血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念調查分析

魏月媚，黃潔清，余娜，王怡萱

(廣西國際壯醫醫院心病科，廣西南寧 530001)

“血壓嗓”是高血壓病在壯醫學中的病名，根據癥狀特征將其歸屬于傳統醫學的“眩暈”“肝風”“類中風”范疇，其發生與神經障礙有關，以頭暈、頭痛、血壓升高為主要臨床表現[1]。血壓嗓根據壯醫學診治可分為陰證、陽證，目診、舌診、甲診、脈診發現高血壓征象可輔助診斷為血壓嗓陽性[2]。高血壓是最常見的慢性疾病，目前全球約有10億患者，我國約3.3億，血壓控制不良是引起心腦腎重要臟器功能性損害和實質性病變的重要危險因素，嚴重甚至致殘、致死[3-4]。西醫以藥物治療為主，但由于藥物副作用大，國內研究顯示服藥依從率為22%～52%[5]。壯醫藥是壯族人民長期防治疾病、繁衍生息的智慧結晶，目前相關的文獻報道較為少見。壯醫敷貼治療是一種外治療法，具有無創無痛、操作方便、價格便宜等優點，在臨床取得良好的效果[6]。為了解我院血壓嗓陽證患者對壯醫敷貼療法治療態度和信念現狀，并分析其影響因素，我們采用自制調查問卷表對患者進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2021年1月至8月在我院心血管內科收治的血壓嗓陽證患者120例為研究對象。納入標準：①均符合西醫和壯醫診斷標準，西醫參照2018年發布的《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中的原發性高血壓診斷標準[7]；壯醫參照《實用壯醫內科學》中的血壓嗓陽證診斷標準[1]；②年齡18～80歲；③神志清醒、意識清晰，能正常進行語言溝通交流；④首次接受壯醫藥治療；⑤患者及家屬知情同意自愿參與。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女或近期有生育計劃者；②敷貼局部皮膚完整性受損或感染；③伴心、腦、肝、腎等嚴重疾病；④已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測；⑤不配合調查者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意并簽同意書。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算樣本量根據調查工具總維度數的10～20倍進行估算[8]，加上10%遺失率及無效問卷。本次調查問卷共有3個維度，一般資料8項，以維度數的10倍作為樣本量，應發放問卷121份。

1.2.2 調查工具①一般資料問卷：包括性別、年齡、民族、文化程度、職業、病程、月收入、合并慢性疾病。②壯醫敷貼療法治療態度和信念問卷表：自制《壯醫敷貼療法治療態度和信念調查問卷》，問卷編制經過搜索醫學文獻數據庫參照相關文獻分析、半結構式訪談、組間討論以及2輪德爾菲法專家函詢，包括知識、信念/態度和行為3個維度共8個條目，采用Likert 5級評分法，分別計1～5分，滿分8～40分，得分越高說明患者對壯醫敷貼療法治療態度和信念越高。總分<24分治療態度和信念差，≥24分為良好。前期對50例血壓嗓陽證患者進行預調查，4周后對20名血壓嗓陽證患者進行重測，通過計算得出問卷Cronbach's α系數為0.891，重測信度為 0.900；經專家評價，問卷的內容效度指數為0.806。

1.2.3 調查方法出院前1 d由經過相關知識培訓后的課題組成員發放問卷，獲得患者及家屬同意后，詳細講解調查目的、意義和注意事項，采用統一指導語對問卷條目進行解釋，由患者自行填寫，檢查有無漏缺項后當場回收。共發放問卷125份，回收120份，有效問卷回收率為96.00%。

1.3 統計學方法采用Excel 2010建立數據庫并雙人錄入，SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。分類變量采用頻數和構成比表示；計量資料服從正態分布以均數±標準差表示，單因素分析中兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；治療態度和信念的影響因素采用logistic回歸分析；相關性分析采用 Spearman 相關。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念得分情況血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念總分為(26.63±6.98)分，良好率為66.67%(80/120)。條目7“請問您對壯醫敷貼療法治療醫護人員的服務滿意嗎？”得分最高，其次是條目8“請問未來您會繼續選擇壯醫敷貼療法治療疾病嗎？”；條目4“請問您會主動了解壯醫敷貼療法知識嗎？”得分最低。見表1。

表1 血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念得分情況[n=120，分，

2.2 不同特征血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念得分情況單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、文化程度、職業的血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同民族、病程、月收入、合并慢性疾病的血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念得分情況(分,

2.3 血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念影響因素分析以壯醫敷貼療法治療態度和信念狀況為因變量，差賦值為“1”，良好賦值為“0”。將單因素分析中P<0.05的民族、病程、月收入、合并慢性疾病為自變量，進行logistic回歸分析，建立回歸模型。結果顯示，民族、病程、月收入和是否合并慢性病是血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念的主要影響因素(OR<1，P<0.05)；壯族、病程長、月收入高、合并有慢性病對血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念具有正向預測作用。見表3。

