PBL教學法在骨科臨床實習帶教中的應用價值

周 鵬 李 歡 徐 鵬

（常州市第一人民醫院 江蘇常州 213000）

臨床帶教實習指的是醫學生轉變學習環境，在實踐中提升其理論能力以及實踐能力的過程，也是由醫學生過渡到醫生的階段，是影響醫學生日后工作能力的重要階段[1]。為此，臨床帶教實習是醫學專業的重點教學內容。各大院校均應重點思考如何在較短的時間內培養出最適合臨床工作的社會人才，這也是醫學臨床駕馭工作開展中重點面臨的問題[2]。PBL教學法是以問題為基礎對學生教育的方式，該教學方式更加注重對學生獨立思考能力以及實踐能力的培養[3]。我院在傳統一對一帶教的基礎上開展PBL教學方式，效果顯著。基于此，文章以我校參與骨科實習的臨床醫學生作為研究對象，通過分組采用不同教學干預的方式探究PBL教學法的價值，報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

研究選取我校參與骨科實習的臨床醫學生共94名，研究時間（2021.3-2022.3），將醫學生采取Spread軟件分組方式分為觀察組與對照組。對照組47例，其中男性醫學生為21例，女性醫學生為26例，其年齡集中在22-26歲之間，均值（23.98±0.93）歲。觀察組47人，其中男性醫學生為20例，女性醫學生為27例，其年齡集中在22-26歲之間，均值（24.01±0.82）歲。組間數據對比無統計學差異（P＞0.05），可比。

納入標準：①所有學生均是我校臨床醫學學生；②學生均參與帶教教學工作；③學生接受帶教教學前總體成績位于班級中等，不存在偏科情況。

排除標準：①學生不同意參與研究實驗工作；②學生中途退學或請假時長超過研究總時長的二分之一；③學生學習依從情況明顯較差，不能積極配合教學工作以及研究工作。

2.方法

對照組：接受常規一對多帶教。教師按照骨科臨床醫學涉及到的知識提前為學生制定教學設計，關注教學重點以及教學難點，為學生全面講述骨科臨床知識后，針對學生學習過程中存在的疑問予以解答，力求鞏固學生的理論知識。

觀察組：實行PBL教學法實習帶教。①準備環節：聘請專家為教師與學生開展專題講座，讓教師以及醫學生對PBL教學法有系統性的認識，并告知師生該教學方式的意義以及流程等，引導師生共同積極參與到該教學活動中，讓師生明確掌握該教學方式的基本實施方法。同時，為使用骨科臨床教學需要，對教學大綱予以細節上的調整。邀請骨科臨床實習中經驗豐富的教師編寫診斷病例，主要關注病患的不良反應、治療方案以及關節韌帶損傷情況的編寫。②實施環節：實習前1周，將整理完善的資料發放給學生，并指導學生以自主學習的方式提出問題。根據資料盡可能多地為學生提供骨科文獻，并構建骨科文獻目錄，指導學生在規范的網站中完成信息檢索。同時，還應教會學生正確的信息檢索方式以及資料收集方式。教師將自己獲得的成果做成PPT，為學生展示。教師引導學生主動完成查房工作，整理病歷資料。在這一過程中，教師能再次針對學生的問題，對其予以解答。教學當天，學生能通過小組討論、代表發言的方式參與到教學過程中。需要注意的是，每個學生均需要參與到實習過程中。教師根據學生的發言對涉及的知識予以解答并總結，明確學生實習中存在的問題，并制定針對性的解決方案以及下一步實習內容。③考核內容：教學結束后，以實際案例為基礎為學生布置考核事項，要求學生以小組為單位完成案例臨床資料的分析，提出問題，并解決問題，對所學知識進行歸納整理。同時對學生實際操作能力予以考察。在這一過程中，教師應針對每一名學生的優勢以及劣勢進行點評，讓學生明確自己的學習方向，在教師的針對性指導下，為后續學習工作的開展奠定基礎。

3.觀察指標

對比觀察兩組學生學習成績、批判性思維、教學滿意度。

①學生成績：從基礎知識、分析問題、解決問題三方面成績判斷學生學習成績，總分分別為60/20/20分，分值越高，教學效果越佳。

②批判性思維：以批判性思維量表（CT DICV）評價學生批判性思維掌握能力，其中包含學生尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲以及認知成熟度7項，每項滿分60分，分值越高教學效果越佳。

③教學滿意度：以調查問卷形式對學生教學滿意度予以調研，其中包含教學活動提升學生主動性、提升學生閱讀能力與檢索能力、提升學生表達溝通能力、提升學生臨床思維能力、提升學生團隊合作能力等方面，滿分為100分，60分以上即為滿意，滿意學生數量越多，教學效果越佳。

