽性但檢測結果陰性為假陰性（C），金標準陰性但檢測結果陽性為假陽性（D），計算兩項指標單一及聯合診斷冠心病的效能。效能指標：①靈敏度=A/(A+C)×100.00%；②特異度=B/(B+D)×100.00%；③陽性預測值=A/(A+D)×100.00%；④陰性預測值=B/(B+C)×100.00%；⑤符合率=(A+B)/(A+B+C+D)×100.00%。本研究擬定聯合診斷以TBIL、UA任意陽性為陽性診斷，TBIL、UA同時陰性為陰性。另外，采用冠脈Gensini評分法評估研究組患者冠心病嚴重程度，Gensini評分基于冠脈造影結果判定，從狹窄程度和病變部位兩個角度進行評價，取兩項評分之積，評分越高，癥狀越重。參照文獻標準，基于Gensini評分將研究組患者分為4~19分、20~39分、≥40分3個亞組，觀察各亞組血清TBIL與UA水平差異，分析指標與冠心病Gen?sini評分的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗；多組比較進行SNK-q檢驗；采用Spearman進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清TBIL與UA水平比較

研究組血清TBIL水平低于對照組，UA水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清TBIL與UA水平對比[(),μmol/L]

表1 兩組血清TBIL與UA水平對比[(),μmol/L]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值TBIL 13.67±3.57 18.21±5.83 5.940<0.001 UA 340.07±68.35 319.28±57.92 2.076<0.001

2.2 TBIL與UA診斷效能比較

TBIL與UA聯合診斷冠心病的靈敏度高于TBIL與UA單一診斷，特異性低于TBIL與UA單一診斷診斷。見表2。

表2 TBIL與UA診斷冠心病效能對比（%）

2.3 不同冠心病嚴重程度患者血清TBIL與UA水平比較

研究組不同Gensini評分患者血清TBIL與UA比較，差異有統計學意義（P<0.05）。且Gensini評分越高，患者血TBIL越低，UA越高，見表3。對研究組患者Gensini評分與血清TBIL與UA水平進行線性處理，通過Spearman相關分析顯示，血清TBIL與冠脈Gensini評分呈負相關（r=-0.732，P=0.008），血清UA與冠脈Gensini評分呈正相關（r=0.775，P=0.006）。

表3 不同Gensini評分患者血清TBIL與UA水平對比()

表3 不同Gensini評分患者血清TBIL與UA水平對比()

組別4~19分組（n=22）20~39分組（n=40）≥40分組（n=18）F值P值Gensini（分）12.12±4.35 28.71±6.94 43.35±2.98 155.228<0.001 TBIL（μmol/L）14.88±3.17 13.70±3.09 12.15±3.32 3.688 0.029 UA（μmol/L）316.38±95.62 341.85±89.40 396.47±97.93 3.796 0.027

3 討論

TBIL屬于膽色素的一種，為鐵卟啉化合物代謝產物，是壞死紅細胞中血色素分解出的正鐵血紅素與血清蛋白結合形成的一種復合物，屬于二甲川中膽色素，具有毒性作用，會損傷大腦和神經，多數經肝細胞清除，少數由腸道重吸收[3-4]。該物質以往主要用于評估肝功能及診斷黃疸，但現代研究發現，該物質雖為毒性代謝產物，但也具有抗氧化的功效，為天然的內源性抗氧化劑，具有多種生理功能，包括抑制亞油酸和磷脂氧化、抑制低密度脂蛋白膽固醇氧化、抗炎、抗血管平滑肌增殖、抑制血小板活化、抗自由基、保護血管內皮、預防粥樣斑塊形成與動脈硬化等[5-6]，是心血管天然的生理性保護劑，其與冠心病間的關系研究也因此受到重視[7-8]。目前已有大量臨床研究證實，TBIL低濃度是冠心病發生的獨立危險因素，血清TBIL水平與冠心病的發病風險及嚴重程度呈負相關[9-11]。另有研究顯示，血清TBIL濃度每降低1個單位，罹患冠心病的風險就會增加8%[12-13]。

UA由嘌呤化合物代謝生成，是嘌呤代謝的終產物，由于尿酸生成過多、尿酸排泄減少等原因，機體嘌呤代謝障礙，會造成血UA水平升高，引起高尿酸血癥，引起多種疾病，危害健康。該指標是臨床診斷痛風和尿酸結石的常用生化指標，近年研究發現，其與冠心病的發生和進展也存在密切關聯。血UA高水平會引起血管平滑肌環氧化酶-2濃度增加，造成細胞過度增殖，觸發炎性反應，激活凝血系統，促使血小板凝集，加速血栓形成與動脈粥樣硬化進程[14]。既往研究顯示，血UA每升高10個單位，罹患冠心病的風險增加約1.5倍，是冠心病的獨立危險因素[15]。另有研究顯示，UA對于預測冠心病患者死亡風險也是有價值的指標，血UA水平≥800 μmol/L的冠心病患者，病死率是血UA<400 μmol/L的冠心病患者的 18倍[16]。

該次臨床研究結果顯示，研究組血清TBIL（13.67±3.57）μmol/L 低 于 對 照 組 ，UA（340.07±68.35）μmol/L高于對照組（P<0.05），與郭玲[17]文獻報道的冠心病患者血清TBIL（13.04±4.89）μmol/L低于健康人群，UA（350.04±81.78）μmol/L高于健康人群（P<0.05）的研究結論相符。本研究中TBIL與UA聯合診斷冠心病的靈敏度81.25%高于TBIL與UA單一診斷，特異性85.00%低于TBIL與UA單一診斷診斷，這與高英等[18]的研究中，聯合診斷其靈敏度82.14%高于單一診斷結果，特異性84.00%低于單一診斷結果的結果一致，提示兩項指標在冠心病患者與健康人群中存在明顯差異，可以為冠心病診斷提供參考，同時定期監測非冠心病患者的血清TBIL與UA，也可以用于評估其罹患冠心病的風險，為冠心病臨床防治工作提供參考，聯合應用更具診斷效能。不僅如此，基于冠脈Gensini評分，本研究證實血清TBIL與冠心病嚴重程度呈負相關，UA與冠心病嚴重程度呈正相關（P<0.05），與既往研究結論相符，提示兩項指標亦可以為冠心病病情評估提供參考，具有較高的現實應用價值。

綜上所述，血清TBIL與UA可以為冠心病臨床診斷提供有價值的實驗室依據，聯合應用可以進一步提高診斷靈敏度，亦可為臨床評估冠心病嚴重程度提供參考。