表3 影響血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念的logistic回歸分析

3 討 論

3.1 血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念處于良好偏低水平本調查結果顯示，血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念總分為(26.63±6.98)分，略高于24分，與王禮文等[9]類似研究結果相似，表明患者治療態度和信念處于良好偏低水平。從各條目來看，患者對壯醫敷貼療法治療服務的滿意度較高，對未來采取壯醫敷貼療法治療的態度較好，條目“請問您會主動了解壯醫敷貼療法知識嗎？”得分最低，提示患者較為滿意治療態度，對壯醫敷貼療法治療有信心。良好的治療態度和信念是患者治療依從性的重要保障，相關知識的掌握程度是建立良好治療態度和信念的基礎[10]。壯醫敷貼療法則是以突出“中藥外治”為特色的一種民族醫藥體系，其歷史悠久、療效獨特，具有簡、便、廉、驗，取材簡便、方便實用、療效可靠、安全無害等特點的民族醫外治法。多年來，由于受民族風俗、地域、文化交流等因素影響，壯醫的應用較為局限，受眾面較窄，民眾知曉率較低。自“十一五”“中醫外治特色療法和外治技術示范研究”被國家科技支撐計劃項目立項[11]后，廣西壯族自治區為此于2016年成立“廣西國際壯醫醫院”，自此壯醫才真正系統的服務于人民群眾。但因為成立時間較短、受人力、物力資源影響宣傳力度不足，人們知曉率低，結合本調查結果，提示相關管理部門及醫護人員應大力宣傳推廣壯醫，使更多群眾能受益。

3.2 血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念的影響因素分析經初步單因素與logistic回歸分析發現，民族、病程、月收入、合并慢性病是血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念的主要影響因素；壯族、病程長、月收入高、合并有慢性病對血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念具有正向預測作用。①民族：本次調查中，與漢族相比，壯族者態度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.292(0.103～0.825)，與韓佳夏等[12]類似研究結果一致。分析原因，壯醫敷貼療法屬于壯醫學的一種治療方法，壯醫是經過一千多年的發展及不斷積累經驗形成的具有濃郁的民族特色的壯醫體系，是壯族人們的智慧結晶，經過祖輩們的代代相傳，壯族人群對壯醫學知曉度高于漢族及其他民族，因而治療態度和信念較高。提示需加大壯醫學在不同民族中的宣傳力度，提高不同民族人群對壯醫學知識的認知。②病程：本調查發現，與病程<10年患者相比，病程≥10年患者態度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.267(0.083～0.864)，與滕中華等[13]調查結果一致。分析原因，降壓藥在控制血壓的同時會引起血管狀態變化、加重對靶器官損害的毒副作用，且會產生耐藥性，嚴重影響血壓控制效果，病程越長聚集的其他危險因素越多，血壓控制效果越差[14]。壯醫敷貼療法中，藥物是通過穴位經皮下組織后的貯庫效應達到控制血壓目的，停藥后不易引起反跳性高血壓，具有操作簡單、無毒副作用等優點，病程長的患者愿意接受并相信此治療方法，因而治療態度和信念較高。③月收入：本調查發現，與收入<5000元患者相比，月收入≥5000元患者態度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.081(0.015～0.433)，與王超等人[15]的類似研究一致。分析原因，月收入高者在治病就醫方面有更大的自主權，更注重身體健康，具有更為積極的治療態度和信念。④合并慢性病：本調查發現，與無合并慢性疾病患者相比，合并有慢性疾病患者態度和信念狀況更好，OR及其95%CI為0.046(0.009～0.245)。分析原因，合并慢性疾病尤其是多種慢性疾病患者，由于多病并存，服用藥物多、藥物不良反應、記憶力下降等原因，患者經常忘記服藥或漏服藥，導致血壓控制不佳。壯醫敷貼療法無需服藥、安全可靠、價格便宜、效果顯著等優點，因而合并慢性疾病患者的治療態度和信念高于無合并慢性疾病患者。

壯醫敷貼療法系經過無數后世醫家的不斷繼承與創新后，形成的壯族地區獨特的外治療法，已被證實在高血壓等[16]臨床多學科疾病中均能起到獨特的治療效果。本調查中，血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法治療態度和信念整體水平欠佳，與民族、病程、月收入、是否合并慢性疾病等因素有關。知識是態度和信念的基礎，因此，壯醫醫院的管理層及醫護人員應積極借助自媒體工具、學術交流等加大力度、擴大地域和范圍對壯醫學進行宣傳和推廣，以提高廣大人民群眾及醫療同行對壯醫藥相關知識的認知，促進壯醫學科的發展。本研究目前尚為初始調查階段，壯醫治療和非壯醫治療療效的對比及對患者治療態度和信念的影響、提高血壓嗓陽證患者壯醫敷貼療法知信行水平的護理干預等研究，有待在日后的工作中進一步探索完善。