4.統計學分析

二、結果

1.學習成績

對比兩組學生學習成績，觀察組學生在基礎知識、分析問題，以及解決問題三方面成績均明顯高于對照組，（P＜0.05），見表1所列。

表1 學習成績（，分）

表1 學習成績（，分）

2.批判性思維

比較兩組學生批判性思維評分，觀察組學生各項成績均明顯高于對照組，（P＜0.05），見表2所列。

表2 批判性思維（，分）

表2 批判性思維（，分）

3.教學滿意度

對比兩組學生教學滿意度，觀察組學生明顯高于對照組，（P＜0.05），見表3所列。

表3 教學滿意度（n/%）

三、討論

醫療技術水平是社會發展水平的真實反映，并且生物醫學正在快速發展，并在醫學領域不斷推廣[4]。為滿足社會發展需要，培養優質人才，各大院校應重點考慮如何提升帶教效果，加強對臨床帶教重點與難點的教育，提升學生的綜合能力。PBL教學模式是以問題為導向的教學方式，在該教學過程中，教師通過為學生設計問題，為學生搭建完整教學場景的方式，引導學生主動思考[5]。該教學方式應用于臨床實踐教學中，尊崇以學生為主體的教學理念。在該教學模式下，學生提出問題、思考問題以及解決問題的能力能得以有效提升，與當前醫學領域對學生的需求一致，采用該教學方式能培養出適合社會發展需求的優質青年[6]。

骨科臨床教學是較為復雜的教學內容，教學內容較為豐富，涵蓋解剖學、生物學、普外科以及病理生理等多方面學科知識，該學科具有較強交叉性。加之骨科臨床學習中涉及多種實踐操作，對學生的動手能力以及思維能力要求較高。為此，該學科也是醫學生面臨的難點教學內容。將PBL教學方式應用于骨科臨床帶教教學中，對于提升教學質量有積極意義。在該教學模式下，學生能積極接受教師的引導，在思考中對所學知識以及問題做出正確判斷，能達到應有的教學目標。

本研究結果顯示，觀察組學生各項學習成績均明顯高于對照組，批判性思維能力評分明顯高于對照組，教學滿意程度明顯高于對照組，說明PBL教學法應用于骨科臨床帶教中效果較佳，有利于提升學生成績，鍛煉學生思維能力，學生更容易接受。產生該情況的主要原因能從以下幾方面入手分析。第一，PBL教學過程中，教師更加關注學生的興趣所在，針對學生感興趣的問題入手，為學生提供教學工作。該教學方式下，學生的積極性被充分調動。同時，該教學過程中多采用小組合作的方式完成教育工作，學生在小組合作中期合作意識以及競爭意識得以提升，有利于拓展學生的思維，促使學生個性化發展，對于提升學生的學習能力以及思維能力有積極作用。第二，PBL教學過程中，教師更加注重學生的主體地位，以學生為中心，開展教學活動。學生在這一教學干預下，不再是被動地接受知識，而是更加主動地參與到教學活動中。在主動參與中，學生能體會到教學工作中的新鮮感，并且鍛煉了學生的思維能力。第三，PBL教學方式下，教師以案例的形式引導學生結合自身基礎知識掌握情況主動分析問題，并解決問題。可以說，教學案例是PBL教學方式中的重點。教師以病例為導向，引導學生深入分析，主動發現問題，并從中尋找到病例的典型特點，發現本質性問題，并進一步制定解決方案。這一過程是學生思維方式形成的過程，學生單向思維方式得以轉變，形成多向思維。經過訓練后，學生獲取知識的能力得以提升，可以結合實際情況分析病例，并熟練應用骨科臨床知識。第四，PBL教學方式下，教師帶領學生通過小組合作的方式完成教學任務，學生在教學中人際交往能力得以提升，學生在團隊合作中互相交流，整合對方的意見，并在教學互動中與教師合作，教師也在潛移默化中對學生產生影響。師生之間互相分享優秀學習成果以及學習方式，學生在這一基礎上得到有效提升。此外，該教學方式對教師提出了更高的要求，要求教師投入更多的精力，從寫方面入手，對每一節課的細節進行推敲，思考學生在學習中可能會遇到的問題，并做好充分準備，進一步提升教學效果。PBL教學方式不僅有利于教學質量的提升，更有利于提升教師的帶教意識以及帶教水平，讓教師從被動教學轉變為主動教學，以從根本上解決教學質量不高的情況。

但在整個帶教教學中，仍存在一定問題，亟需解決。第一，部分學生自制能力較差，或者部分學生自律性不足，還有些學生基礎知識掌握能力不足，在其討論過程中可能會存在無話可說的情況，嚴重影響PBL教學效果。第二，教學過程中，缺乏對于醫學實習帶教書籍的應用，教師參考書籍也存在缺失情況，這種情況對于教學過程中課堂病例討論的選擇效果等產生一定的影響。并且，在教學范圍不斷擴大的背景下，教學質量也受到了一定的影響。臨床帶教教學中需要借助更加專業的硬件設備完成教學工作，并提升教學內容的形象化。此外，PBL教學方式放緩了教學進度，在教學速度有限的情況下更需要提升教學質量，這也是當前各個院校開展骨科臨床教學工作中應重點解決的問題。

綜上所述，對骨科臨床帶教教學中實行PBL教學方式，能有效提升學生的基礎理論成績、分析問題與解決問題的能力，提升學生尋找真相、開放思想等批判思維能力，能提升學生的教學滿意程度，故具有較高的推廣應用價值。